Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительное исследование толщины хориоидеи при первичной открытоугольной и закрытоугольнойглаукоме.


1Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства России

    Развитие закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) традиционно ассоциируется с анатомическими генетически обусловленными особенностями глазного яблока: короткой передне-задней осью, мелкой передней камерой и большим объемом хрусталика. Однако более 10 лет назад H.Quigleyсформулировал новую теорию развития ЗУГ, согласно которой важную роль в формировании закрытого угла передней камеры (УПК) играет хориоидея. Согласно этой теории, хориоидея способна изменять свой объем и тем самым смещать кпереди стекловидное тело, хрусталик и радужку [5].Однако надежных доказательств в пользу этой теории до сих пор не было получено, что обусловлено трудностями прижизненного исследования сосудистой оболочки глаза. С появлением спектральных оптических когерентных томографов решение этой проблемы стало более доступным.

   Цель настоящей работы: сравнить толщину хориоидеи (ТХ) у больных ПОУГ и ЗУГ.

   Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 20(30 глаз)пациентов с первичнойоткрытоугольной глаукомой (ПОУГ) и 17 (30 глаз) c закрытоугольной глаукомой (ЗУГ).Подразделение больных на указанные группы осуществлялось согласно классификации, предложенной FosterP. в 2002г.

    Для исследования были отобраны пациенты с одинаковой стадией глаукомного процесса, что оценивалось по данным САП (средние значения периметрического индекса MDсоставили -0,77±1,58 при ЗУГ и -1,38±2,05 при ПОУГ (p=0,158)). Больные обеих групп были также сопоставимы по возрасту, который составил от 40 до 74 лет при ЗУГ, и от 56 до79 лет при ПОУГ. Мужчин было 14, женщин – 23.

    В контрольную группу вошли 30 соматически здоровых лиц того же возраста (12 мужчини 18 женщин), не страдающих офтальмопатологией. Их индекс MD составил -1,36±0,31dB.

    Критериями исключения для больных глаукомой были лазерные или хирургические глазные операции.

    У всех пациентов тщательно собирался анамнез.Диагностическое обследование включаловизометрию, тонометрию, пахиметрию, гониоскопию, оптическую когерентную томографию (Visante, CarlZeissMeditec, Dublin, CA)и стандартную автоматизированную периметрию (САП) на периметре Humphrey (CarlZeissMeditec) по программе порогового теста 30-2с использованием алгоритма SITA-Standard.

    Толщина хориоидеи(ТХ) исследовалась на оптическом когерентном томографе ОКТ RTVue 100 в режиме трекинга и определялась ТХ определялась как расстояние между гиперрефлективной линией сигнала от пигментного эпителия (ПЭ) до непрерывной гипорефлективной линии на границе склера/хориоидея. ОпределялиТХ в центре фовеа(ТХф), а также в точке, максимально близкой к перипапиллярной зоне (ТХп). Методика измерения ТХ была разработана нами и описана ранее [1].

    Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартного пакета программ статистического анализа «SPSS 11.0 forWindows» с обработкой данных методами вариационной статистики, включающими вычисление средних значений, стандартных отклонений, ошибок средних, коэффициента корреляции Пирсона. Критический уровень статистической значимости принимали равным 0,05.

   Результаты

   Результаты показали достоверное увеличениеТХф и ТХп при ЗУГ по сравнению с ПОУГ: для фовеолярной зоны этот показатель составил 307,03±110,07 при ЗУГ и 233,05±88,06 при ПОУГ (p=0,002), для перипапиллярной153,27±83,04 при ЗУГ и 108,33±47,51 при ПОУГ (p=0,011).

   Обсуждение

    Теория об особой роли хориоидеи в развитии ЗУГ была сформулирована H.Quigley 10 лет назад [5]. Согласно этой теории, закрытый УПК обусловлен передним положением хрусталика, что может возникать даже при нормальной длине передне-задней оси (ПЗО). Причиной смещения хрусталика кпереди, по мнению H.Quigley, являетсяувеличение размеров (расширение) хориоидеи. Таким образом, речь идет о динамическом процессе. Как было отмечено выше, причины, по которым хориоидея увеличивается в размерах, различны, и активно изучаются в настоящее время [4]. Одна из них – повышение осмотического давления в экстраваскулярных пространствах хориоидеи. Оно создается богатой протеинами жидкостью из ее сосудов. Для освобождения межклеточного пространства эта жидкость должна уйти через склеру. Нарушения свойств склеры былиотмечены в глазах с маленькой ПЗО, что само по себе является предпосылкой к развитию ЗУГ[5].

    По данным H.Quigley,увеличение объема хориоидеи на 20% в глазах с предпосылкой к ЗУГ приводит к тому, что передняя камера становится щелевидной, а ВГД при этом повышается до 60 мм рт. ст. [5].

    Теория изменения размеров хориоидеи как причины развития ЗУГ, нашла подтверждение в ряде работ. Обследование больных глаукомой в динамике до и 30 мин. спустя после проведения водно-питьевой пробы показало, что во-первых, при ЗУГ ТХ больше, чем при ПОУГ (314 мкн и 235 мкм, соответственно), во-вторых после пробы при ЗУГ происходит достоверноболее выраженное увеличение ТХ, измельчение передней камеры, а также повышение ВГД и перфузионного давления, чем при ПОУГ [2]. По всей вероятности, изменения ТХ происходят при определенных обстоятельствах. Более поздние данные литературы свидетельствуют, однако, о том, что при ЗУГ хориоидея тоньше, чем в норме [7].

    Проведенные нами исследования хориоидеи при глаукоме показали достоверное уменьшение ее толщины у больных в продвинутые стадии глаукомы по сравнению с препериметрической стадией[1]. Это различие прослеживалось как в фовеолярной зоне, так и в перипапиллярной. При этом достоверное различие по сравнению с контролем было отмечено только для больных с периметрической стадией глаукомы. Эти различия касались, главным образом, хориоидеи в фовеолярной зоне, в то время как толщина хориоидеи в перипапиллярной области не отличалась от контроля ни в препериметричекую, ни в развитую стадии глаукомы.

    Настоящее исследование показало достоверное увеличение ТХ в фовеолярной и перипапиллярной зонах у больных ЗУГ по сравнению с ПОУГ. Эти данные являются новыми и позволяют предположить важную роль хориоидеи в формировании закрытого угла передней камеры и дальнейшего развития ЗУГ.


Страница источника: 196

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru