Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

ЛАЗИК в коррекции гиперметропической рефракции после ранее проведенной радиальной кератотомии (клинический случай)


1Оренбургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Радиальная кератотомия (РКТ) заслуженно, благодаря высокой предсказуемости и безопасности, долгие годы была методом выбора при коррекции миопической рефракции.

    В 1980-х гг. С.Н. Федоров с соавторами разработал математическую модель деформации роговицы при нанесении передних дозированных кератотомических надрезов (насечек). Согласно данной модели была успешно внедрена и получила мировую известность операция - передняя дозированная радиальная кератотомия. Принципы кератотомии были использованы для коррекции различных форм астигматизма. Для коррекции простого миопического астигматизма была предложена так называемая тангенциальная кератотомия - ослабляющая рефракцию в сечении, перпендикулярном направлению разреза, а также радиально-тангенциальная кератотомия - для коррекции сложного миопического астигматизма.

    В России и мире более 200 тысяч человек были прооперированы методом передней дозированной радиальной кератотомии. Эта технология хирургической коррекции, разработанная в МНТК "Микрохирургия глаза", стала революционной и господствовала во многих странах.

    Наряду с успешными результатами РКТ в настоящее время мы все чаще начинаем сталкиваться со сложными случаями недокоррекции после ранее проведенной операции. Определенная группа пациентов остается за границами успешных результатов. По данным исследования Waring GO III с коллегами, до 30% пациентов через 10 лет после РКТ имеют гиперметропическую рефракцию. Основная из причин гиперметропического сдвига - это возраст пациентов, когда аккомодационный аппарат уже не в состоянии сгладить остаточные аметропии. В основной своей массе индуцированные рефракционные нарушения проявляются в виде гиперметропии и смешанного астигматизма.

    Ремоделирование роговицы в процессе послеоперационного рубцевания, регресс рефракционного эффекта различного генеза, технологические погрешности (слишком поверхностные насечки или сквозное прорезывание роговицы) и индивидуальные особенности коллагенообразования привели к возникновению проблемы докоррекции аметропий после РКТ.

    Гиперметропический сдвиг, возникающий у лиц пресбиопического возраста, является обычным сопутствующим эффектом хирургической рефракционной коррекции, приводящей к уплощению профиля роговицы. Учитывая широкое распространение последней, актуальность проблемы со временем стремительно возрастает. Таким образом, формируется значительная группа пациентов, заинтересованных во вторичной коррекции.

    Особую сложность для рефракционного хирурга представляют пациенты с выраженными индуцированными нарушениями. Для данной категории лиц характерны: аметропии, не поддающиеся очковой и контактной коррекции до уровня ретинальной остроты зрения, иррегулярность оптической поверхности за счет рубцовых образований, выраженные изменения оптической силы роговицы. Наличие неправильного астигматизма в таких случаях приводит к снижению максимально корригированной остроты зрения, а также к появлению нежелательных зрительных эффектов.

    Несмотря на значительное совершенствование технологий микрохирургических офтальмологических вмешательств, затрагивающих роговицу, и оборудования для их проведения, проблема индуцированных аметропий, связанных с изменением ее формы, особенно в старшей возрастной группе, остается актуальной. Современная рефракционная хирургия позволяет исправить эти аметропии. Однако, выбор тактики коррекции после различных операционных вмешательств на роговице бывает затруднен.

    Имея в арсенале широкий диапазон современных рефракционных операций, многие авторы в реабилитации данной категории пациентов отдают предпочтение лазерному in situ кератомилезу, хотя его использование, как показывает практика, зачастую имеет определенные ограничения.

    В последние годы эксимерлазерные операции с профилем абляции, рассчитанным по кератотопограмме, показали эффективность для коррекции неправильного роговичного астигматизма. В ряде случаев при проведении эксимерлазерной коррекции аметропии после хирургических вмешательств на роговице (сквозная кератопластика, радиальная кератотомия) возможно проведение стандартного профиля абляции, однако при значительном выраженном неправильном астигматизме предпочтительным является профиль абляции, рассчитанный по данным кератотопографии.

    Таким образом, коррекция индуцированных нарушений рефракции становится все более и более важной проблемой в современной эксимерлазерной рефракционной хирургии.

    В качестве иллюстрации на клиническом примере хотелось бы показать особенности оперативной техники и послеоперационного течения в случае докоррекции аметропии после ранее перенесенной РКТ.

    Пациент Л., 48 лет, обратился в Оренбургский филиал МНТК "Микрохирургия глаза" с целью проведения лазерной коррекции зрения по профессиональным показаниям (работает пожарником). Врачебная комиссия по месту работы требует более высокой некорригируемой остроты зрения вдаль. Из анамнеза известно, что 23 года назад пациенту на обоих глазах в другой клинике была проведена операция РКТ по поводу миопии средней степени. В последние годы ему приходится пользоваться очками для близи и для дали.

     Офтальмологическое обследование включало: автокераторефрактометрию на RC-5000 (Tomey, Япония), визометрию (некорригированная (НКОЗ) и корригированная острота зрения), визометрию в условиях циклоплегии, ультразвуковую пахиметрию и А-сканирование на AL-2000 (Tomey, Япония), пневмотонометрию на СТ-80 (Topcon, Япония), определение бинокулярного зрения, компьютерную кератотопографию на "TMS-4" (Tomey, Япония), исследование переднего отрезка глаза с помощью Scheimpflug камеры "Pentacam-HR" (Oculus, Германия), биомикроскопию, осмотр глазного дна линзой Гольдмана.

    Данные диагностики до операции:

    Острота зрения:

    OD 0,5 Sph (+) 2,0 Cyl (-) 0,5 ax 100 = 1,0;

    OS 0,2 Sph (+) 3,5 Cyl (-) 2,5 ax 80 = 0,8.

    Рефрактометрия:

    OD Sph (+) 2,5 Cyl (-) 1,25 ax 103;

    OS Sph (+) 4,25 Cyl (-) 2,5 ax 80.

    Острота зрения после циклоплегии:

    OD 0,5 Sph (+) 2,5 = 1,0;

    OS 0,2 Sph (+) 4,0 Cyl (-) 2,5 ax 80 = 0,8.

    Кератометрия (3 мм):

    OD K1 34,75 ax 112, K2 37,0 ax 22;

    OS K1 33,0 ax 91, K2 36,0 ax 1.

    Ультразвуковая пахиметрия:

    OD - 529 мкм (центр), 581 мкм (3,5 мм);

    OS - 522 мкм (центр), 628 мкм (3,5 мм).

    Данные кератотопографии обоих глаз представлены на рис. 1.

    Биомикроскопически на обоих глазах определялись рубцы после несквозных радиальных кератотомических насечек, представленные фиброзной тканью без признаков расхождения и эпителиальных полостей.

    Определение дальнейшей тактики способа хирургической коррекции зависело от данных предоперационной диагностики. Учитывая толщину роговицы, данные биомикроскопического обследования (состоятельность кератотомических рубцов) и гиперметропический профиль абляции, операцию было решено провести по технологии ЛАЗИК. На следующем этапе дифференциального подхода необходимо было определиться с выбором профиля абляции: по стандартной технологии или индивидуально рассчитанного по данным кератотопографии. В нашей клинике имеется возможность проведения топографически ориентированного ЛАЗИК по программе "KeraScan", но учитывая высокие требования пациента к получению максимально высокой НКОЗ вдаль, достаточно высокую вероятность отклонения от желаемого результата операции по программе "KeraScan" в коррекции гиперметропической рефракции и удовлетворительные данные, полученные на "TMS-4" был применен стандартный профиль абляции.

    Операция ЛАЗИК проведена на эксимерлазерной установке "Микроскан-2000" (ЦФП, Россия) с длиной волны 193 нм, частотой 300 Гц, пятном 0,9 мм. Параметры операции: диаметр оптической зоны 6,5 мм, общая зоной абляции 8,8 мм, вакуумное кольцо -1. Для формирования поверхностного лоскута использовался микрокератом «Moria-3 Evolution» (Франция) с толщиной среза 90 мкм.

    По расчетным данным остаточная толщина стромы роговицы на OD – 436 мкм в центре и 455 мкм на периферии в максимальной зоне абляции и OS – 429,4 и 474,9 мкм, соответственно. Таким образом, соблюдена безопасность лазерной абляции по остаточной толщине стромы роговицы, не заходящая за пределы ?250 мкм.

    В ходе хирургического вмешательства на правом глазу при формировании и подъеме клапана отмечалось расхождение двух кератотомических рубцов на периферии, не повлиявшее на дальнейший ход операции. После проведения лазерной абляции и адаптации клапана на стромальном ложе с профилактической целью на глаз была установлена мягкая контактная линза Aсuvue Oasys с базовой кривизной 8,8 мм. При формировании клапана на левом глазу хирург встретился с таким интраоперационным осложнением, как расхождение всех кератотомических рубцов на разную глубину и разной протяженности. Тупфером было обработано только стромальное ложе, за исключением полостей, образовавшихся при расхождении насечек. Таким образом, в них осталась влага, препятствующая прохождению эксимерного лазера в глубжележащие отделы роговицы. После проведения лазерной абляции и тщательной адаптации роговичного лоскута на глазное яблоко также с бандажной целью была установлена контактная линза. В раннем послеоперационном периоде назначены инстилляции антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

    На первые послеоперационные сутки пациент не предъявлял жалоб со стороны роговичного синдрома, отмечал улучшение зрения вдаль без коррекции. Биомикроскопически: роговица обоих глаз прозрачная, а роговичный лоскут фиксирован, адаптирован. Бандажная МКЛ располагалась по центру. Отмечался небольшой диастаз двух кератотомических рубцов на левом глазу в нижних отделах (рис. 2А, рис. 2Б).

     На второй день после снятия бандажных МКЛ и проведения офтальмологического обследования получены следующие данные:

    Острота зрения:

    OD 1,0;

    OS 0,9 Sph (-) 0,5 = 0,9-1,0.

    Кератометрия (3 мм):

    OD K1 36,0 ax 113, K2 38,0 ax 23;

    OS K1 36,25 ax 104, K2 37,75 ax 14.

    Пациент Л. был доволен результатом операции и выписан с рекомендациями на долечивание по месту жительства. Помимо стандартной антибактериальной, противовоспалительной, гипотензивной и кератопластической терапии в схему лечения был добавлен баларпан на 3 месяца.

    Контрольный осмотр через одну неделю после операции показал максимальную НКОЗ 1,0 вдаль на оба глаза.

    Пациент успешно прошел медицинскую комиссию по месту работы на годность к работе в качестве командира отделения пожарной части.

    Выводы

    Таким образом, эксимерлазерная хирургия является эффективным методом докоррекции индуцированных рефракционных нарушений, вызывающих изменение формы роговицы, и позволяет значительно повысить НКОЗ у данной категории лиц.

    Во избежание вышеописанных интраоперационных осложнений требуется более тщательное обследование пациентов для определения показаний к коррекции индуцированных аметропий после РКТ методом ЛАЗИК, а именно проведение конфокальной микроскопии с целью определения типа рубцевания, состояния фиброзной ткани и определения дегенеративных заболеваний роговицы, несмотря на удовлетворительные данные биомикроскопического обследования.


Страница источника: 0

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru