Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Глаукома и застойный диск зрительного нерва - это две формы одного заболевания


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    В последние годы внимание офтальмологов привлекает роль сниженного ликворного давления (ЛД) в патогенезе глаукомы (3,4,5,7,8,9). Но при этом упускается из виду, что ЛД может быть не только сниженным, но также может быть и повышенным. Повышенное ЛД, как известно, присуще застойному диску зрительного нерва. Причины, вызывающие глаукому и застойный диск зрительного нерва различны, поэтому идея, что между этими заболеваниями имеется связь, на первый взгляд, выглядит экстравагантно. Но связь между этими заболеваниями всё же обнаруживается - она заключается в сходстве механизма повреждения зрительного нерва при глаукоме и застойном диске. В обоих случаях имеет место нарушение баланса между внутриглазным давлением (ВГД) и ЛД. При глаукоме ВГД превышает ЛД, а при застойном диске зрительного нерва ЛД превышает ВГД. Вследствие дисбаланса между ВГД и ЛД при глаукоме происходит прогиб решётчатой мембраны назад, а при застойном диске вперёд. В том и другом случаях происходит деформация решётчатой мембраны, что вызывает сдавливание нервных волокон, проходящих через решётчатую мембрану, а это, в свою очередь, нарушает аксоплазматический ток в них и приводит к атрофии зрительного нерва. Механизм повреждения зрительного нерва при глаукоме описан ранее (6,10,11,12). При застойном диске повреждение зрительного нерва происходит аналогичным образом, так как все условия для такого повреждения совпадают с условиями, которых имеют место при глаукоме, за исключением направления прогиба решётчатой мембраны. В связи с тем, что при глаукоме и застойном диске прогиб решётчатой мембраны имеет противоположное направление, при глаукоме развивается экскавация зрительного нерва, а при застойном диске происходит его проминирование вперёд. Дефекты в поле зрения при глаукоме и застойном диске зрительного нерва по той же причине также несколько различаются. Тем не менее, механизм повреждения зрительного нерва при глаукоме и застойном диске одинаков и можно сказать, что глаукома и застойный диск это две формы одного и того же заболевания, которое условно можно назвать "дисбаланс между ВГД и ЛД" (2). Конечно, нарушение равновесия между ВГД и ЛД не единственное звено патогенеза глаукомы и застойного диска, но на зрительный нерв этот дисбаланс в обоих случаях оказывает одинаковое повреждающее действие и направление прогиба решётчатой мембраны (вперёд или назад) не имеет существенного значения.

    Как ВГД, так и ЛД, может быть нормальным, повышенным или сниженным. Возможные варианты соотношения между ВГД и ЛД описаны ранее (1). Очевидно, что чем больше выражена разница между ВГД и ЛД, тем тяжелее будет течение болезни (чем больше прогиб решётчатой мембраны, тем больше повреждаются волокна зрительного нерва). Таким неблагоприятным сочетанием будет повышенное ВГД и сниженное ЛД, или повышенное ЛД и сниженное ВГД. Соответственно, чем меньше дисбаланс, тем относительно благоприятнее течение заболевания. Устранение дисбаланса между ВГД и ЛД является важным принципом лечения как глаукомы, так и застойного диска. Так, лечение глаукомы, в основном, направлено на снижение ВГД (консервативным или оперативным путём), а лечение застойного диска направлено на снижение ЛД. При застойном диске зрительного нерва снижение ЛД достигается путём устранения причины, вызвавшей заболевание, например, удаление опухоли мозга. То есть, в лечении глаукомы и застойного диска также наблюдается определённое сходство.

    Возможны варианты, когда одновременно снижено ВГД и ЛД, или же одновременно повышено ВГД и ЛД. Такие ситуации нельзя назвать нормальными, но всё же такое соотношение ВГД и ЛД более предпочтительно для зрительного нерва, чем нарушение равновесия между ВГД и ЛД. Поэтому при нормотензивной глаукоме для уменьшения разницы в величине ВГД и ЛД делаются операции для снижения нормального ВГД. Очевидно, что и в ситуации, когда одновременно повышено ВГД и ЛД следует снижать эти показатели синхронно для того, чтобы избежать возникновения дисбаланса между ними. Впрочем, сочетание глаукомы и застойного диска встречается редко.

    Кроме дисбаланса между ВГД и ЛД, на течение заболевания оказывает влияние ещё и прочность решётчатой мембраны. Более прочная решётчатая мембрана может оказать большее сопротивление как повышенному ВГД, так и повышенному ЛД. Следовательно, чем прочнее мембрана, тем меньше будет её прогиб и это обстоятельство может в определённой степени смягчить течение заболевания. Например, известно, что при осевой близорукости глаукома протекает более тяжело. Причина - слабая склера, а точнее, её наиболее уязвимая часть - решётчатая мембрана. Но такая же закономерность существует и при застойном диске зрительного нерва, поэтому осевая близорукость должна рассматриваться как фактор осложняющий течение и застойного диска зрительного нерва.

    Заключение

    Глаукома и застойный диск зрительного нерва это две формы одного заболевания, которое условно можно назвать "дисбаланс между ВГД и ЛД". При подозрении на это заболевание (как в форме глаукомы, так и в форме застойного диска зрительного нерва) следует одновременно измерять ВГД и ЛД, а также определять прочность решётчатой мембраны. Это необходимо для диагностики и прогноза течения заболевания. Измерение ВГД в настоящее время не представляет особых трудностей. Приборы для не инвазивного измерения ЛД уже существуют, хотя и требуют доработки (13). О прочности решётчатой мембраны можно судить, например, по данным ультразвуковой биометрии глаза (увеличение размеров глаза говорит о слабости склеры).


Страница источника: 89
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru