Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-073.5

Эффективность паттерной лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     На сегодняшний день общепризнанным методом лечения прогрессирующей ретинопатии недоношенных (РН) является лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки, направленная на выключение из жизнедеятельности бессосудистой сетчатки, в которой происходит повышенная экспрессия васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) активирующего неоваскуляризацию [2]. Эффективность профилактического лечения лазером при РН по данным разных авторов достигает 70–80% [1, 3, 7]. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) может проводиться транспупиллярно с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа или щелевой лампы либо транссклерально – с помощью зонда [1, 5]. Современной разновидностью лазерных технологий в офтальмологии является паттерная лазерная коагуляция сетчатки, применение которой имеет свои преимущества: сокращение длительности воздействия излучения, равномерное и полное закрытие всей площади аваскулярной зоны и снижение частоты осложнений за счет оптимальных параметров лазерной энергии [3, 4].

    Цель

    Провести мониторинг детей из группы риска по развитию ретинопатии недоношенных и оценить эффективность применения паттерной лазерной коагуляции сетчатки при прогрессировании данной патологии глаза.

    Материал и методы

    В детском консультативно-поликлиническом отделении Уфимского НИИ глазных болезней под нашим наблюдением находилось 482 младенца, родившихся в сроки гестации 24-34 недели с массой тела от 500 до 2600 граммов. Пациентов наблюдали с частотой 1 раз в 7-14 дней в зависимости от степени тяжести клинического течения заболевания. При III стадии, признаках «плюс»-болезни и задней агрессивной форме РН осмотр детей проводили 1 раз в 3 дня до окончания активной фазы, затем в шестимесячном и годовалом возрасте.

    У всех пациентов глазное дно осматривали с помощью непрямой офтальмоскопии и ретинальной педиатрической камеры «Retcam-3» (США).

    При постановке диагноза была использована Международная классификация РН, принятая Международным комитетом в 1984 г. и дополненная в 2005 г. [6].

    Постконцептуальный (ПКВ) возраст детей (табл. 1) на момент проведения лазерного лечения при «классической» пороговой РН составил 36-43 недели, тогда как при постпороговой – 41-45 недель, что было связано с поздним направлением или обращением родителей младенцев в кабинет катамнеза УфНИИ глазных болезней. В динамике наблюдения у 8 младенцев (15 глаз) на 33-38 неделе ПКВ были отмечены признаки «плюс»-болезни.

     Показанием к проведению коагуляции сетчатки было развитие процесса до «пороговой» стадии активной фазы заболевания – стадия III, «плюс»-болезнь (расширение и извитость сосудов в заднем полюсе глаза в I или II зоне, формирование артериовенозных аркад и кровоизлияний на периферии сетчатки, появление вала на границе I и II зоны, расширение сосудов радужки, ригидность зрачка) и задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН).

    ЛКС была проведена под местной анестезией транспупиллярно в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка, после 3-кратной инстилляции циклоплегических препаратов (0,5% – раствор тропикамида, 1,0% – раствор цикломеда и 2,5% – раствор ирифрина). Данная процедура выполнена мультиволновым лазерным фотокоагулятором (МС-500 фирмы «NIDEK») с длиной волны лазерного излучения 577 нм (желтый) при помощи роговичной контактной 3-зеркальной линзы с пятном контакта 13 мм (Ocular instruments). Лазерные коагуляты наносили на аваскулярную зону сетчатки в виде матричных паттернов (5х5), добиваясь по классификации F.L’Esperance интенсивности 2-й степени [8]. Мощность излучения варьировала от 120 до 220 мВт, длительность импульса – 0,02-0,03 секунды, диаметр пятна на глазном дне составлял 100-150 мкм. Общее количество коагулятов за курс лечения достигало от 1500 до 2000 и более в зависимости от протяженности и степени выраженности патологических изменений на глазном дне.

    Результаты

    При первичном осмотре признаки РН были выявлены у 213 младенцев (426 глаз), что составило 44,2 % от общего числа детей из группы риска. Дети с классическим течением РН (97,7%) и с I стадией этого заболевания составляли большинство (рис. 1). За весь период мониторинга прогрессирование РН с переходом ее в III стадию было отмечено на 50 (46,2%) глазах у 25 младенцев, из них самопроизвольный регресс наступил на 20 (40,0%) глазах. Допороговая III стадия РН, выявленная при первичном осмотре, на 10 (45,4%) глазах регрессировала самопроизвольно. В динамике наблюдения детей из группы риска у 8 младенцев (15 глаз) были выявлены признаки «плюс»-болезни, у 3 детей (6 глаз) – постпороговая стадия, которая протекала с локальной отслойкой сетчатки на периферии, не превышающей 3-часовых меридианов в наружных секторах.

    I cтадия классической РН чаще всего была диагностирована у детей с весом при рождении более 1500 грамм (24,5%) и сроком гестации 31-32 недели (21,6%), II – с весом при рождении 1251-1500 грамм (8,9%) и сроком гестации 27-28 недель (11,7%), III – с весом при рождении 901-1000 грамм (2,3%) и сроком гестации 31-32 недели (2,3%), IV – с весом при рождении 1251-1500 грамм (1,4%) и сроком гестации 25-26 недель (0,9%). Задняя агрессивная форма РН встречалась одинаково часто, начиная со срока гестации 25-26 недель при весе новорожденных более 901 грамм (табл. 2, 3).

    Лазерная коагуляция сетчатки была проведена у 32 младенцев (63 глаза). Оценку эффективности ЛКС осуществляли в динамике наблюдения по улучшению клинической картины на глазном дне (уменьшение и уплощение демаркационного вала, уменьшение диаметра и извитости сосудов заднего полюса глаза), что характеризовало регресс заболевания или стабилизацию патологического процесса.

    У детей с «классической» РН после проведения паттерной лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки удалось достичь стабильного регресса в 87,3% случаев. У 8 младенцев с признаками «плюс»-болезни во всех случаях на 42-45 неделе ПКВ удалось достичь полного регресса. У 3 детей (6 глаз) с локальной отслойкой сетчатки на 46-53 неделе произошла стабилизация процесса, однако отмечалась деформация диска зрительного нерва (табл. 4).

     При задней агрессивной РН стабилизация процесса произошла только в 16,7% случаев (в 2 глазах), что было связано с поздним началом лечения из-за тяжелого соматического состояния младенца и молниеносного злокачественного течения этого заболевания (табл. 4).

    Заключение

    Таким образом, мониторинг новорожденных детей из группы риска развития ретинопатии недоношенных позволил установить диагноз в 44,2% случаев и выявить прогрессирование этой офтальмопатологии в 13,0% случаев. Своевременное проведение паттерной лазеркоагуляции аваскулярной зоны сетчатки глаза при прогрессировании данного заболевания позволяет в 87,3% случаев достичь положительного клинического эффекта или регресса.


Страница источника: 26
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru