Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение устройства собственной конструкции в хирургии Шлеммова канала. Предварительные результаты.


1Сходненская городская больница
2Российский университет дружбы народов

   Актуальность. Важными патогенетическими механизмами развития открытоугольной глаукомы (ОУГ) являются коллапс Шлеммова канала (ШК) и высокое сопротивление оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ) на уровне трабекулы. Хирургические вмешательства, направленные на устранение этих причин, благодаря восстановлению оттока ВГЖ по естественным дренажным путям глаза, являются наиболее физиологичными. Родоначальником хирургии ШК считается М.М. Краснов, впервые предложивший синусотомию в 1964 г. [3]. В.И. Козлов и С.Н. Федоров положили начало целому классу антиглаукомных операций непроникающего типа, предложив в 1987 г. непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ) [6]. В дальнейшем разрабатывались ее модификации с вовлечением естественных дренажных путей глаза, преследующие цель пролонгировать гипотензивный эффект. Добиться этого результата помогали импланты, дренажи из различных материалов [1, 2, 4, 5, 7]. В 1995 г. южноафриканским офтальмохирургом Р. Стегманом была предложена операция вискоканалостомия, заключавшаяся в том, что после выполнения классической НГСЭ проводилось расширение устьев ШК когезивным вискоэластиком, при этом поверхностный склеральный лоскут герметично ушивался [11]. Позже была предложена операция каналопластика [8,9]. Суть операции заключалась в том, что после проведения НГСЭ выполнялась катетеризация ШК по всей окружности, далее в просвет ШК вводилась нить из полипропилена 10-0, с помощью которой создавалось натяжение трабекулы, и просвет ШК оставался расширенным. В настоящее время предложены различные варианты имплантов и приспособлений для ШК (The Stegmann Canal Expander, The I stent, The Hydrus Implant). Но поиски идеальной антиглаукомной операции еще не закончены.

   Цель работы. Оценить эффективность интраканального проволочного спирального стента (ИПСС) собственной конструкции в снижении внутриглазного давления (ВГД) у пациентов с ОУГ.

   Материалы и методы. Всего по представленной методике прооперирован 31 человек. В исследование включено 14 человек (14 глаз), из них 7 женщин и 7 мужчин, больных ОУГ с минимальным сроком послеоперационного наблюдения 3 месяца. Средний возраст больных составил 69,9 лет (от 60 до 82 лет). 85,7% пациентов подверглись антиглаукомной операции впервые, у 1 пациента была выполнена ранее синустрабекулоэктомия, у одного – микротоннельная фильтрация с помощью плазменного лезвия Фуго. Все пациенты перед операцией закапывали в среднем 2,8 видов гипотензивных капель (от 2-х до 4-х). ВГД по Маклакову до операции составляло в среднем 30,8 мм рт. ст. (от 22 до 39 мм рт. ст.). В 50% случаев наблюдалась сочетанная патология катаракты и глаукомы.

    Всем пациентам была выполнена антиглаукомная операция с применением ИПСС. Используемый стент, разработанный нами (заявка о выдаче патента на полезную модель, рег. №2013107669 от 21.02.2013), выполнен из тонкой нержавеющей стальной проволоки медицинского качества, закрученной в спираль вокруг микрозонда толщиной 0,2 мм. Длина стента от 5 до 6 мм. Радиус кривизны ИПСС соответствует кривизне ШК, что позволяет безопасно вводить его в просвет канала.

    Техника операции заключалась в следующем: после отсепаровки поверхностного и глубокого склеральных лоскутов и вскрытия ШК без обнажения десцеметовой мебраны, выполняли расширение одного из устьев канала когезивным вискоэластиком (гиалуронат натрия 1,4%) и механическое бужирование специальными микрозондами. Затем в просвет ШК вводили ИПСС на проводнике. Проводник извлекали, придерживая стент специальным пинцетом, стент оставался в просвете ШК. Операция заканчивалась ушиванием лоскутов, глубокий склеральный лоскут при этом не иссекался, тем самым исключалась возможность фильтрации жидкости в обход естественных дренажных путей глаза.

    В 50% случаев была выполнена одномоментная факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и стентированием ШК.

    Критериями эффективности проведенной операции являлись динамика ВГД, частота осложнений, необходимость применения дополнительных гипотензивных капель и проведения повторного хирургического вмешательства. Послеоперационное наблюдение проводили через 7 дней, 1 месяц и 3 месяца. Успешность проведенной операции оценивали согласно рекомендациям Всемирной глаукомной Ассоциации [10]: антиглаукомная операция считается успешной в том случае, когда истинное ВГД снижается более чем на 25% от исходного или составляет 18 мм рт. ст. и ниже (25 мм рт. ст. по Маклакову) без использования гипотензивных капель; условный успех операции определяется достижением тех же целей с применением дополнительных гипотензивных препаратов. В остальных случаях результат операции оценивается как неудовлетворительный.

   Результаты. Полный успех операции спустя 3 месяца был достигнут в 57,1% случаев. Условный успех – в 42,9% случаев. Ни одного случая повторного хирургического вмешательства не было. На 7-е сутки после операции среднее ВГД составило 21,2 мм рт. ст. по Маклакову, через 1 месяц – 20,3 мм рт. ст., через 3 месяца – 19,5 мм рт. ст. Среднее количество гипотензивных капель уменьшилось до 0,8 через 3 месяца после операции.

    Интраоперационно в 3 случаях была замечена микроперфорация трабекулы в зоне невскрытого ШК, не отразившаяся на результатах операции. В 14,3 % случаев ИПСС удалось полностью имплантировать в ШК. В 85,7% случаев один из его концов был оставлен в просвете вскрытого ШК. В 2-х случаях в конце операции наблюдали просачивание крови из угла передней камеры в зоне вмешательства, геморрагия самостоятельно резорбировалась в течение суток.

    В раннем послеоперационном периоде воспалительная реакция не наблюдалась ни в одном случае. Геморрагических осложнений так же не было выявлено. Не было зафиксировано ни одного случая гипотонии или синдрома мелкой передней камеры. В 2 случаях замечено транзиторное повышение ВГД в первые сутки после операции, купированное временным назначением гипотензивных капель. В одном случае для купирования ВГД была проведена ИАГ-лазерная гониопунктура в области трабекулярной зоны с ИПСС. В 42,9% случаев отмечалась диффузная плоская фильтрационная подушка. Гониоскопически ИПСС находился в просвете ШК в 92,9% случаев. В одном случае стент прорвал трабекулу и лишь дистальным концом находился в просвете ШК, в то время как его тело лежало в передней камере, не контактируя с тканями глаза. В виду отсутствия реакции со стороны окружающих тканей и сохраняющейся компенсации ВГД эксплантация ИПСС не проводилась.

    Выводы. Полученные результаты доказывают эффективность предложенной антиглаукомной операции с применением ИПСС в хирургии ОУГ.


Страница источника: 184

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru