Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты исследования хориоидеи и регионарного кровотока у больных глаукомой в сочетании с ВМД


1Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства России
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
3Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Снижение и/или нестабильность глазного кровотока и как следствие – хроническая ишемия и реперфузия глубоких слоев сетчатки и головки зрительного нерва признаются важными факторами риска развития и прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) [1]. Снижение трофики пигментного эпителия сетчатки и ее наружных слоев – основополагающие звенья патогенеза возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [2]. Сочетание указанных форм офтальмопатологии наблюдается нередко [3], приводя к повреждению как центрального, так и периферического зрения. Вопросы о том, что объединяет ПОУГ и ВМД, и является ли сама по себе глаукома неблагоприятным фактором риска развития ВМД, изучены недостаточно. В литературе отсутствуют данные о регионарной гемодинамике и состоянии хориоидеи при сочетанной патологии.

   Целью настоящего исследования явилось изучение состояния хориоидеи и регионарной гемодинамики у больных ПОУГ в сочетании с ВМД.

   Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 33 пациента с сочетанной патологией и 31 с ПОУГ. Для исследования были отобраны больные с одинаковой стадией глаукомного процесса, что оценивалось по данным стандартной автоматизированной периметрии (САП): средние значения периметрического индекса MD составили -4,65±0,87 dB при изолированной глаукоме и -5,34 ± 0,98dB в группе с сочетанной патологией (р=0,607). Пациенты обеих групп были также сопоставимы по возрасту и размерам передне-задней оси глаза: средняя ПЗО при ПОУГ с ВМД составила 23,65±0,31мм, а при изолированной ПОУГ 23,48±0,17 мм (p=0,208). Возраст больных колебался от 61 до 75 лет: при ПОУГ с ВМД 70 ±4,7 лет, при ПОУГ без ВМД 66±5,6 (p=0,072). Мужчин было 20, женщин – 44.

    Полное диагностическое обследование на глаукому включало визометрию, тонометрию, пахиметрию, гониоскопию, измерение передне-задней длины глаза (IOL Master, Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA), оптическую когерентную томографию (Visante, Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) и стандартную автоматизированную периметрию (САП) на периметре Humphrey (Carl Zeiss Meditec) по программе порогового теста 30-2 с использованием алгоритма SITA-Standard.

    Для оценки кровотока в сосудах глаза и ретробульбарного пространства применяли цветовое допплеровское картирование (ЦДК) с импульсной допплерографией при помощи многофункционального ультразвукового диагностического сканера my lab 70 Еsaote с использованием линейного датчика LA 523 c частотой 4-13 мГЦ по методу, приведенному ранее [4]. Исследовали кровоток в глазной артерии (ГА), центральной артерии сетчатки (ЦАС), центральной вене сетчатки (ЦВС), медиальных и латеральных задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА), вортикозных венах (ВВ), верхней глазной вене (ВГВ). Регистрировали спектр допплеровского сдвига частот (СДСЧ) и определяли количественные показатели кровотока: максимальную систолическую скорость (Vsyst), конечную диастолическую скорость (Vdiast), среднюю скорость в течение сердечного цикла (V mean) и индекс резистентности или периферического сопротивления (RI).

    Исследование ганглиозного комплекса сетчатки (GCC), толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFLT) и толщины хориоидеи (ТХ) проводилось на ОКТ RTVue 100 в режиме трекинга. Режим трекинга реализуется следующим образом: система слежения и компенсации движений глаза пациента (с частотой 30 Гц) позволяет снимать последовательно в заданном месте сетчатки до 120 сканов. Последующая обработка (усреднение и устранение неповторяющихся деталей) дает возможность избежать артефактов, вызванных движением глаза и различными оптическими и электронными шумами. Это позволяет значительно повысить соотношение сигнал/шум и улучшить качество изображения, визуализировать ранее ненаблюдаемые слабоконтрастные детали (структуру хориоидеи и стекловидного тела и др.). В протоколе исследования GCC определяли три индекса: среднюю толщину GCC (Avg. GCC), объём фокальных потерь (FLV) и объём глобальных потерь (GLV).

    ТХ определялась как расстояние между гиперрефлективной линией сигнала от пигментного эпителия (ПЭ) до непрерывной гипорефлективной линии на границе склера/хориоидея. Определяли ТХ в центре фовеа (ТХф) , а также в точке, максимально близкой к перипапиллярной зоне (ТХп). Методика измерения хориоидеи была разработана нами и описана ранее [5].

    Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартного пакета программ статистического анализа «SPSS 11.0 for Windows» с обработкой данных методами вариационной статистики, включающими вычисление средних значений, стандартных отклонений, ошибок средних, коэффициента корреляции Пирсона. Критический уровень статистической значимости принимали равным 0,05.

   Результаты

    В ходе исследования было отмечено уменьшение ТХф при сочетанной патологии (ПОУГ с ВМД) по сравнению с изолированной ПОУГ: 234,55±96,81 мкм и 294,56±95,3 мкм (p=0,003), соответственно. Для ТХп эти данные составили 119,89±84,1 мкм при сочетанной патологии и 187,3±81,5 мкм при изолированной ПОУГ (p=0,025). В контрольной группе значения как ТХф (312,95±86,72 мкм), так и ТХп (144,9±90,68 мкм) были достоверно выше, чем в обеих группах больных глаукомой (p<0,05).

    Было также обнаружено снижение кровотока в ЗКЦА у больных сочетанной патологией по сравнению с пациентами ПОУГ без ВМД: Vsyst в латеральных ЗКЦА составила 7,61±5,35см/сек и 12,81±2,62см/сек (p=0,001), соответственно и в медиальных ЗКЦА: 10,27±2,64см/сек и 11,91±2,51см/сек (р=0,045), соответственно. При этом в контрольной группе показатели кровотока в указанных сосудах достоверно (p<0,01) превосходили данные у больных глаукомой, и составили 14,38±1,82см/сек (для Vsyst в латеральных ЗКЦА) и 13,83±2,23см/сек (для Vsyst в медиальных ЗКЦА).

    Достоверного отличия между группами больных глаукомой по данным, характеризующим состояние слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) и комплекса ганглиозных клеток (GCC), получено не было.

   Обсуждение

    В 1997 г. Z.Yin [6], проведя гистологические исследования, впервые указал на истончение хориоидеи при глаукоме вследствие уменьшения калибра ее сосудов. Несколько позже S.Spraul [7], также выполнив морфологические исследования, опроверг эти данные. Применив метод допплеровской флоуметии D.Marangoni [8] обнаружил снижение скорости субфовеолярного хориоидального кровотока (что косвенно могло указывать на уменьшение ТХ) уже при начальной стадии глаукомы. Однако применение более точных методов (спектральных ОКТ) также не дало однозначных результатов относительно ТХ: в одних работах было выявлено истончение сосудистой оболочки у больных глаукомой [9,10], в других напротив, утолщение [11].

    Проведенные нами исследования хориоидеи при глаукоме показали достоверное уменьшение ее толщины у больных в продвинутые стадии глаукомы по сравнению с препериметрической стадией. Различие в ТХ касалось, главным образом, хориоидеи в фовеолярной зоне, в то время как толщина хориоидеи в перипапиллярной области не отличалась от нормального контроля ни в препериметричекую, ни в развитую стадии глаукомы [5].

    Известно, что именно фовеолярный хориоидальный кровоток играет решающую роль в развитии такого заболевания, как ВМД. Это и понятно, поскольку макулярная зона лишена сосудов. Вместе с тем именно здесь сосредоточена максимальная концентрация фоторецепторов, потребляющих большое количество энергии. Таким образом, трофика макулярной зоны напрямую зависит от хориоидального кровотока. Гистологические исследования на животных подтверждают этот вывод [12]. Было замечено, что при сухой форме ВМД хориоидея тоньше, чем в норме, однако еще более значительное ее истончение наблюдается при влажной форме ВМД. Чем тоньше хориоидея, тем более выражены друзы и ниже острота зрения [8].

    Настоящее исследование показало достоверное снижение ТХ в фовеолярной зоне у больных сочетанной патологией. Более того, мы обнаружили снижение скорости кровотока в ЗКЦА у больных ВМД на фоне глаукомы по сравнению с пациентами, страдающими ПОУГ, но не имеющими поражения макулы. Эти данные являются новыми и позволяют предположить, что при глаукоме в результате снижения гемоперфузии глаза создаются дополнительные неблагоприятные факторы для развития и прогрессирования ВМД. Вопрос о причинно-следственных связях при хронической возрастной дегенеративной патологии, к которой относятся ПОУГ и ВМД, является наиболее сложным. В настоящее время не получено доказательств того, что снижение глазного кровотока – это причина или даже пусковой фактор развития ПОУГ. То же самое можно сказать о ВМД. Действительно, снижение гемоперфузии, которое наблюдается при обоих заболеваниях, может быть следствием дегенерации структур сетчатки и зрительного нерва, кровоснабжение которых становится менее востребованным по мере прогрессирования заболевания. Гораздо больше данных получено за то, что ухудшение гемоперфузии неблагоприятно сказывается на прогрессировании указанной офтальмопатологии. Таким образом, что бы ни являлось непосредственной причиной развития ПОУГ и ВМД (уже получено много данных, свидетельствующих в пользу генетических факторов их развития), снижение гемоперфузии, зарегистрированное при обоих заболеваниях, свидетельствует о важности сосудистых механизмов в патогенезе ПОУГ и ВМД. Следовательно, ухудшение регионарной гемодинамики и снижение хориоидального кровотока при ПОУГ – это важные факторы риска развития генетически запрограммированной ВМД. В настоящее время особенно актуальным является вопрос о более точном исследовании хориоидального кровотока и возможности коррекции местной гемодинамики. По-видимому, это является весьма перспективным направлением профилактики и лечения ВМД.


Страница источника: 199

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru