Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты комбинированного лазерхирургического лечения закрытоугольной глаукомы


1Центральный военный клинический госпиталь № 3 им. А.А. Вишневского Минобороны России

   Актуальность: Глубокая проникающая склерэктомия по сей день является основным методом хирургического лечения закрытоугольной (ЗУ) формы глаукомы. Операция достаточно эффективная, технически несложная, и, обладающая целым рядом известных всем недостатков. В связи с чем, последние несколько лет мы активно используем разработанную нами методику комбинированного лазерхирургического лечения ЗУ глаукомы, в основе которой лежит непроникающий тип операции (НГСЭ).

   Цель: Оценить отдаленные результаты комбинированного лазерхирургического лечения ЗУ глаукомы.

   Материалы и методы: На первом этапе в условиях операционной нами выполнялась лазерная иридопластика с последующей иридотомией в зоне предполагаемой операции. Основная цель – «открыть» УПК и предотвратить блокирование этой зоны корнем радужки. Лазерный этап мы проводили по стандартной методике с использованием установки «Visulas 532 combi». Сразу же приступали к основному этапу – НГСЭ с использованием различных моделей дренажей.

    Результаты и обсуждение: Нами изучены отдаленные результаты комбинированного лазерхирургического лечения ЗУ глаукомы у 42 пациентов с различными стадиями заболевания в возрасте от 47 до 82 лет. Срок наблюдения составил от 3 месяцев до 3 лет. По стадиям глаукомного процесса больные распределились следующим образом: I стадия – 6 человек; II стадия – 19; III – 17. До операции все пациенты получали максимальную гипотензивную терапию, больше половины из них (27 человек) ранее были оперированы. Уровень внутриглазного давления перед операцией составил от 27 до 34 мм рт.ст. Всем пациентам перед операцией проводились исследования компьютерных полей зрения, электрофизиологические исследования, компьютерная томография (ОСТ) переднего отрезка глазного яблока (УПК), компьютерная томография ДЗН, пахиметрия, измерение глубины передней камеры.

    Предоперационная подготовка проводилась по стандартной методике. После лазерного этапа оценивали степень «открытия» УПК на компьютерном томографе и изменение глубины передней камеры. У всех 42 пациентов отмечалось увеличение иридо-корнеального угла и углубление ПК, что позволяло перейти к хирургическому этапу (НГСЭ). Положительный эффект отсутствовал у 7 пациентов (не вошли в статистическую группу) в связи с наличием органических изменений УПК (гониосинехии) в 3 случаях и относительно большим размером хрусталика в гипреметропичных глазах в 4 случаях. Им выполнены классическая проникающая склерэктомия с формированием базальной колобомы и факоэмульсификация осложненной катаракты соответственно.

    В раннем послеоперационном периоде формировалась хорошо выраженная фильтрационная подушечка (ФП) с уровнем ВГД 14-18 мм рт.ст. Наиболее частыми осложнениями были гипотония – 6 пациентов; гифема – 6 пациентов; отслойка сосудистой оболочки (ОСО) – 2. Все осложнения купированы медикаментозно.

    Эффективность методики на протяжении 3-х лет оценивали по двум основным критериям: стабилизация уровня ВГД и зрительных функций органа зрения.

    В позднем послеоперационном периоде отмечена тенденция к уплощению фильтрационной подушечки и повышению ВГД у 11 человек (в основном это пациенты с далекозашедшей стадией глаукомы), что потребовало проведения лазерной гониодесцеметопунктуры по описанной нами ранее методике и назначения гипотензивных препаратов, в том числе комбинированных. При проведении ОСТ у этих пациентов отмечалась тенденция к блокированию зоны операции корнем радужки, что и являлось основной причиной снижения эффективности операции. В последующем 5 пациентам из этой группы в разные сроки выполнена глубокая проникающая склерэктомия. Еще 2-м пациентом потребовалось проведение ревизии зоны операции и пластика ФП в связи кистообразованием. Таким образом, нормализация уровня ВГД достигнута у 73,8% пациентов, из них с начальной стадией глаукомы у 83,3%; с развитой стадией у 78,9%; с далеко зашедшей стадией – 52,9%.

    Исследование зрительных функций (визометрия, компьютерная периметрия и ОСТ ДЗН) за отчетный период показало, что снижение остроты зрения связано в основном с прогрессированием имеющихся еще до операции помутнений в хрусталике. Прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН) наблюдалось у больных с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы и проявлялось сужением периферического поля зрения на 15-20 градусов, а также ухудшением показателей ОСТ ДЗН, несмотря на нормальный уровень ВГД. В различные сроки таким пациентам выполнены факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, реваскуляризирующие операции зрительного нерва.

   Заключение: Комбинированное лазерхиругическое лечение ЗУ глаукомы просто по технике исполнения, малотравматично и связано с наименьшим риском хирургических осложнений. Методика наиболее эффективна при начальной и развитой стадиях ЗУ глаукомы.


Страница источника: 181

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru