Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.2

Близорукость, ассоциированная с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: особенности вегетативной нервной системы у детей


1Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Минздрава России
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
3Российская детская клиническая больница Минздрава России

     Вегетативной нервной системе принадлежит важная роль в жизнедеятельности организма, связанная с поддержанием постоянства внутренней среды организма и обеспечением различных форм психической и физической деятельности [3]. Ведущим звеном, участвующим в надсегментарной вегетативной регуляции, является лимбико-ретикулярный комплекc [3]. Его структуры имеют наследственный характер, что может предопределять аномальный характер нейровегетативных реакций [3]. Так, генетическая несостоятельность коллагена при дисплазии соединительной ткани предполагает вовлеченность в патологический процесс вегетативной нервной системы [5, 6, 13]. По данным литературы психовегетативные нарушения у пациентов с дисплазией соединительной ткани встречаются практически в 100% случаев [14]. Наличие антагонистических влияний вегетативной нервной системы является важным механизмом адаптации с целью поддержания гомеостаза. Так, благодаря двойственной иннервации ресничной мышцы осуществляется аккомодационная функция приспособления глаза к четкому видению разноудаленных объектов за счет изменения рефракции [8]. По данным литературы вопросы вегетативного регулирования и биомеханизма аккомодации представляют несомненный интерес в связи с возможной ролью вегетативной нервной системы в патогенезе прогрессирования близорукости [2, 4, 17].

    Однако до сих пор отсутствуют данные об особенностях состояния вегетативной нервной системы у детей с близорукостью на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ).

    Цель

    Оценка состояния вегетативной нервной системы у детей с близорукостью, ассоциированной с НДСТ.

    Материал и методы

    В клиническое исследование включены 50 детей, находившихся на диспансерном учете у офтальмолога, с диагнозом «близорукость приобретенная, прогрессирующая на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани». Из них с близорукостью слабой величины – 24 ребенка, с близорукостью средней величины – 26 детей. Наличие системной мезенхимальной дисфункции у детей определялось по внешним и внутренним фенотипическим признакам дисплазии соединительной ткани, выявленных при оценке клинического состояния ребенка и осмотра с помощью комплекса специальных методов исследования. Всем детям проводились исследования с использованием современной диагностической аппаратуры с помощью принятых в офтальмологии методик. Обследование состояло из визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, авторефрактометрии, эхобиометрии. Дополнительно всем пациентам проводили оценку состояния вегетативной нервной системы на программно-аппаратном комплексе «Валента» с регистрацией записи ЭКГ продолжительностью от 5 до 7 мин. Запись осуществляли в условиях относительного покоя в положении «лежа», далее выполнялась активная клиноортостатическая проба (АОП) для оценки способности регуляторных систем адекватно отвечать на воздействие (запись 6 мин). Анализировались параметры, которые рассчитывались в соответствии с кардиоритмологическими стандартами (Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology, 1996) [7]. Методом спектрального анализа проводилась оценка показателей: индекса напряжения регуляторных систем (SI), суммарной мощности спектра вариабельности сердечного ритма (TP), показатели мощности в высокочастотном диапазоне 0,4-0,15 Гц (HF и HF в %), в низкочастотном диапазоне 0,15–0,04 Гц (LF и LF в %), в сверхнизкочастотном диапазоне 0,04–0,015 Гц (VLF и VLF в %), а также индекс соотношения средних мощностей (LF/HF), индекс вагосимпатического равновесия [1]. При анализе результатов, полученных после проведения АОП, рассматривали приросты вышеуказанных показателей к исходным данным в состоянии покоя в %. Статистический анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) включал изучение гистограмм по следующим показателям: d (или SDNN) – стандартное отклонение RR, и вариационный размах (МхDMn), определяющих активность парасимпатического отдела; Мо – мода, величина RR наиболее часто встречающаяся, характеризующая активность гуморального канала регуляции; АМо (%) – амплитуда моды, % наиболее частых RR (Мо), отражающая активность симпатического отдела вегетативной нервной системы; ИН – индекс напряжения (ИН, усл.ед. = АМо/2Мо MxDMn), характеризует степень централизации управления ритмом, является интегральным показателем, определяющим напряженность адаптационно-компенсаторных механизмов организма [1]; ЧСС среднее – интегральный показатель; ИВР – индекс вегетативного равновесия; ИФС – индекс функционального состояния. На основании анализа временных и спектральных характеристик составлялось заключение по следующим параметрам: оценке текущего функционального состояния, вагосимпатического баланса, реактивности отделов ВНС, возможностей адаптации и вегетативного обеспечения деятельности. Степень достоверности различий изучаемых показателей определялась по критерию t-Стьюдента, уровень значимости считался достоверным при р<0,05.

    Результаты и обсуждение

    При оценке текущего функционального состояния вегетативной нервной системы у детей с близорукостью выявлено, что удовлетворительные показатели и снижение данного параметра встречались с одинаковой частотой в 48% случаев. У 4% детей отмечено повышение общего функционального состояния организма, что соответствует мобилизационной фазе эрготропной деятельности и является отклонением от нормы в покое (рис. 1) [11].

     Оценка вагосимпатического баланса у детей с близорукостью на фоне НДСТ показала, что преобладающими оставались нарушения вегетативного баланса в виде избыточного действия симпатических влияний в 46% и парасимпатических влияний в 32% случаев. Кардиоритмограмма, отражающая нормотонию, встречалась лишь в 22% случаев (рис. 2).

    При анализе показателей реактивности организма особое значение имеет сила реакции (размах колебаний вегетативных показателей) и ее длительность (возврат вегетативных показателей к исходному уровню).

    У детей с близорукостью на фоне НДСТ при проведении АОП преобладало изменение реактивности вегетативной нервной системы в связи с нарушением парасимпатических влияний в 62% случаев на фоне преимущественно симпатических влияний в покое. Реактивность с преобладанием или недостатком симпатических влияний встречалась лишь в 10% случаев. Реактивность, соответствующая нормальным показателям, выявлена в 28% случаев (рис. 3).

    В результате проведенного исследования в 24% случаев установлены удовлетворительные показатели адаптационных возможностей организма, т.е. определялось напряжение центральных симпатических механизмов регуляции при исходно низком их уровне сердечного ритма [16]. У 72% детей с близорукостью на фоне НДСТ выявлена недостаточность адаптационных реакций, что проявляется снижением активности центральных механизмов и усилением парасимпатических воздействий на сердце на фоне высокого напряжения центральных симпатических влияний в состоянии покоя [16]. Напряжение механизмов адаптации, т.е. повышение активности центрального контура при исходно высоком его уровне адаптации отмечалось в 4% случаев (рис. 4). Подобное состояние может приводить к срыву адаптации и истощению функциональных систем организма [16].

    Установлено также, что в 90% случаев у детей с близорукостью на фоне НДСТ вегетативное обеспечение деятельности осуществлялось по гуморально-метаболическому пути регуляции сердечного ритма, что указывает на переход регуляции сердечного ритма с рефлекторного вегетативного уровня на более низкий гуморально-метаболический, который не способен быстро обеспечивать гомеостаз [12]. И лишь в 10% случаев вегетативное обеспечение деятельности осуществлялось за счет симпатико-адреналовых влияний, что соответствует физиологичной реакции организма на возрастающую нагрузку (рис. 5) [12].

    Таким образом, при оценке состояния вегетативной нервной системы у детей с близорукостью на фоне НДСТ выявлены разнообразные нарушения в системе вегетативной регуляции физиологических функций. Преобладающей тенденцией является неудовлетворительные адаптационные возможности организма на фоне вагосимпатического дисбаланса с относительным или абсолютным преобладанием симпатических или парасимпатических влияний и неспособность ВНС быстро обеспечивать гомеостаз при возрастающей нагрузке. Несмотря на то, что при анализе каждого параметра состояния ВНС встречались характеристики, соответствующие физиологической норме, при детальной оценке показателей у каждого ребенка с близорукостью на фоне НДСТ у всех детей были выявлены отклонения того или иного параметра, характеризующего состояние ВНС.

     Согласно современным взглядам, в основе вегетативных дисфункций наряду с конституционально-генетической предрасположенностью лежат фенотипические модификации различных видов регуляции центрального и периферического уровня [9]. Вовлечение в патологическую систему конкретного висцерального органа с изменением его функции является проявлением соответствующего неи?ровисцерального вегетативного синдрома [10, 19, 20]. Так, аккомодационные нарушения при близорукости у детей могут быть проявлением дисрегуляторных нарушений в работе ресничной мышцы вследствие изменений вегетативного обеспечения деятельности. Данное предположение согласуется с результатами ранее проведенных нами исследований о возможной роли ВНС в осуществлении аккомодационных нарушений при близорукости [15].

    Заключение

    Таким образом, при выборе лечения пациентов с близорукостью на фоне НДСТ следует использовать методы не только локального воздействия на структуры глаза, устраняющие уже существующие изменения, но и системного влияния на организм с целью стабилизации функционального состояния ВНС, запускающей каскад реакций прогрессирования близорукости у детей, что требует вовлечения в процесс лечения близорукости не только офтальмологов, но и врачей других специальностей.


Страница источника: 13
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru