Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние факоэмульсификации катаракты на состояние внутриглазного давления


1Запорожский государственный медицинский университет

   Резюме. Обследовано 74 пациента (97 глаз) с катарактой в возрасте от 53 до 79 лет. Изучены морфометрические параметры, гемодинамика и гидродинамика глаза до и после факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ. Установлено: после операции факоэмульсификации катаракты происходит восстановление анатомического пространства для структур переднего отрезка глаза; целесообразно производить факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ на ранних стадиях развития катаракты.

   Ключевые слова: факоэмульсификация, катаракта, внутриглазное давление, угол передней камеры

    Катаракта является одной из наиболее частых причин снижения зрения, при этом количество больных с возрастной и осложненной катарактой увеличивается с каждым годом. Поскольку хрусталик растет в течение всей жизни, к 50-60 годам его анатомические параметры значительно увеличиваются. Это приводит к сдвигу иридохрусталиковой диафрагмы вперед, увеличению риска блокады угла передней камеры прикорневой складкой радужки с возможным повышением внутриглазного давления (ВГД), развитию необратимых структурных и функциональных изменений. Развитие технологий хирургии катаракты привело к тому, что факоэмульсификация (ФЭ) в настоящее время стала стандартом хирургического лечения помутнений хрусталика, включая больных с сочетанной патологией глазного яблока. Кроме общепризнанных её преимуществ, позволяющих добиться высоких зрительных функций, существенно повысилась возможность снижения ВГД [3]. В качестве возможных причин гипотензивного эффекта ФЭК рассматривается следующий механизм: фиброз капсульного мешка - натяжение цинновых связок- тракция цилиарного тела – снижение продукции водянистой влаги (Wollensak J. 1986, Tong JT 1998). Для своевременного лечения пациентов с катарактой осложненной офтальмогипертензией очень важно определение диагностических критериев, позволяющих определить момент проведения оперативного вмешательства [2].

   Цель работы: оценка эффективности ФЭК с имплантацией ИОЛ у пациентов с внутриглазной гипертензией, ее влияние на параметры глаза, динамику ВГД.

    Материал и методы: изучены результаты хирургического лечения 74 пациентов, 97 глаз, которым была выполнена ФЭК. Операция проводилась через тоннельный роговичный разрез, капсулорексис 5,0-5,5мм с имплантацией гибких ИОЛ в капсульный мешок. Возраст пациентов варьировал от 53 до 79 лет (средний возраст 65±1,9 лет), женщин – 49 (66%), мужчин – 25 (34%). Методы обследования больных включали: визометрию, биомикроскопию, тонометрию, периметрию, оценку ширины УПК, офтальмосфигмографию. Степень открытия угла передней камеры оценивалась по Shaffer (степень 0, угол закрыт; щелевидный <10°, степень 1 - 10°- значительный риск закрытия; степень 2 - 20°- закрытие возможно; степень 3 - 30°, степень 4 - 40°и > - нет риска закрытия). При анализе результатов исследования гемодинамики методом сфигмографии, был выделен показатель Ар – амплитуда пульсовой волны. Ранее проведенными исследованиями установлено, что у пациентов с нормальными гемодинамическими показателями Ар находится в пределах 0,66 ± 0,04 мм рт. ст., соответственно, у больных с ишемическим типом этот показатель ниже 0,6, а с неишемическим – превышает 1,0 [1].

   Результаты: послеоперационный период после ФЭК протекал без осложнений. Средний койко-день составил 3 дня. Острота зрения до операции составила 0,13 ± 0,06. Средние показатели толщины хрусталика - 4,0 ± 0,56 мм, глубины передней камеры — 2,09 ± 0,08 мм, передне-заднего отрезка глаза — 22,9 ± 0,58 мм. Показатели ВГД при поступлении у пациентов колебались от 17 до 32 мм рт.ст., средние значения - 23,7± 2,4 мм рт. ст. Снижение ВГД было достигнуто назначением гипотензивных препаратов, на 23 глазах ранее выполненными антиглаукоматозными операциями (без гипотензивных инстилляций – 11 глаз, с дополнительным гипотензивным режимом закапывания – 12 глаз). При проведении ранговых корреляций Спирмена установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем повышения ВГД с увеличением хрусталика (0,363), продукцией ВГЖ (0,379), амплитудой пульсовой волны (0,395).

    Степень открытия угла передней камеры по Shaffer до операции 0-I ст. была на 76 (78,4%), II ст. – у 21 глаз (21,6%). На всех глазах после операции произошло расширение профиля угла передней камеры по всей окружности на II-III степени открытия. Степень пигментации угла передней камеры практически не изменилась. После операции произошло существенное углубление передней камеры глаза у прооперированных больных.

    Тонометрические исследования показали, что в раннем послеоперационном периоде у всех пациентов ВГД было компенсировано, причем в 61 случае (62,9%) – без применения дополнительных гипотензивных средств. После операции отмечено снижение количества гипотензивных препаратов с 1,4 до 0,5. Показатели суточной тонометрии не превышали 22 мм рт.ст. Средние показатели ВГД через месяц после операции составили 19,2±1,7 мм рт.ст. По данным периметрии отмечена стабилизация зрительных функций.

    Пример. Пациент К. 63 года, госпитализирован с диагнозом: незрелая катаракта OU, офтальмогипертензия ОD. При поступлении: OD: острота зрения – 0,4 н/к. ВГД – 29 мм. рт. ст.. Объективно: роговица прозрачная, передняя камера 2,78, хрусталик – 5,05, степень открытия угла передней камеры по Shaffer 1, сфигмография – Ар – 1,36. OS: острота зрения – 0,7 н/к. ВГД – 22 мм.рт. ст., очаговые помутнения хрусталика. OU: на глазном дне ангиопатия сетчатки.

    Больному проведена ФЭК OD с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок. Второй день после операции: Vis – 0,9, ВГД - 22 мм.рт. ст., ИОЛ расположена в капсульном мешке и занимает правильное положение. Через 1 неделю после операции: Vis = 1,0, ВГД - 19 мм.рт. ст., угол передней камеры по данным Visante OCT открыт.

    Через 1 месяц после операции: Vis = 1,0, ВГД - 18 мм.рт. ст., степень открытия угла передней камеры по Shaffer 4, Ар – 1,24.

    Удаление хрусталика с заменой его на ИОЛ, значительно меньшей по толщине, чем собственный хрусталик, позволяет нормализовать анатомо-топографические соотношения, что подтверждается данными обследования. Оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза и гониоскопия показала, что на всех глазах после операции произошло расширение профиля угла передней камеры до 3-4 степени открытия.

    Выводы

    1. В результате операции факоэмульсификации катаракты происходит восстановление анатомического пространства для структур иридоцилиарной зоны: расширяется угол, увеличивается объем и глубина передней камеры глаза.

    2. После операции достигается не только улучшение зрительных функций, но и улучшается гидродинамика глаза, что способствует наиболее полной медицинской и социальной реабилитации данной категории пациентов.

    3. Целесообразно производить ФЭК с имплантацией ИОЛ на ранних стадиях развития катаракты, с целью предотвращения транзиторного повышения ВГД и изменений в нервных волокнах зрительного нерва.


Страница источника: 140
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru