Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735-073.5

Эффективность паттерной лазерной коагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     На сегодняшний день общепризнанным методом лечения прогрессирующей ретинопатии недоношенных (РН) является лазеркоагуляция аваскулярных зон сетчатки, направленная на выключение из жизнедеятельности бессосудистой сетчатки, в которой происходит повышенная экспрессия васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF) активирующего неоваскуляризацию [2]. Эффективность профилактического лечения лазером при РН по данным разных авторов достигает 70–80% [1, 3, 7]. Лазерная коагуляция сетчатки (ЛКС) может проводиться транспупиллярно с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа или щелевой лампы либо транссклерально – с помощью зонда [1, 5]. Современной разновидностью лазерных технологий в офтальмологии является паттерная лазерная коагуляция сетчатки, применение которой имеет свои преимущества: сокращение длительности воздействия излучения, равномерное и полное закрытие всей площади аваскулярной зоны и снижение частоты осложнений за счет оптимальных параметров лазерной энергии [3, 4].

    Цель

    Провести мониторинг детей из группы риска по развитию ретинопатии недоношенных и оценить эффективность применения паттерной лазерной коагуляции сетчатки при прогрессировании данной патологии глаза.

    Материал и методы

    В детском консультативно-поликлиническом отделении Уфимского НИИ глазных болезней под нашим наблюдением находилось 482 младенца, родившихся в сроки гестации 24-34 недели с массой тела от 500 до 2600 граммов. Пациентов наблюдали с частотой 1 раз в 7-14 дней в зависимости от степени тяжести клинического течения заболевания. При III стадии, признаках «плюс»-болезни и задней агрессивной форме РН осмотр детей проводили 1 раз в 3 дня до окончания активной фазы, затем в шестимесячном и годовалом возрасте.

    У всех пациентов глазное дно осматривали с помощью непрямой офтальмоскопии и ретинальной педиатрической камеры «Retcam-3» (США).

    При постановке диагноза была использована Международная классификация РН, принятая Международным комитетом в 1984 г. и дополненная в 2005 г. [6].

    Постконцептуальный (ПКВ) возраст детей (табл. 1) на момент проведения лазерного лечения при «классической» пороговой РН составил 36-43 недели, тогда как при постпороговой – 41-45 недель, что было связано с поздним направлением или обращением родителей младенцев в кабинет катамнеза УфНИИ глазных болезней. В динамике наблюдения у 8 младенцев (15 глаз) на 33-38 неделе ПКВ были отмечены признаки «плюс»-болезни.

     Показанием к проведению коагуляции сетчатки было развитие процесса до «пороговой» стадии активной фазы заболевания – стадия III, «плюс»-болезнь (расширение и извитость сосудов в заднем полюсе глаза в I или II зоне, формирование артериовенозных аркад и кровоизлияний на периферии сетчатки, появление вала на границе I и II зоны, расширение сосудов радужки, ригидность зрачка) и задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН).

    ЛКС была проведена под местной анестезией транспупиллярно в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка, после 3-кратной инстилляции циклоплегических препаратов (0,5% – раствор тропикамида, 1,0% – раствор цикломеда и 2,5% – раствор ирифрина). Данная процедура выполнена мультиволновым лазерным фотокоагулятором (МС-500 фирмы «NIDEK») с длиной волны лазерного излучения 577 нм (желтый) при помощи роговичной контактной 3-зеркальной линзы с пятном контакта 13 мм (Ocular instruments). Лазерные коагуляты наносили на аваскулярную зону сетчатки в виде матричных паттернов (5х5), добиваясь по классификации F.L’Esperance интенсивности 2-й степени [8]. Мощность излучения варьировала от 120 до 220 мВт, длительность импульса – 0,02-0,03 секунды, диаметр пятна на глазном дне составлял 100-150 мкм. Общее количество коагулятов за курс лечения достигало от 1500 до 2000 и более в зависимости от протяженности и степени выраженности патологических изменений на глазном дне.

    Результаты

    При первичном осмотре признаки РН были выявлены у 213 младенцев (426 глаз), что составило 44,2 % от общего числа детей из группы риска. Дети с классическим течением РН (97,7%) и с I стадией этого заболевания составляли большинство (рис. 1). За весь период мониторинга прогрессирование РН с переходом ее в III стадию было отмечено на 50 (46,2%) глазах у 25 младенцев, из них самопроизвольный регресс наступил на 20 (40,0%) глазах. Допороговая III стадия РН, выявленная при первичном осмотре, на 10 (45,4%) глазах регрессировала самопроизвольно. В динамике наблюдения детей из группы риска у 8 младенцев (15 глаз) были выявлены признаки «плюс»-болезни, у 3 детей (6 глаз) – постпороговая стадия, которая протекала с локальной отслойкой сетчатки на периферии, не превышающей 3-часовых меридианов в наружных секторах.

    I cтадия классической РН чаще всего была диагностирована у детей с весом при рождении более 1500 грамм (24,5%) и сроком гестации 31-32 недели (21,6%), II – с весом при рождении 1251-1500 грамм (8,9%) и сроком гестации 27-28 недель (11,7%), III – с весом при рождении 901-1000 грамм (2,3%) и сроком гестации 31-32 недели (2,3%), IV – с весом при рождении 1251-1500 грамм (1,4%) и сроком гестации 25-26 недель (0,9%). Задняя агрессивная форма РН встречалась одинаково часто, начиная со срока гестации 25-26 недель при весе новорожденных более 901 грамм (табл. 2, 3).

    Лазерная коагуляция сетчатки была проведена у 32 младенцев (63 глаза). Оценку эффективности ЛКС осуществляли в динамике наблюдения по улучшению клинической картины на глазном дне (уменьшение и уплощение демаркационного вала, уменьшение диаметра и извитости сосудов заднего полюса глаза), что характеризовало регресс заболевания или стабилизацию патологического процесса.

    У детей с «классической» РН после проведения паттерной лазерной коагуляции аваскулярной сетчатки удалось достичь стабильного регресса в 87,3% случаев. У 8 младенцев с признаками «плюс»-болезни во всех случаях на 42-45 неделе ПКВ удалось достичь полного регресса. У 3 детей (6 глаз) с локальной отслойкой сетчатки на 46-53 неделе произошла стабилизация процесса, однако отмечалась деформация диска зрительного нерва (табл. 4).

     При задней агрессивной РН стабилизация процесса произошла только в 16,7% случаев (в 2 глазах), что было связано с поздним началом лечения из-за тяжелого соматического состояния младенца и молниеносного злокачественного течения этого заболевания (табл. 4).

    Заключение

    Таким образом, мониторинг новорожденных детей из группы риска развития ретинопатии недоношенных позволил установить диагноз в 44,2% случаев и выявить прогрессирование этой офтальмопатологии в 13,0% случаев. Своевременное проведение паттерной лазеркоагуляции аваскулярной зоны сетчатки глаза при прогрессировании данного заболевания позволяет в 87,3% случаев достичь положительного клинического эффекта или регресса.


Страница источника: 26

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru