Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Маршрутиризация пациентов с опухолями хиазмально-селлярной области и нарушением зрительных функций


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Республиканская клиническая больница им. Г. Г. Куватова
3Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

    Статистика заболеваемости населения свидетельствует о постоянном росте онкопатологии.

    Среди опухолей внутричерепной локализации особое место занимают новообразования хиазмально–селлярной области (ХСО), которые составляют 15–18 % от всех внутричерепных новообразований и в 75 % случаев приходятся на трудоспособный возраст от 20 до 50 лет [1, 2, 8, 9]. Часто пациенты с новообразованиями хиазмально–селлярной области, имеющие нарушения зрительных функций, попадают в поле зрения нейрохирургов в поздних стадиях заболевания. Следствием этому является инвалидизация лиц трудоспособного возраста, длительная и дорогостоящая реабилитация пациентов. Своевременная и адекватная верификация диагноза определяет выбор тактики лечения, способствует улучшению витального прогноза и повышению качества жизни у данной категории больных, а так же требует разработки новых организационных форм, позволяющих сделать этот процесс максимально быстрым и эффективным [3, 4, 6, 7].

    Современные методы нейровизуализации позволяют достаточно точно установить наличие опухоли головного мозга, но, тем не менее, ранняя диагностика опухолевого поражения остается достаточно сложной проблемой [5]. Отсутствие четкой этапности оказания лечебно-диагностической помощи (с учетом диагностических возможностей), определяет позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

    Цель — разработка маршрутиризации пациентов с нарушениями зрения при опухолях хиазмально-селлярной области и оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий в различные сроки после операции по поводу опухолей ХСО.

    Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 210 историй болезни пациентов нейрохирургического отделения Республиканской клинической больницы им. Г. Г. Куватова за период с 2005 по 2011 годы. Пациентам был предложен разработанный нами опросник, включающий медицинские, социально–экономические и психологические аспекты данной проблемы.

    На вопросы опросника отвечали пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу опухолей ХСО и имеющие зрительные нарушения. Сроки, прошедшие после оперативного вмешательства, варьировали от 2 до 8 лет.

    Результаты и обсуждение. Согласно результатам нашего опроса при оптимальной доступности оказания медицинской помощи у 58 % больных были выявлены довольно высокие показатели зрительных функций, менее выражены проявления депрессии или тревоги и головной боли, лучше общее самочувствие, гармоничнее межличностные отношения (эмоциональное состояние), что повышало качество жизни пациентов в целом. Третья часть пациентов (30,8 %) считала, что доступность медицинской помощи затруднена, 9,6 % больных оценивали ее как высокую. Организация оказания медицинской помощи в городах выше, чем в сельской местности.

    Низкий балл был выставлен жителями сельских районов (40 % случаев), в отличие от жителей городов республики — 18,8 % случаев. Срок, первого обращения к врачу поликлиники до оперативного вмешательства, составил в среднем более 2–х лет (2,37 ±0,33 лет, у мужчин — 2,24±0,54 года; у женщин — 2,44±0,41 года). Тот факт, что 30,8 % пациентов отметили низкую доступность медицинской помощи, свидетельствует о недостатках в диагностике на догоспитальном этапе и ошибках в организации медицинской помощи при этой патологии, что, в свою очередь, ведет к значительной задержке в установлении правильного диагноза и начала лечения.

    В связи с вышесказанным нами были выделены основные этапы маршрутиризации пациентов с опухолями ХСО и нарушениями зрения.

    Первый этап на уровне городских и районных лечебно–профилактических учреждений республики (общеполиклинический этап). Второй этап на уровне поликлиник Республиканского центра нейрохирургии и научно–исследовательского института глазных болезней (специализированный поликлинический этап). Третий этап на уровне стационара Республиканского центра нейрохирургии (госпитальный этап).

    На общеполиклиническом этапе по данным ретроспективного исследования только 65,0 % пациентов было проведено КТ исследование головного мозга, в остальных оценивалась только клиническая картина. До постановки правильного диагноза 36,0 % пациентов, имеющих признаки и симптомы заболевания (в том числе нарушения зрительных функций), в течение 2–х и более лет, обращались к различным специалистам (окулистам, неврологам, эндокринологам, терапевтам), не получив при этом эффективного лечения.

    Только в 27,8 % случаев клинический диагноз был установлен через несколько месяцев после начала заболевания.

    Среди причин запоздалой диагностики новообразований ХСО в первую очередь необходимо отметить низкий уровень общебиологической образованности населения, позднее первичное обращение самих пациентов за помощью, низкую нейроонкологическую настороженность врачей (неврологов, окулистов, терапевтов, эндокринологов), которых чаще всего в начале заболевания посещали пациенты, а также отсутствием достаточных знаний симптоматики течения данной патологии со стороны специалистов общей лечебной сети [3].

    На второй этап пациент должен поступать с имеющимися анализами количественного содержания в крови гормонов гипофиза, осмотром эндокринолога и офтальмолога с обязательным наличием результатов периметрии. В условиях специализированного поликлинического этапа всем пациентам должно быть проведено КТ или МРТ исследование головного мозга, осмотр нейроофтальмолога, а также дополнительные, офтальмологические высокотехнологические методы исследования зрительных функций (компьютерная периметрия, лазерная сканирующая ретинотомография).

    На третьем этапе, при необходимости, для уточнения локализации, распространения новообразования ХСО и объема поражения окружающих тканей проводится МРТ исследование головного мозга, выбирается вариант доступа.

    В послеоперационном периоде выполняются

    контрольные МРТ– исследования, осмотр нейроофтальмолога, эндокринолога. В последующем пациент наблюдается офтальмологом, эндокринологом по месту жительства. Проводятся исследования гормонального профиля через 3–6 месяцев, а также контрольные МРТ или КТ головного мозга (через 6 месяцев, 1 год и далее по показаниям).

    Выводы. Разобщенность офтальмологической и нейрохирургической структур препятствует реализации современных алгоритмов диагностики новообразований ХСО у пациентов с нарушениями зрения, необходимой для оказания ранней лечебно–диагностической помощи пациентам с опухолями ХСО. Разработанные этапы маршрутиризации больных способствуют существенному уменьшению временного разрыва между первым обращением пациента в поликлинику по месту жительства и установлением диагноза новообразований ХСО у пациентов с нарушениями зрения. Это позволит не только увеличить количество пациентов с максимально сохраненной зрительной функцией, но и уменьшить количество больных с распространенными стадиями, т. е. потенциальных инвалидов, имеющих большое количество ограничений при последующей социальной и трудовой адаптации.


Страница источника: 453
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru