Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Рефрактерная глаукома: дренажная хирургия или фистулизирующая операция?


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

   Актуальность.Одним из основных хирургических подходов к лечению рефрактерной глаукомы (РГ) является использование фистулизирующих операций (ФО). При этом, эффективность традиционных вмешательств невелика (30 – 50%), поэтому их техника постоянно совершенствуется. РГ также является основным показанием к применению дренажей.

    Цель исследования – изучить в сравнительном аспекте результаты фистулизирующих операций и дренажной хирургии у больных с вторичной рефрактерной глаукомой.

    Материал и методы.Проведен анализ хирургического лечения РГ у 76 пациентов (76 глаз) в возрасте от 25 до 79 лет. Мужчин было 60,5%, женщин - 39,9%. С неоваскулярной глаукомой (НВГ) было 18 человек (23,7%), увеальной - 15 (19,7%), афакической и артифакической - 19 (25,0%), травматической - 24 пациента (31,6%).

    Больные были разделены на 3 группы. В 1 группу вошли 37 человек, которымпо стандартной методике имплантировали клапан Ahmed(модель PF7). 2 группу составили 22 пациента, оперированных с использованием разработанной нами операции - тоннельной трабекулэктомии с иридоциклоретракцией (патент РФ №2131236, 1999 г.), техника которой была описана ранее. У больных 3 группы (контрольной), состоящей из 17 больных, были произведены традиционные ФО (трабекулэктомия или глубокая склерэктомия).

    Отдаленные результаты оперативного лечения в сроки до 2 лет были прослежены у 57 больных.

    Результаты и обсуждение.При выписке больных наибольшее снижение ВГД отмечалось после тоннельной трабекулэктомии с иридоциклоретракцией (10,1?1,0 мм рт. ст.) и имплантации клапана Ahmed (11,0±1,3).При этом, различие в среднем уровне офтальмотонуса между модифицированнойтрабекулэктомией и традиционными ФО (14,3?1,6) было существенным (р?0,05). Несколько реже гифема и цилиохориоидальная отслойка в послеоперационном периоде наблюдались у больных, оперированных с клапаном Ahmed (соответственно в 20% и 22,2%), но разница с модифицированной трабекулэктомией (в 22,7% и 27,3%) и традиционными ФО (в 23,5% и 23,5%) была незначительной.Наибольшее число геморрагических осложнений в виде гифемы имело место при НВГ (в 11 глазах, 66,7%). Повышение ВГД до 28мм рт. ст. через 2-3 недели после имплантации клапана отмечено у 75,7% пациентов.

    В отдаленные сроки нормализация офтальмотонуса после имплантации клапана Ahmedдостигнутав 86,7% случаев, после модифицированной трабекулэктомии - в 81,3%, после традиционных ФО – в 72,7%. При этом, наиболее высокий стойкий результат был достигнут после дренажной хирургии (в 66,7%) и тоннельной трабекулэктомии с иридоциклоретракцией (в 68,8%), наименьший (в 45,5%) – после традиционных ФО. В целом, хирургическое лечение оказалось более эффективным при афакической и артифакической (92,9%) и травматической (83,3%) глаукоме,менее результативным - при увеальной (80,0%) и особенно - неоваскулярной (73,4%).Анализируя стойкий гипотензивный эффект в зависимости от вида хирургического вмешательства и формы вторичной глаукомы было выявлено, что худшие результаты после модифицированнойтрабекулэктомиии традиционных ФО были получены при НВГ- в 20,0% случаев (в основном, из-за прогрессирования диабетической ретинопатии и рубеоза), а после имплантации клапана Ахмеда при увеальной глаукоме - в 50,0% случаев (из-за рецидива увеальных явлений).

    Отсутствие компенсации офтальмотонуса всего отмечено у 4 больных с НВГ, у 3 - с травматической, у 2 - с увеальнойглаукомой и у 1 пациента - с артифакической глаукомой, при этом повторные вмешательства после дренажной хирургии потребовались в 6,7%, модифицированной трабекулэктомии - в 12,5%, традиционныхФО - в 27,3%. Органосохранный эффект был достигнут у всех больных с терминальной глаукомой, обследованных в отдаленные сроки после имплантации клапана Ахмеда (у 6), и выполнения модифицированной трабекулэктомии (у 2), у 1 (50,0%) из 2 пациентов после традиционныхФО.

    Более высокие гипотензивные результаты дренажной хирургии обеспечили и большую, в сравнении с фистулизирующими операциями, сохранность зрительных функций, стабилизацию которых наблюдали в 83,3% случаев. После модифицированной трабекулэктомии зрительные функции остались стабильными в 68,8% случаев, а после традиционных ФО - только в 54,5%.Ухудшение их после дренажной хирургии и тоннельной трабекулэктомии с иридоциклоретракцией было связано, в основном, с прогрессированием катаракты и сопутствующей диабетической ретинопатии (у 4 из 5 пациентов в каждой из указанных выше групп), тогда как после традиционныхФО - с дестабилизацией глаукомного процесса (у 3 из 5 больных).

   Вывод . Наиболее высокие стойкий гипотензивный эффект и сохранность зрительных функций при вторичной рефрактерной глаукоме были достигнуты после имплантации клапана Ahmed (соответственно в 66,7% и 83,3% случаев), наименьшие - после традиционных фистулизирующих вмешательств (в 45,5% и 54,5%). Стойкая нормализация ВГД и стабилизация зрительных функций после тоннельной трабекулэктомии с иридоциклоретракцией отмечены в 68,8%, что позволяет рассматривать данную операцию как альтернативу дренажной хирургии у пациентов с вторичной рефрактерной глаукомой. Относительными противопоказаниями к использованию клапана Ahmed является увеальная глаукома, а тоннельной трабекулэктомии с иридоциклоретракцией - неоваскулярная.


Страница источника: 73

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru