Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Программное обеспечение для определения целевого давления и прогнозирования скорости прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

     Ведущим фактором риска развития и прогрессирования глаукомной оптической нейропатии является повышение офтальмотонуса выше индивидуально переносимого (толерантного) давления ?1-9?.

    Внедрение в практику простого и надежного метода определения целевого ВГД – это одна из важнейших задач патогенетического лечения глаукомы[9].

    Цель исследования

    Разработать приемлемую для практики методику определения целевого и толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) с позиции толерантного давления при учете факторов риска прогрессирования глаукомы.

    Материал и методы исследования

    Было обследовано 1310 больных (1638 глаз) ПОУГ. Начальная стадия глаукомы была выявлена у 866 пациентов (1037 глаз) в 63,3 % случаях, развитая стадия обнаружена у 254 пациентов (279 глаз) - в 17% случаях и далеко зашедшая стадия у 190 пациентов (322 глаз) - в 19,7 % случаях. По уровню внутриглазного давления пациенты были распределены на следующие группы: с нормальными значениями офтальмотонуса (от 11 до 21 мм рт.ст.) – 41,9 % (686 глаз), с умеренно повышенными значениями ВГД (от 22 до 32 мм рт.ст.) – 47,2% (774 глаза) и высокими значениями (свыше 32 мм рт.ст.) -10,9% (178 глаз). Контрольная группа состояла из 365 здоровых лиц (640 глаз).

    У всех пациентов проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также исследовалось толерантное ВГД, измерялось артериальное давление в плечевой артерии. Толерантное ВГД определяли по данным компьютерной тоносфигмографии по нормализации показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) при снижении офтальмотонуса. ПЭСГ определяли по формуле О.Франка ?1?, который равен отношению систолического прироста пульсового объема (СППО) к амплитуде глазного пульса давления (АГПД): ПЭСГ = СППО /АГПД. При толерантном давлении показатель ПЭСГ больше значения 1,3 мм3/мм рт.ст. На данный метод нами был получен патент на изобретение

    № 2212866 от 26.11.2001 г.

    Исследование толерантного внутриглазного давления также проводилось по данным компьютерной периметрии при медикаментозном снижении офтальмотонуса. Для медикаментозного снижения офтальмотонуса были использованы лекарственные препараты, которые не оказывают отрицательного действия на гемодинамику глаза: бетоптик, азопт, траватан, диакарб, 20% раствор глицероаскорбата. Внутриглазное давление, при котором регистрируется максимальное улучшение исследуемой функции, является толерантным и обозначается как P0 tl.

    Полученные данные были обработаны с помощью программы «Statistica 10.0» на IBM PC.

    Результаты и обсуждение

    Были получены следующие данные по распределению индивидуального ВГД у здоровых лиц: зона низкой индивидуальной нормы (истинное ВГД от 9 до 13 мм рт.ст.) отмечалась у 38% лиц контрольной группы (76 глаз), зона средней нормы (от 13 до 18 мм рт.ст.) – в 56% случаях (112 глаз) и зона высокой нормы (от 18 до 21 мм рт.ст.) – только в 6% случаях (12 глаз). Среднее значение истинного ВГД у здоровых лиц было равно 14 мм рт.ст.

    Толерантное давление с уровнем истинного офтальмотонуса выше 18,0 мм рт.ст. встречалось у больных ПОУГ только в 5% случаев. Поэтому зону высокой индивидуальной нормы (от 18 до 21 мм рт.ст.) с позиции толерантного давления следует рассматривать как опасную для 95% больных первичной открытоугольной глаукомой.

    Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных ПОУГ было равно 16,5 ± 0,1 мм рт.ст., что на 2,5 мм рт.ст. выше среднего значения индивидуального давления у здоровых лиц. Это означает, что толерантное давление соответствует верхней границе индивидуальной нормы ВГД.

    На основании корреляционного анализа была установлена зависимость толерантного ВГД от возраста и уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии:

    Р0 tl = 12,2 + 0,07*АД диаст.- 0,024*Возраст. (1)

    Из формулы видно, что повышение диастолического артериального давления приводит к повышению толерантного офтальмотонуса, а увеличение возраста – к его уменьшению.

    Толерантное истинное внутриглазное давление у больных первичной открытоугольной глаукомой находилось в диапазоне от 13,5 до 19,6 мм рт.ст. Учитывая, что индивидуальное ВГД у здоровых лиц в среднем ниже толерантного давления у больных первичной открытоугольной глаукомой на 2,5 мм рт.ст., то целевое давление также должно быть ниже толерантного уровня на 2,5 мм рт.ст. и соответствовать индивидуальному офтальмотонусу у здоровых лиц. Целевое истинное ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой находилось в диапазоне от 11 до 17 мм рт.ст., а тонометрическое ВГД от 16 до 22 мм рт.ст.

    С целью определения точности предложенной выше формулы и таблицы по определению толерантного давления были проведены исследования максимального уровня ВГД у 226 больных первичной открытоугольной глаукомы (236 глаз) со стабилизацией зрительных функций от 2 до 7 лет по данным статической периметрии. У пациентов данной группы была изучена зависимость между максимальным уровнем ВГД (Р0 max), диастолическим давлением в плечевой артерии и возрастом пациента. Среднее значение Р0 max у больных ПОУГ в данной группе было равно 16,7±0,13 мм рт. ст. Средняя исходная величина суммарной светочувствительности сетчатки по данным статической периметрии составляла 2683±84,3 db. За время наблюдения средняя величина суммарной светочувствительности сетчатки по данным статической периметрии у пациентов данной группы не изменилась и составила 2709±74,9 db. Различие между средними значениями статистически недостоверно (t=0,23; P>0,05).

    С помощью многофакторного корреляционного анализа также была установлена зависимость максимального безопасного уровня ВГД от возраста пациента и величины диастолического артериального давления в плечевой артерии, которая определялась формулой:

    Р0 max = 14,0 + 0,056* АД диастол.– 0,027*Возраст (3)

    Различие между средним значением толерантного давления (16,5 ±0,1 мм рт.ст.), которое было определено у больных глаукомой (1638 глаз) и средним значением максимального давления, которое не вызывало прогрессирования глаукомного процесса при длительном динамическом наблюдении у 226 больных глаукомой статистически недостоверно (Р>0,05).

    Различие между формулой (1) и формулой (3) в определении величин толерантного и максимального безопасного уровня ВГД оказалось минимальным: от - 0,2 до 0,8 мм рт. ст. в зависимости от возраста и диастолического артериального давления в плечевой артерии пациента. Проверка формулы (1) и таблицы по определению толерантного давления подтвердила их точность и надежность для практического применения.

    При изучении влияния офтальмобиометрических показателей на толерантное давление было установлено, что с увеличением переднезаднего размера глазного яблока у больных первичной открытоугольной глаукомой также отмечалось снижение уровня толерантного давления. Данная зависимость характеризуется обратной корреляционной связью и формулой: P0 tl = 29,1-0,54*ПЗР. Коэффициент корреляции был равен – 0,45. Полученные данные говорят о том, что при миопии одним из существенных факторов, ведущих к снижению толерантности зрительного нерва у больных глаукомой, является увеличение переднезаднего отрезка глаза.

    С увеличением центральной толщины роговицы (ЦТР) у больных глаукомой отмечалось повышение толерантного давления (табл.1). Данная зависимость характеризовалась формулой: P0 tl =9,2+0,0135*ЦТР,

    (r=0,33; p=0,00001).

    На основании многофакторного анализа определена зависимость толерантного ВГД от возраста пациента, диастолического уровня

    артериального давления, центральной толщины роговицы, переднезаднего размера глазного яблока у больных с начальной стадией глаукомы:

    P0 tl = 19,6+0,056*АД диаст. - 0,015*В - 0,78*ПЗР+0,021 ЦТР, (2)

    где АД диаст. – диастолическое артериальное давление в плечевой артерии (мм рт.ст.), В – возраст пациента, ПЗР - переднезадний размер глазного яблока (мм) и ЦТР – центральная толщина роговицы (мкм). Все коэффициенты данной формулы: 19,6; 0,056; 0,015; 0,78 и 0,021 достоверны (P<0,001).

    При проведении корреляционного анализа была установлена также обратная зависимость толерантного давления от стадии первичной глаукомы, которая характеризовалась формулой: Р0tl = 17,0 – 0,3* St, где St - cтадия глаукомы (Р=0,00001). Коэффициент корреляции равен - 0,3. Прогрессирование заболевания приводит к снижению толерантного давления: в среднем на 0,3 мм рт.ст. на каждую стадию первичной открытоугольной глаукомы.

    В таблице 2 представлены средние значения индекса интолерантности (I int = Р0 – Р0 tl) при стабилизированной и нестабилизированной глаукоме.У 94,3% больных ПОУГ индекс интолерантности был меньше нуля и выражался отрицательным числом. При стабилизированной глаукоме среднее значение индекса интолерантности было равно -1,5 ±0,04 мм рт.ст.

    Это означает, что офтальмотонус у данных пациентов был ниже уровня толерантного давления. Это подтверждает, что для стабилизации зрительных функций важно, чтобы ВГД не превышало толерантное давление. У 5,7 % больных ПОУГ индекс интолерантности был менее 2 мм рт.ст.

    Для медленно прогрессирующей формы глаукомы характерным являлось снижение светочувствительности сетчатки на 0,5 дб в год, ухудшение морфометрических показателей ДЗН и уменьшение толщины СНВС не более 7% в год, колебания офтальмотонуса превышали толерантное давление, средняя величина индекса интолерантности составляла 2,6±0,12 мм рт.ст., а максимальное его значение (I int.) не более 4,7 мм рт.ст.

    Для быстро прогрессирующей формы первичной глаукомы характерным являлось снижение светочувствительности сетчатки на 1 дб и более в год, ухудшение морфометрических показателей ДЗН более 10% в год, а также повышение индекса интолерантности свыше 5 мм рт.ст. При индексе интолерантности свыше 5 мм рт.ст. амплитуда глазного пульса давления увеличивалась в 2 раза, величина ПЭСГ снижалась менее 1,3 мм3/мм рт.ст. При индексе интолерантности от 5 до 10 мм рт.ст. - величина ПЭСГ снижалась на 31%, а свыше 10 мм рт.ст. – уменьшалась почти в 2 раза, что указывает на высокую чувствительность данного показателя в оценке прогнозирования скорости прогрессирования глаукомного процесса.

    На основании полученных формул разработана программа для инсталляции на персональный компьютер, позволяющая определять толерантное и целевое давление, по индексу интолерантности прогнозировать скорость прогрессирования глаукомного процесса у больных с учетом факторов риска.

    Необходимо отметить, что колебания офтальмотонуса на фоне лечения у больных первичной глаукомой не должны превышать толерантное давление.

    Выводы

    Важным условием в стабилизации зрительных функций у больных глаукомой является снижение повышенного офтальмотонуса до целевого ВГД, которое не должно превышать толерантное давление.

    При определении целевого давления необходимо учитывать влияние факторов риска прогрессирования глаукомы.


Страница источника: 56

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru