Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты СЛТ при псевдоэксфолиативной глаукоме


1Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства России
2Городская поликлиника № 3

    Псевдоэксфолиативная глаукома (ПЭГ) по праву относится к одной из наиболее тяжелой форме глаукомы.Четверть всех больных ПЭГ слепы на один глаз, а 7% - на оба ?10?. Очевидно, в связи со спецификой патогенеза ПЭГ привычные стандарты, применяемые в лечении первичной глаукомы, оказываются не всегда приемлемыми при лечении ПЭГ. В литературе имеются указания на недостаточную эффективность медикаментозного и лазерного лечения ПЭГ?6?. Так, по данным SaimsekT., гипотензивное действие аргон-лазерной трабекулопластики(АЛТ) через 2,5 года сохраняется лишь у половины больных ПЭГ, в то время как при обычной ПОУГ этот срок составляет 5 лет. Есть мнение о целесообразности сочетания лазерных методов с медикаментозным лечением, что позволяет снизитьофтальмотонус у 64% пациентов с ПЭГ ?9?.

    В последние 10 лет наиболее распространенным методом лазерного лечения глаукомы является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Параметры лазера, применяемого при СЛТ, подобраны таким образом, что при выполнении процедуры не происходит коагулирующего разрушения структуры трабекулярной сети или непигментированных клеток. Иными словами, обеспечивается селективное воздействие лишь на пигментированные клетки трабекул.

    Несмотря на широкую распространенность данного метода, работ, посвященных результатам СЛТ при ПЭГ, в литературе крайне мало ?3,5?. Наше предыдущее исследования показало высокую эффективность СЛТ при ПЭГ, которая не отличалась от таковой при ПОУГ и составила 75 %. Однако отдаленный период наблюдения в данном исследовании ограничивался полугодом, а результаты СЛТ сравнивались с таковыми при местном медикаментозном лечении ?1?.

   Цель работы: сравнить эффективность СЛТ в лечении ПЭГ и ПОУГ в отдаленном периоде.

   Материалы и методы. Под наблюдением находились 75 больных с ПЭГ (64 глаза) и 70 больных ПОУГ (63 глаза). Группы были однородны по возрасту (69,67±0,93 лет при ПЭГ и 65,63±0,33 лет при ПОУГ, р=0,09) и стадиям глаукомы (MD -7,29±1,08dB при ПЭГ и -5,95±1,12dB при ПОУГ, р=0,39).

    При ПЭГ исходное ВГД составило 23,9±0,65 мм ртст, при ПОУГ 21,4±0,44 мм рт ст. (р=0,002).

    Всем больным была выполненаСЛТ (Laserex “Solo”): 50 - 80 лазерных аппликаций на 180-360?. В послеоперационном периоде больные получали инстилляции раствора индоколлира 2 раза в день в течение первых суток.Сроки наблюдения составили 1 день, 1 неделю, 1 месяц после СЛТ. Отдаленные наблюдения проводили в сроки от 3 до 4 лет.

    Результаты и обсуждение.

    У всех больных проводимое лечение не сопровождалось какими-либо серьезными осложнениями. Легкая гиперемия слизистой в первые сутки после СЛТ встречалась у 29,7% больных ПЭГ и 24,3% при ПОУГ. Более выраженное воспаление со смешанной инъекцией, ограничением реакции зрачка на свет и единичными преципитатами наблюдалось в 11% при ПЭГ и 10% при ПОУГ. Все признаки воспаления были купированы в последующие 1-2 дня.

    Согласно данным литературы, послеоперационный период приСЛТ протекает более спокойно по сравнению с АЛТ. Так, по данным Kaulen, воспалительная реакция со стороны переднего отрезка глаза после СЛТ наблюдается лишь в 1,5%.В то же время в литературе имеются данные о высокой частоте выраженноговоспаления в первыесуткипосле СЛТпри ПЭГ. Так, Goldenfeld M.et al. отмечалиегов 67% случаев?5?.

    Сравнительный анализ настоящего исследования показал, что в первые сутки после СЛТ в обеих группах больных ВГД снизилось одинаково (до 15,85±1,05 ммрт ст. при ПЭГ и до 16,6±1,06 при ПОУГ (различие между группами р=0,89). Однако уже спустя месяц более выраженный гипотензивный эффект СЛТ отмечался в глазах с ПЭГ: ВГД составило 16,52±1,19 мм рт ст., в то время как при ПОУГ 19,63±0,53 (различие между группами р=0,02). В отдаленном периоде достоверное снижение ВГД по сравнению с исходным наблюдалось только в группе больных ПЭГ: 20,04±0,67 (Р=0,001), в то время как при ПОУГ ВГД 20,26±0,61 мм ртстдостоверно не отличалось от исходного (Р=0,104).

    В обеих группах больных наблюдали ослабление местного гипотензивного режима по сравнению с исходным: с 1,65±0,115 до 1,08±0,105 (р=0,044) при ПЭГ и c 1,41±0,089 до 1,19±0,115 (р=0, 137)при ПОУГ.

    Аналогичный гипотензивный эффект СЛТ наблюдали Katz L.etal.?8?. Целью этого исследования было сравнить эффективность СЛТ с местным медикаментозным лечением глаукомы. В указанной работе не были анализированы результаты СЛТ отдельно при ПЭГ и при ПОУГ, а срок наблюдения ограничивался 12 месяцами. По данным авторов, СЛТ оказалась более эффективной по сравнению с местным медикаментозным лечением: проведениеповторных СЛТ в течение года в основной группе требовалось в 11% случаев, в то время как изменение местного медикаментозного режима в группе сравнения (без СЛТ) было необходимо в 24% случаев.

    По нашим данным, повторные СЛТ выполнялись с равной частотой в обеих группах больных глаукомой: в период между вторым и третьим годом наблюдения необходимость в повторной СЛТ возникала в 11 % случаев. Ни один из пациентов не нуждался в хирургическом лечении, что было подтверждено не только стойкой компенсацией ВГД, но и данными САП: достоверныхизменений MD в отдаленном периоде не было получено ни в группе ПЭГ (MD -7,6±1,36; р=0,104 по сравнению с исходным MD), ни в группе ПОУГ (MD -6,63±1,28; р=0,365 по сравнению с исходным MD).

    В литературе имеется лишь одна публикация, посвященная сравнительному анализу отдаленных результатов СЛТ при ПЭГ и ПОУГ. Так, по данным T.Grachneretal., гипотензивный эффект СЛТ при ПЭГ сопоставим с таковым при ПОУГ, и лишь в отдаленном периоде (в данной работе он составил 18 месяцев) авторы наблюдали более выраженное снижение ВГД при ПОУГ (30,6% по сравнению с исходным), в то время как при ПЭГ ВГД снизилось на 20%.

    Мы нашли также лишь одну публикацию, посвященную эффективности СЛТ при ПЭГ. Оценивая ее в отдаленном периоде (12 месяцев), Goldenfeld M. et al.отметили снижение ВГД с 26.01 ± 2.5 до 17.8 ± 2.8 ммртст. (в среднемна31.5%, p<0,001).Поданнымэтогоисследования, гипотензивныйрежимизменился с 2.8 допроведения СЛТ до 2.3 в отдаленномпериоде.

    Мыполагаем, чтонашеисследованиедаетболееполнуюинформацию о результатах СЛТ при ПЭГ, посколькуохватываетбольшееколичествонаблюдений в течениеболеедлительногопериодавремени.Чемобъяснить, чтопри ПЭГ – болеетяжелойформеглаукомы – эффективность СЛТ в отдаленномпериодеоказаласьвыше, чемпри ПОУГ?Можнопредположить, чтоэтообусловленоболеевысокимуровнемисходного ВГД в этойгруппебольных.Проанализировавзависимостьгипотензивнойэффективности СЛТ приглаукомеотразнообразныхклиническихфакторов, включаястадию, формуглаукомы, исходныйгипотензивныйрежим ивсепараметрылазерноговоздействия, Gracner T. пришел к выводу, чтоэтотэффектзависиттолькоотисходногоуровня ВГД?4?. Приодной и тойжестадииглаукомы, в группебольных ПЭГ в настоящемисследованиионоказался, как и ожидалось,выше, чемпри ПОУГ.

    ChenЕ.?2?, показал прямую корреляционную связь между эффективностью СЛТ и наличием в дренажной зоне пигментации или эксфолиативного материала. Эта корреляция, по мнению автора, особенно выражена в отдаленном периоде. Механизм лечебного действия СЛТ при псевдоэксфолиативной глаукоме пока не установлен. Можно предположить, что онне отличается от такового при ПОУГ и связан с разрушением пигмент-содержащих клеток, меланина, а также с внутриклеточным расщеплением пигментных гранул ?7?.

    Таким образом, проведенное исследование показало, что СЛТ – эффективный и безопасный метод лечения ПЭГ, позволяющий не только снизить ВГД, но и сохранить зрительные функции.


Страница источника: 192

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru