Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-004.1-053.1-089

Результаты сочетанного хирургического лечения катаракты и отслойки сетчатки у детей


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     В последнее время в хирургии заднего отрезка глазного яблока все чаще применяются эндовитреальные методики. У детей закрытую субтотальную витрэктомию выполняют при отслойке сетчатки и фиброзе стекловидного тела [2, 6]. Однако результаты витреоретинальной хирургии с использованием тампонады силиконовым маслом у детей хуже, чем у взрослых [5]. Это, вероятно, связано с анатомическими особенностями глазного яблока ребенка, основной из которых является наличие более плотной связи задних кортикальных слоев стекловидного тела с внутренней пограничной мембраной сетчатки [1]. Не полностью удаленные в ходе операции участки эпиретинального кортекса, длительная силиконовая тампонада, ведущая к накоплению факторов роста в ретросиликоновом преретинальном пространстве или сам по себе пузырь силиконового масла создают предпосылки для развития пролиферативного процесса и снижают функциональный результат операции [1, 3].

    Наиболее трудной задачей является удаление пролифератов на периферии сетчатки, что может привести к повреждению хрусталика витреотомом, канюлей для ирригации или при склерокомпрессии, что приведет к формированию катаракты в послеоперационном периоде. К формированию катаракты также приводит тампонада витреальной полости силиконовым маслом или газовоздушной смесью. Удаление хрусталика на этапе витрэктомии технически проще, чем на авитреальном глазу или при силиконовой тампонаде, кроме того, на артифакичном глазу лучше визуализируется периферия сетчатки. В связи с этим дискутируются вопросы показаний к хирургии катаракты на разных этапах витреоретинальной хирургии [4].

    Цель

    Провести сравнительный анализ результатов сочетанного хирургического лечения катаракты и отслойки сетчатки у детей.

    Материал и методы

    Прооперировано 28 детей (28 глаз) в возрасте от 7 до 17 лет. Распределение пациентов по этиологии отслойки сетчатки: регматогенная – 25,0%, тракционная – 35,7%, тракционно-регматогенная – 39,3%.

    Было сформировано 3 группы пациентов: I группа – 9 пациентов, которым была проведена одномоментно сочетанная операция аспирации катаракты и витрэктомия с силиконовой тампонадой сетчатки, II группа – 11 детей, которым первым этапом выполнена витрэктомия с силиконовой тампонадой сетчатки, вторым этапом – аспирация катаракты в сочетании с удалением силиконового масла или ревизией сетчатки (в случае развития рецидива отслойки при удалении силиконового масла), III группа – 8 пациентов с проведенной витрэктомией и сохранившим прозрачность хрусталиком за время наблюдения.

    Давность отслойки сетчатки: более 2 месяцев – 78,6%, до 2 месяцев – 21,4%. В 35,7% случаев была диагностирована тотальная отслойка сетчатки, в 64,3% – субтотальная.

    Офтальмологический осмотр включал проведение бинокулярной обратной и прямой офтальмоскопии, В-сканирование. Клинические и функциональные результаты оперативного лечения оценивались по уровню остроты зрения, состоянию глазного дна и данных ультразвукового исследования глазного яблока.

    Результаты

    В I группе пациентов после проведения 2 этапа хирургического лечения (удаление силиконового масла) сетчатка осталась прилежать у 3 (33%) детей (длительность силиконовой тампонады в среднем 13,2 месяцев), а у 2 (22%) детей (длительность силиконовой тампонады в среднем 16,1 месяцев) произошел рецидив отслойки сетчатки, что потребовало ее ревизии с удалением мембран и повторной силиконовой тампонады. У 4 пациентов (45%) удаление силиконового масла не проводилось в течение 10,3 месяцев. В ходе наблюдения выход силикона в переднюю камеру был отмечен у 3 пациентов, вторичная глаукома диагностирована у 2 и бомбаж радужки – у 1 ребенка.

    Во II группе пациентов на этапе удаления силиконового масла сетчатка осталась прилежать у 5 (45%) пациентов (длительность силиконовой тампонады – 8 месяцев), а у 6 (54%) детей отмечен рецидив отслойки, который был устранен ревизией витреальной полости и повторной силиконовой тампонадой через 12-36 месяцев. В ходе наблюдения выход силикона в переднюю камеру был отмечен у 2 пациентов, у которых ревизия проводилась с удалением мембран и повторной силиконовой тампонадой сетчатки.

    В III группе пациентов у 3 пациентов силиконовое масло не использовалось, так как не было разрывов сетчатки, у 3 пациентов силиконовое масло не удалено (силиконовая тампонада в среднем 4,7 месяцев), и у 2-х пациентов силиконовое масло было удалено без рецидива отслойки сетчатки (силиконовая тампонада в среднем 3,5 месяца). Каких-либо осложнений в этой группе детей не наблюдалось.

    Достоверных различий в динамике остроты зрения у пациентов, которым аспирация катаракты проводилась в сочетании с витрэктомией и на этапе удаления силиконового масла, нами не выявлено. В то же время необходимо отметить, что в I группе пациентов (аспирация катаракты с витрэктомией), по сравнению с пациентами II группы (аспирация катаракты при удалении силиконового масла), рецидив отслойки сетчатки отмечался в 2 раза реже (22% против 54%), что может быть связано с большей визуализацией и доступностью периферии сетчатки во время витрэктомии на артифакичном глазу и, как следствие, более качественным блокированием всех ее разрывов. Установленное нами статистически незначимое (p=0,84) снижение остроты зрения в отдаленном периоде после витреальных операций (табл.) можно объяснить развитием пролиферативной витреоретинопатии или эмульгированием силиконового масла.

    Выводы

    1. После витрэктомии с одновременной аспирацией катаракты рецидив отслойки сетчатки наблюдался в 2 раза реже, по сравнению с хирургией хрусталика на этапе удаления силиконового масла.

    2. При длительной тампонаде силиконовым маслом отмечается тенденция к снижению остроты зрения в связи с развитием пролиферативной витреоретинопатии.


Страница источника: 10

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru