Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ различных методов гиротензивных операций при неоваскулярной глаукоме


1Пермского края городская клиническая больница № 2 им. доктора Ф.Х. Граля

   Актуальность. Неоваскулярная глаукома (НВГ) – одна из самых тяжелых форм вторичной глаукомы вследствие тяжелого общего фона, на котором она развивается (сахарный диабет, атеросклероз сонных артерий и др.), а также местных изменений в виде новообразованных сосудов в радужке и углу передней камеры [7,8,9]. Данный вид глаукомы является одной из причин тяжелых форм глаукомного процесса и обычно сопровождается болевым синдромом, который практически не поддается медикаментозной терапии. На сегодняшний день эффективным методом лечения новообразованных сосудов радужки при НВГ не существует. В качестве хирургических методов лечения используются фистулизирующие операции с применением цитостатиков и дренажей [1,2,3,4,6], а также различные способы перевязки прямых мышц глаза с целью циклоанемизации при терминальных стадиях глаукомы [3,5]. Однако применение большинства из приведенных методов ограничено из–за недостаточного и нестойкого эффекта, геморрагических осложнений во время проведения операции.

   Цель: Сравнить результаты различных методов хирургического лечения неоваскулярной глаукомы.

   Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ историй болезни 17 пациентов от 68 до 76 лет (средний возраст 72±3,1), прооперированных в офтальмологическом отделении ГБУЗ ПК «ГКБ №2 им. Ф.Х.Граля» г. Перми за период с 2010-2013гг., из них мужчин -7, женщин -10. Все пациенты были разделены на 3 группы. Первую группу составили 7 пациентов (7 глаз) с неоваскулярной глаукомой, прооперированные методом СТЭ+ЗТС по стандартной методике, вторую группу - 6 пациентов (6 глаз), прооперированные по методике СТЭ+ЗТС+спончдренирование, и в третью группу вошли 4 пациента (4 глаза), прооперированные в два этапа. Первый этап заключался в ведении в переднюю камеру анти-VEGF в дозе 0.05мл через парацентез. И через 4-7 суток после введения анти-VEGF была выполнена стандартная фистулизирующая операция СТЭ+ спончдренирование. Все операции проводились на глазах с далекозашедшей и терминальной стадией глаукомы. Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое бследование до и после операции: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, гониоскопия, офтальмоскопия. Внутриглазное давление (ВГД) на максимальном местном медикаментозном режиме составило в среднем 38,1±2,6 мм рт.ст. в первой группе, 38,4±3,8 мм рт.ст. во второй и 39,3±2,8 мм рт. ст. в третьей группе. Острота зрения колебалась от 0,005 до 0,05 в первой группе, от 0,005 до 0,04 во второй и от правильного светоощущения до 0,03 в третьей группе. При гониоскопии выявлена густая сеть новообразованных сосудов в УПК. Причинами развития НВГ явились сахарный диабет 2 типа в стадии суб- и декомпенсации – 13пациентов (13 глаз), тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей – 4 пациента (4 глаза).

   Результаты: В результате проведенного оперативного лечения в первой и во второй группах ни в одном случае не наблюдалось уменьшение неовасуляризации радужки и угла передней камеры глаз (УПК). В третьей группе на 2-3 сутки после первого этапа (введения анти-VEGF) наблюдалось заметно выраженное уменьшение новообразованных сосудов на радужке и в УПК. Внутриглазное давление (ВГД) несколько снизилось (чаще до умеренно повышенного - 27-28мм рт.ст.) на 6 глазах в первой группе, на 3 глазах во второй. В третьей группе наблюдалось стойкое снижение ВГД до 16-19 мм рт. ст. после проведенного второго этапа оперативного лечения. Геморрагические осложнения в виде гифемы в раннем послеоперационном периоде наблюдались на 7 глазах в первой группе и на 6 глазах во второй, что составило 100% случаев. В третьей же группе гифема наблюдалась только на 1 глазу из 4 (в данном случае наблюдался выраженный рубеоз радужки и УПК на слепом глазу у пациента с сахарным диабетом 2 типа инсулинопотребным в стадии декомпенсации). Нормализация офтальмотонуса в первой группе была достигнута у 1 пациента, во второй группе у 3 пациентов, причем у 2-х на фоне дополнительной гипотензивной терапии. Остаточные зрительные функции (0,005 – 0,04) были сохранены у 12 пациентов из 17 во всех 3-х группах, а имевшийся до лечения болевой синдром у 5 больных (5 глаз) с терминальной НВГ был полностью купирован (из них на 4- х глазах в 3 группе).

    Выводы.

    1.При НВГ стандартная фистулизирующая операция не приносит хорошего и стабильного снижения офтальмотонуса и в 100% случаях сопровождается гифемой в послеоперационном периоде. Поэтому для данной категории больных необходимо искать дополнительные методы снижения офтальмотонуса и борьбы с послеоперационными осложнениями.

    2. Применение двухэтапного метода оперативного лечения НВГ с использованием анти-VEGF терапии позволяет добиться существенного уменьшения геморрагических осложнений и достигнуть стойкого гипотензивного эффекта. Это позволяет сохранить остаточные зрительные функции в далекозашедшей стадии НВГ, а так же ликвидировать болевой синдром при терминальной стадии.


Страница источника: 83

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru