Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изучение влияния уровня артериального давления на прогрессирование глаукомной оптической нейропатии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. где же золотая середина?


1Кораблинская центральная районная больница

    На сегодняшний день глаукома является одной из основных причин слепоты в мире. По данным ВОЗ в мире насчитывается до 105 млн. человек, больных глаукомой и эта цифра неуклонно растет [1, 2, 4]. Учитывая, что это проблема затрагивает в основном людей старше 50 лет, то пациенты этой возрастной категории очень часто имеют сопутствующую патологию.

    Одной из основных является проблема с патологическим изменением уровня артериального давления (АД), как в сторону повышения, так и в сторону понижения [1, 5, 6, 7]. Наблюдая пациентов с первичнойоткрытоугольной глаукомой (ОУГ) и патологией системного артериального давления, можно заметить определенную закономерность: у одних пациентов при нормальном уровне внутриглазного давления (ВГД) и регулярном проведении курсов поддерживающей терапии сохраняются стабильные зрительные функции на протяжении длительного времени, у других пациентов, при тех же равных условиях, зрительные функции неуклонно снижаются. И при оценки их общего состояния обращает внимание на себя наличие у большинства пациентов ГБ (гипертонической болезни) или артериальной гипотонии в анамнезе, и соответственно, различные уровни АД при этом, что наводит на мысль о немаловажной роли уровня АД в прогрессировании глаукомной оптической нейропатии (ГОН ) [3, 6].

    Цель исследования.

    Изучить влияние между уровнем АД и прогрессированием ГОН у больных ПОУГ.

   Материалы и методы.

    В исследовании приняло участие 40 пациентов (80 глаз) страдающих ОУГ, получающих по поводу этого заболевания гипотензивное лечение и имеющих также в анамнезе ГБ или системную артериальную гипотонию. Средний возраст пациентов составил 65,2±2,3 года. Из них мужчин было 18, женщин - 22, что статистически незначимо. Пациенты были разделены на 4 группы.

    В первую группу вошло 10 человек с ОУГ с компенсированным ВГД, с наличием антиглаукоматозной операции в анамнезе и без нее, страдающие ГБ с некомпенсированным уровнем АД на фоне приема гипотензивных препаратов. Уровень АД от 141 до 180 мм.рт.ст. Пять пациентов из этой группы регулярно проходят курсы поддерживающей антиоксидантной терапии не менее двух раз в год. Во вторую группу вошло 12 пациентов с ОУГ с нормальным уровнем ВГД, с наличием антиглаукоматозной операции в анамнезе и без нее, страдающие ГБ с компенсированным АД на фоне приема гипотензивных препаратов. АД от 110 до 130 мм.рт.ст. Из этой группы 7 человек регулярно проходят курсы поддерживающей антиоксидантной терапии не менее двух раз в год. В третью группу вошло также 10 пациентов с ОУГ с нормальным уровнем ВГД, с наличием антиглаукоматозной операции в анамнезе и без нее, страдающие в анамнезе системной артериальной гипотонией. Уровень АД от 76 до 110 мм.рт.ст. Пять пациентов из этой группы также не менее двух раз в год проходят курсы поддерживающей антиоксидантной терапии. И в четвертую группу вошло 8 пациентов с ОУГ с нормальным уровнем ВГД, наличием антиглаукоматозной операции в анамнезе и без нее и не имеющие в анамнезе ГБ или артериальную гипотонию. Уровень АД в этой группе от 120 до 138 мм.рт.ст. Пять пациентов из этой группы регулярно проходят курсы поддерживающей антиоксидантной терапии не менее двух раз в год. Эта группа была контрольной.

    Всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, включающее в себя: визометрию с коррекцией и без нее, тонометрию (по методу Маклакова), периметрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза, офтальмоскопию. Также измерялся уровень АД ежедневно: утром и вечером и 4 раза в год проводилось суточное мониторирование.

    Срок наблюдения занял 1 год. Исследуемые параметры оценивались в начале исследования, далее 1 раз в 3 месяца и в конце исследования. Тонометрия по методу Маклакова проводилась 2 раза в месяц.

    Критериями не включения в исследование явились: возраст моложе 18 лет, закрытоугольная глаукома, ОУГ с некомпенсированным ВГД, психические заболевания в анамнезе.

   Результаты.

    В первой группе за период наблюдения у 6 пациентов (60%) зрительные функции остались на прежнем уровне. 4 пациента (40%) отметили повышение остроты зрения в среднем на 0,06. Примечательно, что это были пациенты, которые регулярно проходят курсы поддерживающей антиоксидантной терапии. Во второй группе 9(75%) пациентов отметили, что зрительные функции остались на прежнем уровне (из них 7 пациентов проходят регулярную антиоксидантную терапию), а у 3 пациентов(25%) было выявлено снижение зрительных функций в среднем на 0,05. В третьей группе все пациенты(100%) отметили снижение зрительных функций в среднем на 0,05-0,1. Следует отметить, что у пациентов получающих регулярную поддерживающую антиоксидантную терапию это снижение было менее выражено (0,05-0,07). В контрольной группе у 4 пациентов(50%) было выявлено повышение зрительных функций в среднем на 0,06. Это пациенты, регулярно проводящие курсы поддерживающей антиоксидантной терапии. У остальных 4 пациентов(50%) никаких изменений не было выявлено. Интересно, что наиболее выражено было снижение зрительных функций у пациентов с уровнем АД ниже 115 мм.рт.ст.

    Выводы.

    1. Низкий уровень АД способствует прогрессированию глаукомной оптической нейропатии.

    2. Высокие цифры АД замедляют снижение зрительных функций у больных ОУГ. При этом у пациентов с ГБ в анамнезе, получающих системные гипотензивные препараты, и с компенсированным на этом фоне уровнем АД прогрессирование ГОН имеет не такое злокачественное течение, как у пациентов с изначальной системной артериальной гипотонией.

    3. Проведение регулярных курсов поддерживающей антиоксидантной терапии не оказывают должного эффекта при низких цифрах АД.

    4. Необходимо более тщательно подходить к коррекции АД у больных ПОУГ и работать в этом направлении необходимо совместно с терапевтами и врачами общей практики.

   Заключение.

    Возможно, эта работа внесла больше вопросов, чем ответов. Но тот факт, что мы всеми силами стараемся нормализовать уровень ВГД у наших пациентов, проводим различные консервативные методы лечения, а болезнь порой не только не затихает, а наоборот, активно прогрессирует, заставляет искать нас подводные камни. И патологический уровень АД, являющийся частым спутником наших пациентов, и есть один из таких «камней». А это значит, что офтальмологическая и терапевтическая службы должны работать согласованно и учитывать особенности течения и взаимного влияния этих заболеваний друг на друга, и, назначая лечение необходимо помнить об этом и действовать не параллельно друг другу, а вместе [6,7]. И одним из первостепенных становится вопрос: так до какого же уровня можно снижать АД при ГБ или повышать его при системной артериальной гипотонии у пациентов с ПОУГ, чтобы не вызвать прогрессирование глаукомы? Пока ответить на то, где же находится эта «золотая середина» точно мы не можем. Данная проблема требует дальнейшего тщательного изучения для разработки, возможно, совместных рекомендаций для офтальмологов и терапевтов.


Страница источника: 137

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru