Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт применения селективной лазерной трабекулопластики в Ульяновской области.


1Ульяновская областная клиническая больница
2Прозрение

     В настоящее время широкое распространение получила методика селективной трабекулопластики (СЛТ) в лечении первичной открытоугольной глаукомы в связи с минимальной травматичностью в зоне воздействия (трабекулы), а также практически отсутствующими осложнениями после лазерного вмешательства. Источник излучения, который применяется при данной технологии - Nd: YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения - 532 нм, длительность импульса - 3 нс, энергия единичного импульса - 0,1-2,0 мДж, размер светового пятна - 400 мкм. Средний уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Обычно наносится 50-80 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180?-360?. Осуществляются селективный фототермолизис гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны, в результате чего улучшается отток внутриглазной жидкости и уменьшается офтальмотонус. Как правило, СЛТ выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы при субкомпенсации ВГД в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры. Селективная трабекулопластика имеет неоспоримые преимущества: амбулаторное проведение, безболезненность процедуры, достаточно короткое время вмешательства, возможность повторения операции.

   Цель исследования: проанализировать степень снижения вгд у больных первичной открытоугольной глаукомой после СЛТ в раннем и отдаленном послеоперационном периоде (1-12 мес.).

   Материалы и методы исследования. В офтальмологической клинике «Прозрение» операция проведена у 48 пациентов на 69 глазах с некомпенсированной ПОУГ.

    Оперативное лечение проводилось пациентам с начальной стадией - 13 глаз, развитой стадией глаукомы - 42 глаза. 8 глаз - с далекозашедшей стадией глаукомы. Прооперировано 18 женщин, 29 мужчин. Средний возраст 63±1,2 года.

    Срок наблюдения: измерение ВГД проводилось на следующий день после операции, затем через 2,4,6 недель после процедуры, а также через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения.

    Показания к операции: открытый угол передней камеры, достаточная пигментация структур угла передней камеры, ВГД 22 - 31 мм рт. ст.на максимальной медикаментозной терапии.

    Всем пациентам проводились стандартные методы исследования: визометрия, тонометрия, гониоскопия, офтальмоскопия, биомикроскопия, компьютерная периметрия, ОСТ. Оперативное вмешательство проводилось на офтальмологическом лазере Opto SLT(Словения) в нижнем и частично - в височном и носовом секторах. Энергия одного импульса колебалась от 0,7 до 1,2 мДж в зависимости от степени пигментации угла передней камеры, общая энергия составила 75 мДж и не превосходила 90 мДж.

   Результаты и обсуждения. В первый день после операции у 74% пациентов (45 глаз) не отмечалось снижения вгд а в 9% (6) глаз отмечалось повышение ВГД выше исходного. В послеоперационном периоде всем назначалась медикаментозная терапия: β-блокаторы (тимолол 0,5%) -2 раза в день; ингибиторы карбоангидразы (азопт 1%, дорзопт 2%) - до 4х раз в день; НПВС - 4 раза в день в течение 10 дней; ингибиторы карбоангидразы - диакарб (ацетазоламид) по 125 мг ? 2 р/день в первый день.

    Через 2 недели после операции у 90% больных было отмечено снижение ВГД в среднем на 4,2 мм рт. ст. (21,5%, р<0,01) Через 1 мес. после операции 70% пациентов имели снижение ВГД не менее чем на 4 мм рт.ст. (20%, p<0,01).Такие же результаты отмечались через 6 недель наблюдения. У 10% больных стабильное снижение ВГД в послеоперационном периоде было отмечено только через 2 месяца.

    У 12 (9- II ст.; 3 - III ст. глаукомы) больных была выявлена псевдоэксфолиативная форма глаукомы. Исходное ВГД в этой группе составило 26,1±4,2 мм рт. ст. Снижение уровня ВГД через 2 недели составило 8,3±2,2 мм рт.ст. (30% р<0,01) от исходного уровня. Уровень ВГД оставался стабильным с применением медикаментозной терапии в течение 6 месяцев наблюдения. У 3х пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы ВГД повысилось до 22±1,3 мм рт.ст., что потребовало назначения дополнительной терапии. Нормализованное ВГД был достигнуто (18,2±1,4) с применением комбинированной терапии (простагландины+ β - блокаторы).

    Через 6 месяцев после СЛТ ВГД оставалось сниженным на 22% и более от исходной величины у 60% пациентов. Число лекарственных препаратов снизилось на 45%. В 7 случаях (11%) медикаментозная терапия после операции не применялась в связи с нормализацией уровня ВГД. Зрительные функции и поле зрения оставались стабильными.

    Остальным назначалась дополнительная медикаментозная терапия в течение всего срока наблюдения. 9 пациентов (14%) с развитой и далекозашедшей стадией глаукомы направлены на повторную процедуру или оперативное лечение в условиях стационара в связи с отсутствием компенсации ВГД.

    Выводы: Таким образом, к настоящему времени доказано, что селективная лазерная трабекулопластика является безопасной и эффективной процедурой. Постепенное снижение ВГД после операции отмечается, в основном, уже через 2 недели после операции, эффект операции стабилен.

    Качественно новые свойства селективной лазерной трабекулопластки позволяют ее применять для снижения внутриглазного давления у больных ПОУГ на различных стадиях заболевания, учитывая ее доступность, простоту процедуры и возможность применения в амбулаторных условиях. Отсутствие повреждающего действия на ткани глаза дает возможность проведения повторных сеансов на одном глазу. У больных с псевдоэксфолиативной формой глаукомы получено максимальное снижение уровня ВГД.


Страница источника: 172

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru