Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация репаративных процессов в структурах дренажной системы после МНГСЭ в ранние сроки после операции.


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Внедрение операций непроникающего типа, предложенных в 1984 году С.Н. Федоровым и В.И. Козловым позволило реализовать идею эффективного снижения внутриглазного давления (ВГД) хирургическим путем, а так же определило тенденцию к более раннему выбору оперативного лечения. [1-10]

    Однако отсутствие клинически диагностируемых осложнений не исключает случаев снижения гипотензивного эффекта операции со временем, что по мнению ряда офтальмологов обусловлено развитием пролиферативного процесса в структурах дренажных путей с формированием зон ретенции. [2-10]

    При формировании путей оттока внутриглазной жидкости основными структурами дренажной системы являются: фильтрационная подушка (ФП), склеральный лоскут (СЛ), интрасклеральная полость (ИСП) и трабекуло-десцеметова мембрана (ТДМ).

    Функционирование, созданной в ходе хирургического вмешательства дренажной системы, обеспечивает свободный ток внутриглазной влаги через ТДМ к ФП и в последующем через интрасклеральные пути оттока. [5]

    Клеточно-пролиферативная реакция после операции может сопровождаться выпадением фибрина и способствовать плотному соприкосновению ФП со СЛ и даже с ТДМ, что приводит к нарушению тока жидкости и активации пролиферативного процесса. [2]

    С целью повышения стабильности гипотензивного эффекта, в последнее время, широко применяются различные имплантаты (дренажи, клапаны, шунты) из биологических тканей и синтетических материалов, способствующие формированию дренажных путей оттока, препятствующие развитию избыточного рубцевания, и тем самым, способствующие стабилизации офтальмотонуса. [2,3,11,12]

    Для оптимизации функционирования дренажных путей нами был использован имплантат HealaFlow фирмы Anteis (Швейцария).

    Дренажный имплантатHealaflow представляет собой стерильный и готовый к использованию гель. Прозрачная, относительно плотная консистенция геля позволяет моделировать его количественные и объемные параметры и использовать в качестве наполнителя субконъюктивального и интрасклерального пространств с сохранностью во времени их объема.

    Оценка эффективности проведенных операций явилась основанием для настоящей публикации.

   Цель: изучить особенности структур дренажной системы при использовании имплантата Healaflow в ходе хирургического вмешательства МНГСЭ.

   Материалы и методы: В исследование включены 32 пациентов (32 глаза) с начальной и развитой стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). Среди пациентов 18 человек мужчин и 14 женщин. Средний возраст пациентов составил 64,3+ 1,7 года ( от 42 до 76 лет). Общепринятые методы исследования, которые включали визометрию, тонометрию, периметрию, офтальмометрию, биомикроскопию, ультразвуковую биометрию, позволили сформировать однородные группы.

    1-ю группу составили 16 пациентов (16 глаз), которым была выполнена МНГСЭ с введением субстанции Healaflow

    Во 2-ю группу отобрано 16 пациентов (16 глаз) аналогичных по возрасту и стадиям глаукомы после выполнения МНГСЭ без использования имплантата.

    Клинико-функциональные исследования были дополнены методиками OCT –Visante«CarlZeiss» (Германия) и УБМ, которая выполнялась на аппарате «SONOMED» (США)

    ВГД перед операцией составляло в среднем 26,1+6,2 мм.рт.ст при использовании комбинации гипотензивных препаратов. ( Тимолол 0,5% по 1 к х 2 р\д, Азопт 1% по 1 к х 2р\д )

    Хирургическое вмешательство проводилось по технологии МНГСЭ, предложенной Х.П. Тахчиди с соавт (2000).

    На завершающих этапах операции пациентам 1-ой группы под СЛ вводилось 0,1-0,2 мл Healaflow , над СЛ вводилось 0,1 мл Healaflow. Данная субстанция сохраняла свою форму в виде плоского овала d= 0,3 мм. Далее проводили герметизацию раны путем наложения 1 узлового шва на конъюнктиву (10-0). Операция завершалась инъекцией под конъюнктиву дексазона с антибиотиком.

    Больные осматривались в 1,3,7,14 дни, 1,3 месяца с применением общеклинических и дополнительных методик.

   Результаты: В раннем послеоперационном периоде клинически признаков воспалительной реакции отмечено не было: роговица сохраняла свою прозрачность, передняя камера была равномерной глубины от 2,8-3,0 мм без тенденции к измельчению, сохранялась диафрагмальная функция радужки. Во всех случаях имела место разлитая ФП размером 6 х 12 мм с легкой пастозностью и проминенцией до 2,0 мм в центре. В последующие сроки отмечалось некоторое уплощение с проминенцией не более 1,5 мм без инкапсуляции.

    ВГД в 1 день после операции составило в среднем 7,2+0,3 мм.рт.ст. в диапазоне 6,0-9,2 мм. рт. ст. , с последующим плавным повышением к 3 месяцам до 13+0,4 мм.рт.ст. без гипотензивной терапии.

    При исследовании ОСТ –Visante в первые сутки после операции на всех глазах пациентов обеих групп определялась ФП, высота которой была в среднем 0,98+0,03 мм, площадь 36,3 мм2 ,объем 35,4 мм3. В одном случае ( 1-ая операция) высота ФП доходила до 1,8 мм. ФП имела мелкоячеистую структуру низкой оптической плотности (30-50%) с отдельнымимикрополостями. Склеральный лоскут (СЛ) был неравномерно гидротирован с оптической плотностью 40-50%. Толщина составила в среднем 0,27+0,004 мм. У пациентов 1-ой группы между ФП И СЛ просматривалась оптически негативная полость в виде узкой щели с шириной до 0,1 мм без включений. ИСП на всех глазах представляла собой оптически негативное пространство без включений в виде неправильного овала. Высота в среднем составляла 0,59 +0,02 мм при диапазоне от 0,37 мм до 0,67 мм. Ширина трабекуло-десцеметовой мембраны (ТДМ) составляла в среднем 0,82 мм, ее толщина находилась в диапазоне 0,05-0,09 мм ( в среднем 0,07 мм). оптическая плотность мембраны составляла 30-50%. После первой операции отмечена проминенция ТДМ в переднюю камеру , при высоте ИСП 0,67 мм

    К 7-14 дню после операции, структуры дренажной системы, созданные операцией, сохраняли те же параметры у пациентов 1-ой и 2-ой групп

    Аналогично более ранним срокам к 1-3 месяцам ФП четко визуализировалась на всех глазах. Ее параметры были большими в основной группе по сравнению с предыдущими сроками, высота ФП составила в среднем 1,27 мм+0,04 мм., против 1,0+0,03 мм.в группе сравнения. Содержимое ФП сохраняло выраженнуюгипоэхогенность с колебаниями акустической плотности от 20-45% без микрополостей.

    Отмечена сохранность оптически негативной щели между ФП и СЛ до 0,05 мм у пациентов с имплантацией Healaflow. Толщина СЛ увеличилась, составяляя0,39 мм. Плотность его сохраняла неравномерную гипоэхогенность 50-90%. Границы СЛ четко визуализировались. У всех пациентов 1-ой группы отмечено формирование гипоэхогенного тоннеля, выходящего из-под СЛ и соединяющего ИСП с субконъюктивальным пространством. Параметры ИСП у пациентов 1-ой группы несколько увеличились по сравнению с более ранними сроками: высота ИСП по средним значениям составила 0,69+0,03 мм, интерфейс приобрел четкий контур.

    Параметры ИСП у пациентов 2-ой группы были аналогичны более ранним срокам наблюдения . Не изменились параметры ТДМ по сравнению с более ранними сроками наблюдения. Ширина составляла 0,81мм, ее толщина сохранялась составив 0,06 мм. Акустическая плотность мембраны оставалась стабильной, составляя 30-50%. Во всех случая ТДМ имела прямой профиль без проминенции.

   Обсуждение: Согласно предыдущим публикациям, ранний послеоперационный период характеризуется тенденцией к уменьшению объемных параметров фильтрационной подушки и интрасклеральной полости с течением времени, с относительно большим диапазоном их колебаний, при этом ТДМ сохраняет свои параметры по толщине и ширине. [5,7]

   Результаты проведенных исследований позволили отметить определенные свойства используемой композиции Healaflow, а именно сохранность пространств между фильтрационной подушкой и склеральным лоскутом в виде оптически негативной щели. Наличие мелкоячеистой структуры фильтрационной подушки на весь период наблюдения отражало активную переднюю фильтрацию внутриглазной влаги.

    В сроки от 1 до 3 месяцев отмечена сохранность объема интрасклеральной полости с незначительным диапазоном колебаний ее высоты и отсутствием включений, что было обусловлено нахождением субстанции Healaflow в ИСП, которая препятствовала уменьшению ее объема и способствовала раннему формированию интрасклеральных тоннелей.

    Легкая проминенциятрабекуло-десцеметвой мембраны в сторону передней камеры была вызвана большим объемом субстанции Healaflow (0,3 мл) введенной в ИСП, что было учтено при выполнении последующих операций. Доза и объем Healaflow не превышал 0,2 мл для имплантации в интрасклеральное пространство и 0,05 мл в субконъюктивального пространство

    Ни в одном случае не выявлено воспалительной реакции на наличие субстанции Healaflow, сохранялась гипоэхогенность фильтрационной подушки и интрасклеральной полости.

    Выводы

    1. Используемая композиция Healaflowареактивна для структур дренажной системы, созданных операцией неперфорирующего типа - МНГСЭ.

    2. Отмечена длительная сохранность композиции Healaflow в структурах дренажной системы, препятствующая формированию зон ретенции.

    3. Опыт проведения первых операций с использованием Healaflow указал на необходимость оптимального объема введения субстанции для предупреждения нарушения анатомо-топографических соотношений структур дренажной системы.


Страница источника: 119

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru