Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Маршрутиризация пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и нарушением зрительных функций


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Республиканская клиническая больница им. Г. Г. Куватова
3Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

    Статистика заболеваемости населения свидетельствует о постоянном росте онкопатологии.

    Среди опухолей внутричерепной локализации особое место занимают новообразования хиазмально–селлярной области (ХСО), которые составляют 15–18 % от всех внутричерепных новообразований и в 75 % случаев приходятся на трудоспособный возраст от 20 до 50 лет [1, 2, 8, 9]. Часто пациенты с новообразованиями хиазмально–селлярной области, имеющие нарушения зрительных функций, попадают в поле зрения нейрохирургов в поздних стадиях заболевания. Следствием этому является инвалидизация лиц трудоспособного возраста, длительная и дорогостоящая реабилитация пациентов. Своевременная и адекватная верификация диагноза определяет выбор тактики лечения, способствует улучшению витального прогноза и повышению качества жизни у данной категории больных, а так же требует разработки новых организационных форм, позволяющих сделать этот процесс максимально быстрым и эффективным [3, 4, 6, 7].

    Современные методы нейровизуализации позволяют достаточно точно установить наличие опухоли головного мозга, но, тем не менее, ранняя диагностика опухолевого поражения остается достаточно сложной проблемой [5]. Отсутствие четкой этапности оказания лечебно-диагностической помощи (с учетом диагностических возможностей), определяет позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

    Цель — разработка маршрутиризации пациентов с нарушениями зрения при опухолях хиазмально-селлярной области и оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в различные сроки после операции по поводу опухолей ХСО.

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 210 историй болезни пациентов нейрохирургического отделения Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова за период с 2005 по 2011 годы. Пациентам был предложен разработанный нами опросник, включающий медицинские, социально–экономические и психологические аспекты данной проблемы.

    На вопросы опросника отвечали пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу опухолей ХСО и имеющие зрительные нарушения. Сроки, прошедшие после оперативного вмешательства, варьировали от 2 до 8 лет.

    Результаты и обсуждение. Согласно результатам нашего опроса при оптимальной доступности оказания медицинской помощи у 58 % больных были выявлены довольно высокие показатели зрительных функций, менее выражены проявления депрессии или тревоги и головной боли, лучше общее самочувствие, гармоничнее межличностные отношения (эмоциональное состояние), что повышало качество жизни пациентов в целом. Третья часть пациентов (30,8 %) считала, что доступность медицинской помощи затруднена, 9,6 % больных оценивали ее как высокую. Организация оказания медицинской помощи в городах выше, чем в сельской местности.

    Низкий балл был выставлен жителями сельских районов (40 % случаев), в отличие от жителей городов республики — 18,8 % случаев. Срок, первого обращения к врачу поликлиники до оперативного вмешательства, составил в среднем более 2–х лет (2,37 ±0,33 лет, у мужчин — 2,24±0,54 года; у женщин — 2,44±0,41 года). Тот факт, что 30,8 % пациентов отметили низкую доступность медицинской помощи, свидетельствует о недостатках в диагностике на догоспитальном этапе и ошибках в организации медицинской помощи при этой патологии, что, в свою очередь, ведет к значительной задержке в установлении правильного диагноза и начала лечения.

    В связи с вышесказанным нами были выделены основные этапы маршрутиризации пациентов с опухолями ХСО и нарушениями зрения.

    Первый этап на уровне городских и районных лечебно–профилактических учреждений республики (общеполиклинический этап). Второй этап на уровне поликлиник Республиканского центра нейрохирургии и научно–исследовательского института глазных болезней (специализированный поликлинический этап). Третий этап на уровне стационара Республиканского центра нейрохирургии (госпитальный этап).

    На общеполиклиническом этапе по данным ретроспективного исследования только 65,0 % пациентов было проведено КТ исследование головного мозга, в остальных оценивалась только клиническая картина. До постановки правильного диагноза 36,0 % пациентов, имеющих признаки и симптомы заболевания (в том числе нарушения зрительных функций), в течение 2–х и более лет, обращались к различным специалистам (окулистам, неврологам, эндокринологам, терапевтам), не получив при этом эффективного лечения.

    Только в 27,8 % случаев клинический диагноз был установлен через несколько месяцев после начала заболевания.

    Среди причин запоздалой диагностики новообразований ХСО в первую очередь необходимо отметить низкий уровень общебиологической образованности населения, позднее первичное обращение самих пациентов за помощью, низкую нейроонкологическую настороженность врачей (неврологов, окулистов, терапевтов, эндокринологов), которых чаще всего в начале заболевания посещали пациенты, а также отсутствием достаточных знаний симптоматики течения данной патологии со стороны специалистов общей лечебной сети [3].

    На второй этап пациент должен поступать с имеющимися анализами количественного содержания в крови гормонов гипофиза, осмотром эндокринолога и офтальмолога с обязательным наличием результатов периметрии. В условиях специализированного поликлинического этапа всем пациентам должно быть проведено КТ или МРТ исследование головного мозга, осмотр нейроофтальмолога, а также дополнительные, офтальмологические высокотехнологические методы исследования зрительных функций (компьютерная периметрия, лазерная сканирующая ретинотомография).

    На третьем этапе, при необходимости, для уточнения локализации, распространения новообразования ХСО и объема поражения окружающих тканей проводится МРТ исследование головного мозга, выбирается вариант доступа.

    В послеоперационном периоде выполняются

    контрольные МРТ– исследования, осмотр нейроофтальмолога, эндокринолога. В последующем пациент наблюдается офтальмологом, эндокринологом по месту жительства. Проводятся исследования гормонального профиля через 3–6 месяцев, а также контрольные МРТ или КТ головного мозга (через 6 месяцев, 1 год и далее по показаниям).

    Выводы. Разобщенность офтальмологической и нейрохирургической структур препятствует реализации современных алгоритмов диагностики новообразований ХСО у пациентов с нарушениями зрения, необходимой для оказания ранней лечебно–диагностической помощи пациентам с опухолями ХСО. Разработанные этапы маршрутиризации больных способствуют существенному уменьшению временного разрыва между первым обращением пациента в поликлинику по месту жительства и установлением диагноза новообразований ХСО у пациентов с нарушениями зрения. Это позволит не только увеличить количество пациентов с максимально сохраненной зрительной функцией, но и уменьшить количество больных с распространенными стадиями, т. е. потенциальных инвалидов, имеющих большое количество ограничений при последующей социальной и трудовой адаптации.


Страница источника: 453

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru