Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.764.2

Результаты временной интубации носослезного протока у детей


1Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы

    Повышение эффективности лечения врожденного стеноза носослезного протока (НСП), традиционно называемого в нашей стране дакриоциститом новорожденных (ДН), не подлежит сомнению ввиду чрезвычайной распространенности этой патологии. По данным разных авторов частота заболевания колеблется от 2-4% и более от общего количества новорожденных [6, 8]. Успешно проведенное зондирование обеспечивает восстановление проходимости слезоотводящих путей у большинства, но не у всех пациентов. При рецидивах стеноза процедуру нередко неоднократно повторяют [1, 4]. В последние годы появились публикации об обнадеживающих результатах временной интубации НСП силиконовым капилляром при рецидивах СНСП у детей [5, 11]. Однако единая позиция о показаниях к проведению вмешательства, способах установки капилляра и длительности интубации, а также об оптимальном возрасте ребенка при ее выполнении в литературе отсутствует [1, 5, 10, 11].

    Цель

    Оценка эффективности у детей разных возрастных групп интубации носослезного протока лакримальным набором Ритленга под эндоскопическим контролем.

    Материал и методы

    Интубация носослезного протока лакримальным набором Ритленга под эндоскопическим контролем произведена у 51 ребенка (61 глаз). Показанием к проведению лечения у детей до 2-летнего возраста считали 2-ой рецидив после зондирования стеноза НСП, у детей старшего возраста интубацию проводили независимо от предшествующего лечения. Из группы исследования исключены дети с атрезиями слезных канальцев, носослезного канала, дивертикулом слезного мешка.

    Все наблюдаемые дети разделены на 3 группы. Первую группу составили 24 ребенка (28 глаз) в возрасте от 6 месяцев до 2 лет; вторую группу – 24 ребенка (30 глаз) в возрасте от 2 до 6 лет, в третью группу вошло 3 ребенка (3 глаза) в возрасте 6-8 лет.

    Во всех случаях использовали лакримальный набор Ритленга, включающий зонд с мандреном, крючок для извлечения проводника и трехчастный стент. Стент Ритленга состоит из периферических полихлорвиниловых проводников и силиконового капилляра.

    Операцию проводили под общей анестезией. Первоначально проводилось зондирование НСП, затем в проток вводили полый зонд для проведения в полость носа проводника стента Ритленга. Затем зонд извлекали. Под эндоскопическим контролем с помощью специального крючка из полости носа, из-под нижней носовой раковины, доставали и выводили наружу проводник стента. По слезным путям протягивали стент до появления его силиконовой части. Концы силиконового капилляра фиксировали на коже пластырем. Длительность наблюдения составила от 6 месяцев до 4 лет.

    Результаты и обсуждение

    Наши наблюдения показали, что операция во всех случаях протекала без осложнений. Используемый лакримальный набор Ритленга технически прост в применении. Хотелось бы особо отметить, что если в процессе первых вмешательств для извлечения капилляра Ритленга нами привлекались ЛОР-врачи, то по мере освоения техники все этапы операции осуществлялись уже только офтальмологами.

    Продолжительность интубации составляла 1 месяц. Ранний послеоперационный период на фоне назначения топических антибиотиков и кортикостероидов характеризовался спокойным течением. Удаление капилляра не представляло технических сложностей.

    В отдаленные сроки функция слезоотводящих путей у пациентов первой группы была восстановлена во всех случаях. Во второй и третьей группах у большинства детей также была отмечена полная нормализация слезоотводящей функции. Функциональная недостаточность слезоотведения легкой степени имела место на 5 и 1 глазах соответственно.

    До настоящего времени выбор тактики ведения детей с врожденным стенозом носослезного протока осуществляют в зависимости от возраста пациента. Основным методом лечения детей первого года жизни выступает зондирование НСП [1, 4, 6, 7], при рецидивах стеноза нередко их проводят повторно [2, 10]. Обычно тактика ведения детей, чей возраст находится в диапазоне 2-5 лет, либо ограничивается паллиативными мероприятиями до достижения 5-6-летнего возраста, когда им проводят дакриоцисториностомию [4, 5], либо этим детям рекомендуют курсы повторных зондирований и промываний НСП с фармакологической поддержкой [4, 5, 10]. Традиционно у пациентов старше 5-летнего возраста в лечении нарушений слезоотведения, независимо от сохранности структур слезоотводящей системы, на первом месте стоит дакриоцисториностомия [1, 4, 7, 9].

    Анализ результатов нашего исследования показал, что интубация НСП силиконовым капилляром Ритленга под эндоскопическим контролем представляет собой малотравматичную и эффективную процедуру. По мере накопления опыта в проведении данных операций уменьшается необходимость привлечения ЛОР-врачей. На наш взгляд, интубация НСП силиконовым капилляром Ритленга является методом выбора лечения детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет с рецидивами стеноза НСП и детей старшего возраста, независимо от предшествующего лечения.

    Заключение

    Использованная нами у детей временная интубация носослезного протока позволяет не только добиться клинического выздоровления, избежать многократных зондирований слезных путей, причиняющих ребенку физические и психические страдания, но и восстановить физиологические пути оттока слезы. Интубация НСП силиконовым капилляром Ритленга является методом выбора лечения детей старше 6 месяцев жизни при отсутствии анатомических противопоказаний.


Страница источника: 48

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru