Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К вопросу о хирургическом лечении первичной открытоугольной глаукомы


1Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г. Макарова

    В последние десятилетия наблюдается рост количества больных глаукомой во всем мире. В России в настоящее время более 1000000 больных глаукомой, первичная инвалидность вследствие глаукомы выросла с 14% в 1997, до 28% в 2012 году. Рост показателей свидетельствует о медицинской и социальной актуальности проблем связанных с глаукомой во всем мире. В последние годы проведен ряд больших эпидемиологических исследований глаукомы, которые показали современные представления о распространенности заболевания, факторах риска, результатах проводимого лечения и диспансерного наблюдения.

    Изучение и сравнение отдельных вопросов эпидемиологии и хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы у пациентов, находившихся на оперативном лечении с гипотензивной целью в КГБ УЗ ККОКБ им. проф. П.Г. Макарова в разные годы явилось целью нашего исследования.

     Изучаемыми вопросами были: возраст пациентов, их пол, стадия глаукомы, уровень внутриглазного давления до и после лечения, проведенные типы оперативных вмешательств. Материалом исследования служил архивный материал - 1250 историй болезни пациентов первичной открытоугольной глаукомы оперированных в трех хирургических отделениях КГБ УЗ ККОКБ им. проф. П.Г.Макарова в 2007 и 2012 г.г. составивших первую и соответственно вторую группу исследования. В разработку не включали истории болезни пациентов с закрытоугольной, вторичной и юношеской глаукомой, а так же глаукомой при афакии, артифакии и воспалительной патологии.

    В первую группу включили 694 истории болезни (644 пациента, 694 глаза), средний возраст составил 66,42±9,05 лет. У 50 пациентов оперированы оба глаза. Мужчин было 393 (61,02%), средний возраст 67,43±9,06 лет. Женщин 251 (38,98%), средний возраст 69,46 ± 9,04 лет.

    Распределение оперированных пациентов в 2007 г. по полу представлены в таблице 1.

    Полученные результаты свидетельствуют о том, что в 2007 году мужчины оперированы в 1,56 раз чаще женщин. Наиболее высоким удельный вес (38,84%) гипотензивных операций в первой группе отмечен в возрасте 61-70 лет. У мужчин операции выполняли в этой возрастной группе в 41,7%. Однако у женщин наиболее высоким показатель удельного веса оперированных больных (41,83%) определен в более старшей возрастной группе – 71- 80 лет.

     Распределение количества оперированных глаз и их удельный вес в зависимости от стадии заболевания, возраста у мужчин оперированных в 2007 году представлен в таблице 2 .

    Учитывая малочисленность возрастных подгрупп до 40 и старше 80 лет, показатели количества операций в зависимости от стадии заболевания мы не учитывали. Рассматривая количественные показатели выполненных оперативных вмешательств в возрастных подгруппах у мужчин в зависимости от стадии болезни оперируемого глаза отмечено, что начиная с 40 и до 80 лет в начальной стадии заболевания операции выполняли в 7,18 — 15,79%, в развитой – в 21,05 – 30,94%, далекозашедшей 46,67 - 57,89%, терминальной – 5,88 — 8,00% случаев. Во всех возрастных подгруппах наибольшее количество оперированных глаз и их удельный вес были в глазах с далекозашедшей стадией.

    Распределение оперированных глаз в зависимости от стадии заболевания и возраста у женщин в 2007 году представлены в таблице 3.

    У женщин малочисленными и не включенными в анализ были показатели в возрастных группах до 51 года. В остальных возрастных отрезках в начальной стадии пациенты оперированы в 10,75 — 21,95% случаев, развитой – 19,51 — 36,84%, далекозашедшей – 21,05 — 52,78%, терминальной – 7,53 — 21,05%. Наиболее высоким показатель оперированных глаз был во всех возрастных подгруппах в далекозашедшей стадии, максимальным в подгруппах от 61 до 80 лет.

     Сравнивая удельный вес оперированных глаз в зависимости от пола и стадии заболевания оперированного глаза установлено, что мужчины реже оперированы в начальных стадиях заболевания, чем женщины, но несколько чаще в продвинутых стадиях (табл.4).

    Исходное внутриглазное давление у пациентов (ВГД) в первой группе составило 33,11±6,22 мм рт ст.. При выписке 18,34±3,92. У мужчин - 33,28±6,11 мм рт ст., у женщин - 32,86±6,38 мм рт ст.

    Выполнено 147 (21,17%) операций методом непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Исходное ВГД перед операцией составило 30,64±6,29, при выписке -17,72±3,92 мм рт ст.

    533 операции выполнено по методике синусотрабекулоэктомии в различных модификациях в том числе с применением дренажей и дренажных устройств. Исходное ВГД составило 33,77±6,34, при выписке -18,34±3,92.

    Во вторую группу включены 606 историй болезни (562 пациента, 606 глаз), средний возраст 67,51±9,53 лет. У 43 пациентов оперированы оба глаза. Мужчин было 334 (59,43%), средний возраст 66,14 ± 9,53 лет, женщин 228 (40,57%) средний возраст 69,61 ± 9,83 лет.

     В возрастной подгруппе 0 – 40 лет было 7(1,25%), от 41-50 – 16 (2,85%), от 51-60 лет –101 (17,97%), от 61-70 лет – 184 (32,74%), 71-80 лет – 220(39,15%), старше 81 лет - 34 (6,05%) пациентов. Удельный вес и количество оперированных пациентов с гипотензивной целью при ПОУГ в зависимости от возраста представлены в таблице 5.

    Полученные результаты свидетельствуют, что в 2012 году мужчины оперированы чаще женщин (1,46 раза). Чаще (39,15%) гипотензивные операции выполняли пациентам независимо от пола в возрастной подгруппе 71-80 лет. У мужчин операции выполняли больше всего в возрастной подгруппе 61 -70 лет (36,53%), у женщин - в 48,24% случаев в подгруппе 71-80 лет.

    У женщин малочисленными и не включенными в анализ были показатели в возрастных подгруппах до 51 года. В остальных возрастных подгруппах в начальной стадии пациенты оперированы в 4,55 — 13,33% случаев, развитой – 16,67 — 33,33%, далекозашедшей – 38,89 — 59,09%, терминальной – 6,36- 9,86%. Наиболее высоким процент оперированных глаз был в далекозашедшей стадии у пациентов во всех возрастных подгруппах, достигая максимума в подгруппе от 71 до 80 лет.

    Удельный вес, количество оперированных глаз в зависимости от стадии заболевания и возраста у мужчин в 2012 году представлены в таблице 7.

    Учитывая малую численность в возрастной подгруппе до 40 лет показатели количества операций в зависимости от стадии заболевания мы не учитывали. Рассматривая выполненные оперативные вмешательств в остальных возрастных подгруппах у мужчин в зависимости от стадии болезни глаза отмечено, что начиная с 40 и до 80 лет в начальной стадии заболевания операции выполняли от 10,66 — 18,18% случаев, в развитой – в 16,90 — 36,37%, далекозашедшей - 45,46 — 75,00%, терминальной – 4.92 - 9,86%. Таким образом, в различные возрастные периоды соотношение удельного веса выполняемых гипотензивных операций в зависимости от стадии заболевания остается примерно одинаковым, причем во всех возрастных отрезках превалировала далекозашедшая стадия.

    Сравнивая показатели удельного веса оперированных глаз в зависимости от пола и стадии заболевания установлено, что у мужчин несколько чаще выполняли операции в начальной и далекозашедшей стадиях заболевания, чем у женщин (табл.9).

    Исходное ВГД у пациентов второй группы составило 31,70±6,47 мм рт ст.. У мужчин – 31,99±6,47 мм рт ст., у женщин – 31,26±6,44 мм рт ст. ВГД при выписке 18,61±3,48 мм рт ст

    Выполнено 65(10,72.%) операций методом непроникающей глубокой склерэктомии. Исходное ВГД перед операцией составило 29,82.±6,46, при выписке -18,12± 4,67мм рт ст.

    483 (79,70%) операции выполнено по методике синусотрабекулоэктомии в различных модификациях в том числе с применением дренажей и дренажных устройств. Исходное ВГД составило 31,88±6,47, при выписке - 18,52±3,48.

    Выводы

    Полученные сопоставимые результаты свидетельствуют об общих и не претерпевших изменений в подходах лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в разные годы. Как в первой (2007 г.), так и во второй группе (2012 г.):

    • мужчины почти в 1,5 раза чаще оперированы, чем женщины.

    • средний возраст оперированных мужчин меньше, чем женщин. Наибольший удельный вес выполненных оперативных вмешательств у мужчин отмечен в возрастном отрезке 61 -70 лет, у женщин 71-80 лет.

    • Около 50 % гипотензивные операции выполняли в далекозашедшей стадии. У мужчин и женщин в разных возрастных периодах чаще операции выполняли в далекозашедшей стадии.

    • Основным видом гипотензивного оперативного вмешательства при первичной открытоугольной глаукоме в обеих группах были операции проникающего типа — синусотрабекулоэктомия ( в разных ее модификациях).

    • Отмечено достоверно более низкое исходное ВГД у пациентов оперированных в 2012 г по сравнению с 2007 г.

    • В раннем послеоперационном периоде достигнут хороший сопоставимый гипотензивный эффект, независимо от выполняемых видов хирургического лечения.


Страница источника: 93

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru