Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.2

Близорукость, ассоциированная с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: особенности вегетативной нервной системы у детей


1Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Минздрава России
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
3Российская детская клиническая больница Минздрава России

     Вегетативной нервной системе принадлежит важная роль в жизнедеятельности организма, связанная с поддержанием постоянства внутренней среды организма и обеспечением различных форм психической и физической деятельности [3]. Ведущим звеном, участвующим в надсегментарной вегетативной регуляции, является лимбико-ретикулярный комплекc [3]. Его структуры имеют наследственный характер, что может предопределять аномальный характер нейровегетативных реакций [3]. Так, генетическая несостоятельность коллагена при дисплазии соединительной ткани предполагает вовлеченность в патологический процесс вегетативной нервной системы [5, 6, 13]. По данным литературы психовегетативные нарушения у пациентов с дисплазией соединительной ткани встречаются практически в 100% случаев [14]. Наличие антагонистических влияний вегетативной нервной системы является важным механизмом адаптации с целью поддержания гомеостаза. Так, благодаря двойственной иннервации ресничной мышцы осуществляется аккомодационная функция приспособления глаза к четкому видению разноудаленных объектов за счет изменения рефракции [8]. По данным литературы вопросы вегетативного регулирования и биомеханизма аккомодации представляют несомненный интерес в связи с возможной ролью вегетативной нервной системы в патогенезе прогрессирования близорукости [2, 4, 17].

    Однако до сих пор отсутствуют данные об особенностях состояния вегетативной нервной системы у детей с близорукостью на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).

    Цель

    Оценка состояния вегетативной нервной системы у детей с близорукостью, ассоциированной с НДСТ.

    Материал и методы

    В клиническое исследование включены 50 детей, находившихся на диспансерном учете у офтальмолога, с диагнозом «близорукость приобретенная, прогрессирующая на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани». Из них с близорукостью слабой величины – 24 ребенка, с близорукостью средней величины – 26 детей. Наличие системной мезенхимальной дисфункции у детей определялось по внешним и внутренним фенотипическим признакам дисплазии соединительной ткани, выявленных при оценке клинического состояния ребенка и осмотра с помощью комплекса специальных методов исследования. Всем детям проводились исследования с использованием современной диагностической аппаратуры с помощью принятых в офтальмологии методик. Обследование состояло из визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, авторефрактометрии, эхобиометрии. Дополнительно всем пациентам проводили оценку состояния вегетативной нервной системы на программно-аппаратном комплексе «Валента» с регистрацией записи ЭКГ продолжительностью от 5 до 7 мин. Запись осуществляли в условиях относительного покоя в положении «лежа», далее выполнялась активная клиноортостатическая проба (АОП) для оценки способности регуляторных систем адекватно отвечать на воздействие (запись 6 мин). Анализировались параметры, которые рассчитывались в соответствии с кардиоритмологическими стандартами (Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, 1996) [7]. Методом спектрального анализа проводилась оценка показателей: индекса напряжения регуляторных систем (SI), суммарной мощности спектра вариабельности сердечного ритма (TP), показатели мощности в высокочастотном диапазоне 0,4-0,15 Гц (HF и HF в %), в низкочастотном диапазоне 0,15–0,04 Гц (LF и LF в %), в сверхнизкочастотном диапазоне 0,04–0,015 Гц (VLF и VLF в %), а также индекс соотношения средних мощностей (LF/HF), индекс вагосимпатического равновесия [1]. При анализе результатов, полученных после проведения АОП, рассматривали приросты вышеуказанных показателей к исходным данным в состоянии покоя в %. Статистический анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) включал изучение гистограмм по следующим показателям: d (или SDNN) – стандартное отклонение RR, и вариационный размах (МхDMn), определяющих активность парасимпатического отдела; Мо – мода, величина RR наиболее часто встречающаяся, характеризующая активность гуморального канала регуляции; АМо (%) – амплитуда моды, % наиболее частых RR (Мо), отражающая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы; ИН – индекс напряжения (ИН, усл.ед. = АМо/2Мо MxDMn), характеризует степень централизации управления ритмом, является интегральным показателем, определяющим напряженность адаптационно-компенсаторных механизмов организма [1]; ЧСС среднее – интегральный показатель; ИВР – индекс вегетативного равновесия; ИФС – индекс функционального состояния. На основании анализа временных и спектральных характеристик составлялось заключение по следующим параметрам: оценке текущего функционального состояния, вагосимпатического баланса, реактивности отделов ВНС, возможностей адаптации и вегетативного обеспечения деятельности. Степень достоверности различий изучаемых показателей определялась по критерию t-Стьюдента, уровень значимости считался достоверным при р<0,05.

    Результаты и обсуждение

    При оценке текущего функционального состояния вегетативной нервной системы у детей с близорукостью выявлено, что удовлетворительные показатели и снижение данного параметра встречались с одинаковой частотой в 48% случаев. У 4% детей отмечено повышение общего функционального состояния организма, что соответствует мобилизационной фазе эрготропной деятельности и является отклонением от нормы в покое (рис. 1) [11].

     Оценка вагосимпатического баланса у детей с близорукостью на фоне НДСТ показала, что преобладающими оставались нарушения вегетативного баланса в виде избыточного действия симпатических влияний в 46% и парасимпатических влияний в 32% случаев. Кардиоритмограмма, отражающая нормотонию, встречалась лишь в 22% случаев (рис. 2).

    При анализе показателей реактивности организма особое значение имеет сила реакции (размах колебаний вегетативных показателей) и ее длительность (возврат вегетативных показателей к исходному уровню).

    У детей с близорукостью на фоне НДСТ при проведении АОП преобладало изменение реактивности вегетативной нервной системы в связи с нарушением парасимпатических влияний в 62% случаев на фоне преимущественно симпатических влияний в покое. Реактивность с преобладанием или недостатком симпатических влияний встречалась лишь в 10% случаев. Реактивность, соответствующая нормальным показателям, выявлена в 28% случаев (рис. 3).

    В результате проведенного исследования в 24% случаев установлены удовлетворительные показатели адаптационных возможностей организма, т.е. определялось напряжение центральных симпатических механизмов регуляции при исходно низком их уровне сердечного ритма [16]. У 72% детей с близорукостью на фоне НДСТ выявлена недостаточность адаптационных реакций, что проявляется снижением активности центральных механизмов и усилением парасимпатических воздействий на сердце на фоне высокого напряжения центральных симпатических влияний в состоянии покоя [16]. Напряжение механизмов адаптации, т.е. повышение активности центрального контура при исходно высоком его уровне адаптации отмечалось в 4% случаев (рис. 4). Подобное состояние может приводить к срыву адаптации и истощению функциональных систем организма [16].

    Установлено также, что в 90% случаев у детей с близорукостью на фоне НДСТ вегетативное обеспечение деятельности осуществлялось по гуморально-метаболическому пути регуляции сердечного ритма, что указывает на переход регуляции сердечного ритма с рефлекторного вегетативного уровня на более низкий гуморально-метаболический, который не способен быстро обеспечивать гомеостаз [12]. И лишь в 10% случаев вегетативное обеспечение деятельности осуществлялось за счет симпатико-адреналовых влияний, что соответствует физиологичной реакции организма на возрастающую нагрузку (рис. 5) [12].

    Таким образом, при оценке состояния вегетативной нервной системы у детей с близорукостью на фоне НДСТ выявлены разнообразные нарушения в системе вегетативной регуляции физиологических функций. Преобладающей тенденцией является неудовлетворительные адаптационные возможности организма на фоне вагосимпатического дисбаланса с относительным или абсолютным преобладанием симпатических или парасимпатических влияний и неспособность ВНС быстро обеспечивать гомеостаз при возрастающей нагрузке. Несмотря на то, что при анализе каждого параметра состояния ВНС встречались характеристики, соответствующие физиологической норме, при детальной оценке показателей у каждого ребенка с близорукостью на фоне НДСТ у всех детей были выявлены отклонения того или иного параметра, характеризующего состояние ВНС.

     Согласно современным взглядам, в основе вегетативных дисфункций наряду с конституционально-генетической предрасположенностью лежат фенотипические модификации различных видов регуляции центрального и периферического уровня [9]. Вовлечение в патологическую систему конкретного висцерального органа с изменением его функции является проявлением соответствующего неи?ровисцерального вегетативного синдрома [10, 19, 20]. Так, аккомодационные нарушения при близорукости у детей могут быть проявлением дисрегуляторных нарушений в работе ресничной мышцы вследствие изменений вегетативного обеспечения деятельности. Данное предположение согласуется с результатами ранее проведенных нами исследований о возможной роли ВНС в осуществлении аккомодационных нарушений при близорукости [15].

    Заключение

    Таким образом, при выборе лечения пациентов с близорукостью на фоне НДСТ следует использовать методы не только локального воздействия на структуры глаза, устраняющие уже существующие изменения, но и системного влияния на организм с целью стабилизации функционального состояния ВНС, запускающей каскад реакций прогрессирования близорукости у детей, что требует вовлечения в процесс лечения близорукости не только офтальмологов, но и врачей других специальностей.


Страница источника: 13

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru