Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменение внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой после факоэмульсификации катаракты (обзор литературы 2012 г.)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Пациенты с катарактой и глаукомой всегда представляют серьезную проблему для офтальмохирургов. В зависимости от тяжести каждого заболевания существуют три возможности лечения этой сочетанной патологии: одномоментная комбинированная хирургия (факоэмульсификация катаракты (ФЭК+ИОЛ) с антиглаукомным компонентом), этапная хирургия глаукомы и катаракты, изолированная ФЭК+ИОЛ для пациентов со стабилизированным глаукомным процессом.

    Чаще офтальмохирурги делают выбор в пользу ФЭК +ИОЛ при катаракте, существенно ухудшающей остроту зрения, на фоне как гипотензивной терапии, сохраняющей внутриглазное давление (ВГД) в пределах нормальных значений. В таких случаях, ФЭК+ИОЛ выполняется в первую очередь, с последующей антиглаукомной операцией, если в этом возникает необходимость.

    По литературным данным достаточно выраженный гипотензивный эффект изолированной ФЭК+ИОЛ отмечается у пациентов с осложненной катарактой и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

    Yudhasompop N и Wangsupadilok B. в группе с хорошо контролированной глаукомой провели ретроспективный анализ данных 2004 -2009 гг. 60 пациентов с катарактой и ПОУГ, с неосложненной ФЭК+ИОЛ в анамнезе (при этом авторы не указывают стадий глаукомного процесса). По их наблюдению, среднее снижение ВГД составило 4,5 мм рт.ст. (р<0,01), а у 20% этих пациентов полностью был отменен гипотензивный режим. Некоторые авторы отмечают, что ожидаемый гипотензивный эффект от ФЭК+ИОЛ у пациентов с ПОУГ зависит от предоперационного уровня ВГД: чем выше предоперационный офтальмотонус, тем выраженнее его редукция после операции (Расин О.Г., Савченко А.В. и д.р.; Augustinus C. J., Zeyen T.).

    Несмотря на то, что у офтальмологов есть основания предполагать, что в отдаленном периоде, у пациентов с катарактой и ПОУГ имеется гипотензивный эффект ФЭК+ИОЛ, нельзя забывать о том, что эти больные являются группой риска по развитию транзиторной офтальмогипертензии (Kandarakis A., Soumplis V., et al. 2010; Pradhan S., Leffler C.T. et al.; Guan H., Mick A., 2013). По данным работы Fogagnolo и соавт., у 120 пациентов с осложненной катарактой и хорошо контролируемой ПОУГ после проведенной ФЭК+ИОЛ у половины - было отмечено повышение уровня ВГД (р<0,001) в четырех измерениях в первые сутки после операции, а у 20% больных был зафиксирован подъем ВГД более 30 мм рт. ст. (по Гольдману). В это же время в контрольной группе (возрастная катаракта) был отмечен незначительный подъем ВГД в первые 6 часов после вмешательства (p<0,01) (предел повышения авторами не указан), с его нормализацией в дальнейшем.

    У некоторых исследователей вызывает сомнение стойкий гипотензивный эффект ФЭК + ИОЛ в отдаленном периоде после операции у пациентов с катарактой и ПОУГ. Так Chang T.C. и соавт. обследовали группу пациентов с ПОУГ или офтальмогипертензей. На одном глазу пациентов была проведена ФЭК+ИОЛ, второй глаз пациента использовался как контроль (оперирован не был). В результатах своей работы авторы отмечают, что при сроке наблюдения более 3 лет статистически значимой разницы между оперированным и не оперированным глазом (по уровню ВГД) не наблюдалось, и не было выявлено существенной разницы в капельном режиме до и после операции в обеих группах.

    ФЭК+ИОЛ у пациентов с катарактой и ПОУГ может давать временный, не стойкий гипотензивный эффект в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, не исключающий прогрессирование глаукоматозного процесса вдальнейшем. Поэтому нужно всегда подходить с осторожностью к пациентам с этой сочетанной патологией и рассматривать целесообразность выполнения комбинированного лечения ФЭК+ИОЛ с антиглаукоматозным компонентом, который обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект (Giovanni Taibbi и Gianmarco Vizzeri).

    Не совсем однозначные данные получила Татевосян А. А. при изучении частоты повышения ВГД после ФЭК+ИОЛ на 58 глазах с осложненной катарактой и ПОУГ I-III стадий и дооперационным ВГД, не превышающим толерантное давление. Проведенный анализ показал снижение офтальмотонуса в среднем на 2,4±1,8 мм рт. ст. в 51,7 % случаев, его повышение в среднем на 4,3±0,8 мм рт. ст. в 3,5 %, а его стабильность в 44,8 % случаев.

    Коваленова И. В. с соавт. при проведении анализа влияния ФЭК + ИОЛ на уровень ВГД у пациентов с ПОУГ I-III стадий, получили данные, свидетельствующие о то, что выраженность гипотензивного эффекта зависит от стадии глаукомы: в ранних стадиях глаукомного процесса он более выраженный и продолжительный, а в далекозашедшей стадии - менее существенный и стойкий. Авторы объясняют этот факт снижением пластичности структур передней камеры, что выражается ограничением возможности расширения угла передней камеры и меньшем ее углублении в послеоперационном периоде. Эти результаты косвенно подтверждают, что изменение взаиморасположения структур передней камеры глаза играет важную роль в проявлении гипотензивного эффекта после ФЭК+ИОЛ.

   Результаты некоторых исследований показывают, что наиболее выраженный гипотензивный эффект наблюдается у пациентов с ПЭГ. Так группа авторов исследовала влияние ФЭК+ИОЛ у больных с катарактой и некомпенсированной ПЭГ на максимальном гипотензивном режиме. Группу сравнения составили пациенты с катарактой и ПОУГ (Расин О.Г., Савченко А.В. и д.р.). По их данным в течение года после операции более выраженная редукция ВГД наблюдалась у пациентов с ПЭГ (32,4%), в отличие от глаз с ПОУГ (27,6%).

    Многие авторы указывают на возможность уменьшения гипотензивной терапии после ФЭК+ИОЛ у пациентов с осложненной катарактой и ОУГ (уменьшение количества и / или дозы препаратов) (Расин О.Г., Савченко А.В. и д.р.; Татевосян А. А.), В то же время Kim M. С соавт. не выявили достоверной разницы в гипотензивном режиме у пациентов не только с ПОУГ, но и закрытоугольной глаукомой (ЗУГ) до и после операции.

    Таким образом, у пациентов с катарактой и ОУГ остается дискутабильным вопрос, о возможности изолированного влияния ФЭК+ИОЛ на стойкое снижение уровеня ВГД в послеоперационном периоде. Так Giovanni Taibbi и Gianmarco Vizzeri считают, что необходим дифференцированный и индивидуальный выбор хирургической тактики у пациентов с катарактой и глаукомой, в котором следует учитывать такие факторы, как стадию глаукомы, опыт и мастерство хирурга, анализ затрат и выгод от операции. В глазах с начальной стадией глаукомы и компенсированным ВГД при ФЭК+ИОЛ может иметь свои преимущества в контроле уровня ВГД. Конечно, при отсутствии компенсации ВГД, максимальном гипотензивном режиме, развитом и далеко зашедшем глаукомном процессе следует рассмотреть возможность выполнения комбинированного лечения катаракты и ОУГ, поэтому необходим индивидуальный подход в лечении каждого пациента. В большинстве случаев необходим дифференцированный подход для определения наилучшего хирургического решения вопроса: выбор между ФЭК+ИОЛ и комбинированной хирургией (Франковска –Герлак М. З. 2008; Augustinus CJ, Zeyen T.). Стоит заключить, что невозможно дать единые рекомендации по выбору хирургической тактики ведения пациентов с этой сочетанной патологией.


Страница источника: 16
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru