Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Прогнозирование результатов контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции на основе оценки исходного состояния ЦТ у больных с терминальной болящей глаукомой методом ультразвуковой биомикроскопии.


1НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

   Актуальность. Контактная транссклеральная диод-лазерная циклофотокоагуляция (КТДЦК) в последние годы получила широкое распространение как неинвазивный метод, позволяющий снизить офтальмотонус и купировать болевой синдром при терминальной глаукоме. [1-3,5,7-9,10,12-15]

     Неинвазивность и простота техники выполнения определили неоспоримость преимущества КТДЦК перед другими энергетическими методиками. Однако, по мере накопления клинического опыта выявлены и существенные недостатки – КТДЦК: недостаточный эффект в послеоперационном периоде, возможность субатрофии глаза, серьёзные осложнения, которые многие авторы связывают с передозировкой лазерной энергии. [1,2,9,12,14] Используемые методики КТДЦК отличаются по мощности лазерной энергии, времени воздействия и количеству аппликаций, что сказывается на суммарной энергии лазерного воздействия, которая может быть неадекватна исходному состоянию цилиарного тела при терминальной глаукоме. [7,9]

    В ряде публикаций отмечена возможность исследования структур иридо-цилиарной зоны с определением наличия и степени атрофии цилиарного тела методом ультразвуковой биомикроскопии (УБМ). Однако данный метод не нашёл должного использования при изучении влияния КТДЦК на структуры глаза. [4,9,10,11]

   Цель. Изучение методом УБМ зависимости изменений акустических параметров цилиарного тела от используемой суммарной лазерной энергии до и в различные сроки после КТДЦК у больных с терминальной глаукомой.

   Материалы и методы.

    Исследовано 56 глаз пациентов с терминальной болящей глаукомой и 42 парных глаза (без диагностированной глаукомы). Возраст пациентов составил в среднем 72,84±6,35 лет (от 58 до 89 лет), мужчин – 38, женщин – 18.

    Давность заболевания составила в среднем 2,5±0,9 г (от 8 месяцев до 14 лет). Внутриглазное давление до операции колебалось от 29 до 58 мм рт.ст., составив в среднем 40,44 ± 8,00 мм рт.ст. на фоне максимальной гипотензивной терапии. Светоощущение с неправильной проекцией света было сохранено лишь на 14 глазах (25 %).

    Общепринятые методы исследования были дополнены ультразвуковой биомикроскопией (УБМ), которая проводилась на аппарате фирмы “Sonomed» (США), с частотой датчика 50 МГц по ранее представленной методике [4]. Исследование проводили в радиальном и меридиональном сечениях до операции и через 1, 3, 6 месяцев после КТДЦК.

    Циклофотокоагуляцию проводили диодным лазером АЛОД-1 (АЛКОМ), с длиной волны 810 нм. При выполнении КТДЦК аппликатор прикладывали плотно в 2,0 ± 0,5 мм от лимба, и наносили от 6 до 8 аппликатов в верхнем и нижнем сегментах равномерно, обходя зону сегментов 3-х и 9-ти часов с экспозицией 3 секунды и мощностью лазерного воздействия 1200-1800 мВт, так что уровень суммарной лазерной энергии колебался в диапазоне от 43,2 мДж до 86,4 мДж. При выборе параметров суммарной лазерной энергии учитывали наличие, степень атрофии цилиарного тела (ЦТ) терминального глаза по отношении к парному (здоровому) глазу методом УБМ.

    Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи пакета программ математической статистики Statistica 6.0.

    Результаты и обсуждение.

    У всех больных с терминальной глаукомой выявлена различная степень атрофии ЦТ, которая акустически (методом УБМ) проявлялась уменьшением толщины ЦТ, которая составила в среднем 0,53±0,12 мм, против 0,74±0,14 мм на парном глазу (без диагностированной глаукомы), отличаясь от парного глаза на 9,1 % - 56,84 %, что в среднем было на 28,37 % меньше парного глаза. Атрофия цилиарных отростков проявлялась резким укорочением их длины вплоть до полного сегментарного отсутствия. Зависимости степени атрофии цилиарного тела с уровнем офтальмотонуса и давностью процесса не выявлено. (P<0,05).

    Степень изменений ЦТ учитывали в выборе суммарной лазерной энергии. При относительной сохранности цилиарного тела – более среднего значения, суммарная лазерная энергия приближалась или была максимальной до 86,4 Дж. При существенной атрофии ЦТ (ниже средних параметров) суммарная лазерная энергия уменьшалась до 43,2 Дж.

    После проведения КТДЦК болевой синдром был купирован у всех больных. Через 3-е суток ВГД снизилось во всех случаях, в среднем до 26,20 ± 9,84 мм рт. ст. от исходного уровня, сохраняя широкий диапазон колебаний: от 18 до 38 мм рт. ст. Максимальное снижение ВГД отмечено через месяц после лазерного воздействия, составив в среднем 24,12±8,25 мм рт. ст. без достоверной зависимости (p>0,05) от суммарной лазерной энергии.

    Выявлена зависимость послеоперационной клинической реакции от суммарной лазерной энергии. При применении максимальных параметров лазерной энергии (86,4 мДж) послеоперационная реакция глаза была более выражена и проявлялась отёком роговицы (20), гифемой (2), ОСО (1), увеитом (2), иридоциклитом (1). При минимальных параметрах лазерной энергии (43,2 мДж) послеоперационная реакция имела меньшую интенсивность: умеренная инъекция глаза наблюдалась в течение 3-5 дней. Осложнения были редкими: гифема (1), иридоциклит (1) и локальный отёк роговицы (12).

    По данным УБМ акустическая реакция ЦТ в послеоперационном периоде зависела от интенсивности лазерной энергии, и была максимальной через 3-е суток при использовании суммарной лазерной энергии 86,4 мДж. Наблюдался диффузный отёк, толщина ЦТ увеличилась в среднем до уровня 0,85±0,04 мм, что было на 42 % больше исходного уровня. В последующие сроки наблюдалось уменьшение толщины ЦТ со стабилизацией к 6 месяцам, составив в среднем 0,39±0,07 мм, что было достоверно меньше исходной. (p<0,005).

    При меньшей суммарной энергии 43,2 мДж наблюдался сегментарный отёк цилиарного тела и его отростков, непосредственно в месте проекции лазерного аппликатора, толщина ЦТ увеличивалась от исходной на 27 %, составив в среднем 0,61±0,06 мм. В последующие сроки наблюдения выявлено постепенное уменьшение толщины ЦТ меньше исходного уровня. К завершающим срокам наблюдения (6 месяцев) толщина ЦТ стабилизировалась, составив в среднем 0,37±0,09 мм, что было достоверно меньше исходной (p<0,005).

    Математический анализ изменения толщины цилиарного тела позволил рассчитать номограмму выбора суммарной лазерной энергии с учётом степени исходных изменений цилиарного тела терминального и парного глаза. (Номограмма 1).

    Выводы.

    1. Различная степень атрофии цилиарного тела имеет место у всех больных с терминальной глаукомой и проявляется при исследовании методом ультразвуковой биомикроскопии уменьшением толщины цилиарного тела, которая отлична от парного (без диагностируемой глаукомы) глаза в среднем на 28,37 %.

    2. Выраженность послеоперационной реакции после контактной транссклеральной диод-лазерной циклофотокоагуляции зависит от суммарной лазерной энергии и выбор её параметров с учётом исходной атрофии цилиарного тела позволяет купировать болевой синдром, свести к минимуму осложнения послеоперационного периода.


Страница источника: 125

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru