Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Величина и характер суточных колебаний внутриглазного давления у пациентов с глазными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является подтвержденным триггером глаукомы, частота которой у пациентов с признаками синдрома превышает 30-50% [1,5].Известно, что на начальных стадиях глаукомного процесса на глазах с ПЭС стойкому повышению внутриглазного давления (ВГД)как правило предшествуют единичные его подъемы в течение суток, которые не могут быть зафиксированы при однократных измерениях [6]. Кроме того, на таких глазах наблюдается значительный размах суточных колебаний ВГД, в 50% случаев превышающий 5 мм рт. ст[1,4,5].

    В настоящее время большинство авторов не описывают для пациентов с ПЭС характерных типов суточных тонометрических кривых, фиксируя лишь амплитуду перепадов [2,7,9], что обуславливает необходимость дальнейшего изучения этого вопроса, т. к. для пациентов с выраженным ПЭС и офтальмогипертензией суточная тонометрия может быть информативным методом ранней диагностики глаукомного процесса.

   Цель – изучить характер суточных колебаний ВГД у пациентов с ПЭС.

    Материал и методы.Обследовано 140 глаз 70-ти пациентов (19 мужчин (41,3%) и 27 женщин (58,7%)) в возрасте от 54 до 84 лет с диагнозом осложненной катаракты на фоне ПЭС. Проведено стандартное офтальмологическое обследование со сбором анамнеза и оценкой соматического статуса, учитывающей наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения, инфаркт миокарда в анамнезе и др.В зависимости от исходной величины ВГД и выраженности сопутствующей соматической патологии сформированы 4 опытные группы. 1 группа – ВГД (Ро) ?21 мм рт ст, наличие >2 ССЗ ; 2 группа - ВГД(Ро) ?21 мм рт ст, наличие ?2 ССЗ; 3 группа - ВГД(Ро) <21 мм рт ст, наличие >2ССЗ; 4 группа - ВГД(Ро) <21 мм рт ст, наличие ?2ССЗ. Суточный контроль ВГД осуществлялся при помощи тонометра Маклакова в течение 24 часов с периодичностью в 3 часа.

   Результаты.В обследуемых группах оценивались показатели: максимальная амплитуда суточных флюктуаций ВГД (ΔВГДмакс); максимальное значение ВГД в течение суток (ВГДмакс). При сравнении 4-х групп по данным показателям методом дисперсионного анализа в обоих случаях обнаружены статистически значимые различия (р=0,0002 и р=0,0005), что отражает зависимость пиков и флюктуаций ВГД как от его исходного уровня, так и от наличия у пациента сопутствующей сосудистой патологии.

    У обследованных пациентов с ПЭС нами было выделено 4 типа суточных кривых: «одновершинная», «двухвершинная», «ровная», «обратная». В случае «одновершинной» и «двухвершинной» кривых амплитуда пикового перепада ВГД находилась за пределами нормы и в 97% случаев превышала 5 мм рт ст, а пики подъемов ВГД, как правило, приходились на ночные часы(11.00-2.00). «Ровный» тип кривой определялся в случаях, когда величина перепадов ВГД не превышала 2-3 мм рт ст, а «обратный» тип - при постепенном росте ВГД с достижением максимального значения в утренние часы (6.00-9.00), при этом в 67% случаев величина перепада ВГД превышала 5 мм рт ст.

    Для глаз 1й и 2й групп доминировал «одновершинной» тип кривой (65% и 56% соответственно), кроме того в 1й группе достаточно часто отмечался «двухвершинный» тип (17,6%). На глазах 3й группы чаще встречался «обратный» тип кривой с пиком в утренние часы (42,3%), а в 4й группе в 84% случаев кривая носила «ровный» характер. Наличие для большинства пациентов с выраженным ПЭС пиков подъема ВГД в ночные часы может быть обусловлено: снижением скорости циркуляции ВГЖ через трабекулу, содержащую частицы ПЭМ и пигмента; ночным снижением активности симпатической нервной системы; повышенным кровенаполнением вен глаза в положении лежа и замедлением венозного оттока [3,8]. «Двухвершинный» тип кривой может быть расценен в качестве наиболее неблагоприятного, т к волокна зрительного нерва наиболее чувствительны именно к скачкообразным изменениям ВГД. Данный тип кривой наиболее часто наблюдался на глазах с выраженным ПЭС и подвывихом хрусталика на фоне выраженных общих ССЗ.Наиболее частая встречаемость значительных перепадов ВГД >5 мм рт ст, соответствующих «одновершинной» и «двухвершинной» кривым, для 1 и 2 групп подтверждает первоочередную корреляцию ΔВГДмакс с наличием исходной офтальмогипертензии, однако не исключает влияния на этот процесс и сопутствующей сосудистой патологии.

    Выводы.

    1. Суточные перепады ВГД достоверно возрастают в группах пациентов с ПЭС на фоне отфтальмогипертензии и наличия сопутствующих ССЗ.

    2. В большинстве случаев (>80%) повышение ВГД на глазах с ПЭС обнаруживается в ночные часы, что говорит о недостаточной информативности однократной тонометрии при определении истинных показателей ВГД у таких пациентов.

    3. На глазах с ПЭС обнаружено 4 типа суточных тонометрических кривых: «одновершинная», «двухвершинная», «ровная», «обратная», при этом характер кривой зависит как от исходного уровня ВГД, так и от наличия у пациента сопуствующих сердечно-сосудистых заболеваний.


Страница источника: 19

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru