Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первый опыт применения селективной лазерной трабекулопластики в Ульяновской области.


1Ульяновская областная клиническая больница
2Прозрение

     В настоящее время широкое распространение получила методика селективной трабекулопластики (СЛТ) в лечении первичной открытоугольной глаукомы в связи с минимальной травматичностью в зоне воздействия (трабекулы), а также практически отсутствующими осложнениями после лазерного вмешательства. Источник излучения, который применяется при данной технологии - Nd: YAG лазер с изменением добротности и удвоением частоты. Длина волны излучения - 532 нм, длительность импульса - 3 нс, энергия единичного импульса - 0,1-2,0 мДж, размер светового пятна - 400 мкм. Средний уровень энергии единичного импульса составляет 0,8 мДж. Обычно наносится 50-80 импульсов, не перекрывающих друг друга по площади по окружности в 180?-360?. Осуществляются селективный фототермолизис гранул пигмента в ячейках трабекулярной мембраны, в результате чего улучшается отток внутриглазной жидкости и уменьшается офтальмотонус. Как правило, СЛТ выполняется в качестве самостоятельного лазерного лечения начальной и развитой стадий первичной открытоугольной глаукомы при субкомпенсации ВГД в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры. Селективная трабекулопластика имеет неоспоримые преимущества: амбулаторное проведение, безболезненность процедуры, достаточно короткое время вмешательства, возможность повторения операции.

   Цель исследования: проанализировать степень снижения вгд у больных первичной открытоугольной глаукомой после СЛТ в раннем и отдаленном послеоперационном периоде (1-12 мес.).

   Материалы и методы исследования. В офтальмологической клинике «Прозрение» операция проведена у 48 пациентов на 69 глазах с некомпенсированной ПОУГ.

    Оперативное лечение проводилось пациентам с начальной стадией - 13 глаз, развитой стадией глаукомы - 42 глаза. 8 глаз - с далекозашедшей стадией глаукомы. Прооперировано 18 женщин, 29 мужчин. Средний возраст 63±1,2 года.

    Срок наблюдения: измерение ВГД проводилось на следующий день после операции, затем через 2,4,6 недель после процедуры, а также через 6 и 12 месяцев после оперативного лечения.

    Показания к операции: открытый угол передней камеры, достаточная пигментация структур угла передней камеры, ВГД 22 - 31 мм рт. ст.на максимальной медикаментозной терапии.

    Всем пациентам проводились стандартные методы исследования: визометрия, тонометрия, гониоскопия, офтальмоскопия, биомикроскопия, компьютерная периметрия, ОСТ. Оперативное вмешательство проводилось на офтальмологическом лазере Opto SLT(Словения) в нижнем и частично - в височном и носовом секторах. Энергия одного импульса колебалась от 0,7 до 1,2 мДж в зависимости от степени пигментации угла передней камеры, общая энергия составила 75 мДж и не превосходила 90 мДж.

   Результаты и обсуждения. В первый день после операции у 74% пациентов (45 глаз) не отмечалось снижения вгд а в 9% (6) глаз отмечалось повышение ВГД выше исходного. В послеоперационном периоде всем назначалась медикаментозная терапия: β-блокаторы (тимолол 0,5%) -2 раза в день; ингибиторы карбоангидразы (азопт 1%, дорзопт 2%) - до 4х раз в день; НПВС - 4 раза в день в течение 10 дней; ингибиторы карбоангидразы - диакарб (ацетазоламид) по 125 мг ? 2 р/день в первый день.

    Через 2 недели после операции у 90% больных было отмечено снижение ВГД в среднем на 4,2 мм рт. ст. (21,5%, р<0,01) Через 1 мес. после операции 70% пациентов имели снижение ВГД не менее чем на 4 мм рт.ст. (20%, p<0,01).Такие же результаты отмечались через 6 недель наблюдения. У 10% больных стабильное снижение ВГД в послеоперационном периоде было отмечено только через 2 месяца.

    У 12 (9- II ст.; 3 - III ст. глаукомы) больных была выявлена псевдоэксфолиативная форма глаукомы. Исходное ВГД в этой группе составило 26,1±4,2 мм рт. ст. Снижение уровня ВГД через 2 недели составило 8,3±2,2 мм рт.ст. (30% р<0,01) от исходного уровня. Уровень ВГД оставался стабильным с применением медикаментозной терапии в течение 6 месяцев наблюдения. У 3х пациентов с далекозашедшей стадией глаукомы ВГД повысилось до 22±1,3 мм рт.ст., что потребовало назначения дополнительной терапии. Нормализованное ВГД был достигнуто (18,2±1,4) с применением комбинированной терапии (простагландины+ β - блокаторы).

    Через 6 месяцев после СЛТ ВГД оставалось сниженным на 22% и более от исходной величины у 60% пациентов. Число лекарственных препаратов снизилось на 45%. В 7 случаях (11%) медикаментозная терапия после операции не применялась в связи с нормализацией уровня ВГД. Зрительные функции и поле зрения оставались стабильными.

    Остальным назначалась дополнительная медикаментозная терапия в течение всего срока наблюдения. 9 пациентов (14%) с развитой и далекозашедшей стадией глаукомы направлены на повторную процедуру или оперативное лечение в условиях стационара в связи с отсутствием компенсации ВГД.

    Выводы: Таким образом, к настоящему времени доказано, что селективная лазерная трабекулопластика является безопасной и эффективной процедурой. Постепенное снижение ВГД после операции отмечается, в основном, уже через 2 недели после операции, эффект операции стабилен.

    Качественно новые свойства селективной лазерной трабекулопластки позволяют ее применять для снижения внутриглазного давления у больных ПОУГ на различных стадиях заболевания, учитывая ее доступность, простоту процедуры и возможность применения в амбулаторных условиях. Отсутствие повреждающего действия на ткани глаза дает возможность проведения повторных сеансов на одном глазу. У больных с псевдоэксфолиативной формой глаукомы получено максимальное снижение уровня ВГД.


Страница источника: 172
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru