Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Один глаз - две проблемы. Степень взаимного влияния и характеристики морфофункциональных взаимоотношений в органе зрения у больных с первичной открытоугольной глаукомой и макулодистрофией


1Городская клиническая больница № 17
2Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка Министерства обороны РФ
3Офтальмологический центр проф. Басинского
4Консультативно-диагностическая поликлиника областной офтальмологической больницы
5Курский государственный медицинский университет МЗ РФ
6Мурманская областная клиническая больница им. П. А. Баяндина
7Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
8Краевая клиническая больница №2
9Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
10Брянская областная больница №1
11Дорожная клиническая больница им. Н.А. Семашко на ст. «Люблино» открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
12Дорожная клиническая больница на станции «Новосибирск-Главный» открытого акционерного общества «Российские железные дороги»
13Областная клиническая больница № 3
14Гродненский государственный медицинский университет
15Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан
16Сырдарьинская областная офтальмологическая больница
17Медицина
18Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
19Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г. Макарова
20Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
22 «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России
23Когалымская городская больница
25Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека
26Гомельский государственный медицинский университет
27Городская клиническая поликлиника № 5

   Введение

    Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) и сухая форма возрастной макулодистрофии (ВМД) относятся к числу самых распространенных глазных заболеваний, характеризующихся хроническим прогредиентным течением, и приводящих к значительному понижению остроты зрения [4,9]. Согласно данных статистики, распространенность глаукомы среди пациентов пожилого возраста (от 64 до 75 лет) варьирует от 6,44 до 17,3 человек, а макулодистрофии - от 15 до 25 человек на 1000 населения [1,6,7]. Несмотря на многочисленные исследования, патогенез глаукомы изучен далеко не полностью, и есть основания считать, что он носит мультифакториальный характер [10]. Патогенез макулодистрофии также остается малоизученным, однако большинство исследователей согласны с тем, что наиболее важную роль в нем играет воспаление, окислительный стресс, повреждение тканей, вызванное синим цветом, нарушение функции пигментного эпителия сетчатки, а также ухудшение хориоидального кровотока и развивающейся вследствие этого ишемии в зоне фовеолы [2,3,8]. Для обоих заболеваний характерны схожие факторы риска, среди которых выделяется возраст и наследственность, а также наличие таких сопутствующих заболеваний как системный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет. Ранее, исследуя отдельные факторы риска в группах больных глаукомой, макулодистрофией и глаукомой/макулодистрофией (в одном глазу) было установлено, что фактор наследственность был достоверно выше в группе «глаукома», чем в группе «макулодистрофия» (p=0,004), и «глаукома/макулодистрофия» (p=0,0001) [12]. Помимо этого, фактор повышенного индекса массы тела был достоверно выше в группе «макулодистрофия», чем в группе «глаукома» (p=0,03); фактор уровня холестерина/атеросклероза был достоверно выше в группе «глаукома/макулодистрофия», чем в группе «глаукома» (p=0,02), а фактор артериальной гипертонии/ИБС был достоверно выше в группе «глаукома/макулодистрофия», чем в группе «макулодистрофия» (p=0,004). Сохраняющаяся дискуссия о характеристиках прогрессирования глаукомы и макулодистрофии, современные патогенетические воззрения в этой области вкупе с развитием рынка современной диагностической техники определило цель нашего исследования: характеристика морфофункциональных взаимоотношений первичной открытоугольной глаукомы и макулодистрофии.

    Материал и методы

     Исследование проводилось с января по май 2013 года на 25 клинических базах в 19 регионах России и стран СНГ. Ретроспективно были проанализированы результаты многоцентрового клинического обследования и лечения пациентов с ПОУГ, сухой формой макулодистрофии, а также ПОУГ и ВМД, диагностированных в одном глазу. В итоговый протокол исследования были включены данные 87 человек (108 глаз), что составило 93,55/93,1% (пациентов/глаз) от общего числа полученных протоколов. Участие пациентов в исследовании было подтверждено их письменным согласием. Возраст пациентов варьировался от 55 до 81 года, при этом средний возраст пациентов обеих групп (M±m, Me, Q25%;Q75%) на момент диагностирования ПОУГ составил 59,92±0,58 лет (56;64), макулодистрофии - 63,45±0,92 лет (59,5;67); на момент включения в исследование - 66,69±0,53 лет (62;70).

    Для подтверждения наличия ВМД был применен метод ОКТ, а сам диагноз был верифицирован согласно классификации AREDS (Age-Related Eye Disease Study, 2001) с использованием следующих критериев: 1) наличие множества мелких друз с диаметром хотя бы одной друзы ? 125 мкм; 2) перераспределение пигмента в макулярной зоне сетчатки; 3) депигментация или гиперпигментация макулы; 4) атрофия (географическая и негеографическая) пигментного эпителия сетчатки [11]. Протокол включал следующие обязательные исследования: визометрия и рефрактометрия (исследовалась острота зрения, определялась клиническая рефракция на момент диагностирования глаукомы и на момент последнего исследования); тонометрия по Маклакову (грузом 10 гр., исследовался тонометрический уровень внутриглазного давления (ВГД) на момент диагностирования глаукомы и на момент финального исследования)); ОКТ (на аппаратах Stratus и Cirrus, Carl Zeiss Meditec Inc., США; RTVue-100, Optovue, США; 3D OCT, Topcon, Япония; Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия, на момент финального исследования определяли параметры ДЗН и макулярной области, по секторам, согласно интегрированного программного обеспечения); САП (на аппаратах Humphry 740i/750i, Carl Zeiss Meditec Inc., США, программа пороговой периметрии SITA Treshold 30-2, на момент финального исследования определяли среднюю светочувствительность сетчатки (МД) и ее стандартное отклонение (ПСО)).

    Обработка полученных данных проводилась двумя независимыми экспертами с использованием программы Statistica (версии 5.5 и 10.0, StatSoft, Австралия-США).

    Результаты и обсуждение

    По данным нашего исследования анамнез заболевания «глаукома» составил в среднем 6,0 лет (5;7) и был сопоставим в обеих группах по продолжительности (p=0,637, U=472), а анамнез заболевания «макулодистрофия» во второй группе составил 3,0 года (1;5) и был статистически достоверно меньше, чем анамнез заболевания глаукома в этой же группе (p<0,001; U=4,945). По истечении этого срока (на момент финального исследования) у всех пациентов прогрессирование глаукомы достигло состояния развитой и далеко зашедшей стадий болезни. Так, число глаз глаукомой развитой стадии достигло 70 (64,81%), а количество глаз с далеко зашедшей стадией болезни составило 38 (35,19%). Также были установлены достоверные различия в таких показателях, как: возраст на момент постановки диагноза глаукома и возраст на момент включения в исследование (p<0,001; t= -29,991); возраст на момент постановки диагноза «макулодистрофия» и возраст на момент включения в исследование (p<0,001; t= -6,755), и наконец, возраст на момент постановки диагноза «глаукома» и возраст на момент постановки диагноза «макулодистрофия» (p<0,001; t= -6,528). В таблице 1 приведены результаты рефракции, остроты зрения и офтальмотонуса пациентов на момент диагностирования заболевания глаукома и на момент финального исследования

     За весь период наблюдения острота зрения пациентов обеих групп понизилась, в среднем на 0,2 ед. (p<0,05), рефракция не изменилась (р>0,05), а уровень офтальмотонуса на фоне проводимого лечения статистически достоверно понизился в обеих группах пациентов, в среднем на 7 мм рт.ст. (p<0,001; t =7,687). Внутригрупповой дисперсионный анализ, проведенный на старте исследования в группе 1 выявил достоверные различия в показателе остроты зрения, у пациентов с начальной стадией глаукомы острота зрения была достоверно выше, чем у больных с продвинутыми стадиями заболевания (p1,3<0,001; p1,2=0,01; p2,3=0,001). Изменения по стадиям в группе 2 были статистически недостоверны (p1,2=0,079). Изменения показателей рефракции в обеих группах по стадиям также были статистически недостоверны во всех случаях (p>0,1). Межгрупповой анализ этих показателей у пациентов с начальной и развитой стадией глаукомы не выявил достоверных различий (p1,1=0,484; U=0,700 и p2,2=0,676; U=0,418, а также p1,1=0,357; U=0,922 и p2,2=0,110; U=1,598) при исследовании остроты зрения и рефракции, соответственно. Исходный средний уровень офтальмотонуса для пациентов группы 1 составил 26,67±0,52 мм рт.ст. (24;29) и 26,28±0,54 мм рт.ст. (23;28) для пациентов группы 2 (р>0,05). Не было установлено достоверных различий у больных с разными стадиями болезни в группе 1 (р1,3<0,49; р1,2<0,52; р2,3<0,56), в группе 2 (р1,3<нд; р1,2<0,25; р2,3<нд) и между группами (p1,1=0,519; U=0,645 и p2,2=0,621; t=0,497). Следует отметить, что недостаточной количество пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы в группе 2 (n=3) не позволило в полной мере выполнить как внутригрупповой анализ, так и межгрупповой анализ.

    Изучение морфометрических показателей диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) принесло следующие результаты. В таблице 2 суммированы данные ОКТ-исследования ДЗН и указаны данные внутригруппового дисперсионного анализа у больных с развитой и далеко зашедшей стадией глаукомы в обеих группах на момент финального исследования.

    Сравнение морфометрических показателей макулярной зоны пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы не выявил достоверных различий ни в одном из исследованных секторов как внутри групп, так и между ними (p>0,01). Функциональные исследования, включающие показатели статической автоматической периметрии (САП) на момент финального исследования принесли следующие результаты: среднее отклонение (МД) и паттерн стандартного отклонения (ПСО) составили на момент финального исследования - 6,52 (-4,23; -11,75) дБ и 6,18 (4,25; 10,33) дБ в обеих группах, соответственно. В таблице 6 указаны результаты САП по группам и стадиям болезни. читывая тот факт, что нами не были установлены достоверные различия в морфометрических характеристиках макулярной зоны обеих групп пациентов, мы посчитали необходимым провести анализ характеристик развития ПОУГ в обеих группах, с целью определения, является ли наличие макулодистрофии фактором риска прогрессирования глаукомы. Для этого были использованы результаты пациентов обеих групп с развитой стадией болезни. Оказалось, что через 5 (пять) лет в группе 1 в далеко зашедшую стадию перешло 11 глаз из 30, а в группе 2 - 15 из 30. Оценочное отношение шансов (ООШ) прогрессирования глаукомы за 5 лет в группе 1 составило 0,5789, т.е. 57,89%. Таким образом, отсутствие ВМД уменьшило риск прогрессирования на 100-57,89=42,11%. Однако 95% ДИ для ООШ находится в пределах от 20,60% до 162,40%, что не позволило достоверно доказать, что наличие ВМД на глазу с ранее установленным диагнозом ПОУГ является фактором риска прогрессирования глаукомы при сроке наблюдения 5 и более лет.

   Заключение

    Оба заболевания (глаукома и макулодистрофия) относятся к хроническим и прогредиентно текущими заболеваниями, которым подвержены пожилые и старые люди, с похожими факторами риска, со сложным и недостаточно изученным патогенезом. Заболевания поражают оба глаза, но патологический процесс при этом асимметричен, иногда существенно по времени. Первичная открытоугольная глаукома и макулодистрофия могут сочетаться в одном глазу. Проведенное исследование установило, что анамнез заболевания «глаукома» составил 6,0 (5;7) лет, заболевания «макулодистрофия» - 3,0 (1;5) лет (p<0,001; U=4,945), что дает основание предположить последовательный характер возникновения этих заболеваний. Наличие ВМД у пациентов с ранее установленным диагнозом ПОУГ не утяжеляет течение глаукомы при анализе морфофункциональных показателей у больных с продвинутыми стадиями болезни (без разделения на стадии).


Страница источника: 8

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru