Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методика общей анестезии при операциях по поводу базалиомы век


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Среди злокачественных опухолей век наибольшую группу составляют базалиомы. Этиологическим моментом развития рака кожи век признают избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние человеческого папилломатозного вируса. Доказано статистически значимое увеличение частоты заболевания раком кожи в последние десятилетия в основном за счет опухолей базального типа.

    Риск базально–клеточного рака увеличивается почти на 3 % ежегодно. Несмотря на доступность визуального контроля за состоянием век как со стороны пациента, так и врача, у 1/3 больных рак кожи поздно диагностируется. При сквозном удалении пораженного участка века с одновременной пластикой века до 95 % больных переживают 5–летний период. Эффективность лечения повышается при использовании лазерной микрохирургии. При опухолях, не превышающих в диаметре 12 мм и не распространяющихся на маргинальный край, показана криодеструкция или брахитерапия. Имеются сведения о перспективности использования фотодинамической терапии при базально–клеточном раке. Особенно полезен этот метод при разъедающе–язвенной и склеродермоподобных формах опухоли. Наружное облучение, в т. ч. облучение протонным пучком, показано при больших опухолях. Прогноз для зрения зависит от стадии развития процесса и используемого лечения. Прогноз для жизни, как правило, благоприятный, опухоль редко метастазирует, преимущественно в регионарные лимфатические узлы. Однако базально–клеточный рак может прорастать в глубокие жизненно–важные структуры глаза.

    В ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» в 2012 году было прооперировано 10 больных по поводу базально–клеточного рака кожи века (базалиомы) — 6 женщин и 4 мужчины.

    Возраст больных колебался от 42 до 77 лет. Операции продолжались в среднем 2,5 часа (от 1,5 до 3,5 часов).

    Методика общей анестезии. Мы проводили общую анестезию с интубацией трахей и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Использование интубационной анестезии обусловлено отсутствием доступа к голове пациента во время оперативного вмешательства и длительностью операции (более 1 часа). Больного укладывали на стол, подключали к нему монитор для контроля жизненных функций организма (АД, ЧСС, SpO2). Катетеризировали периферическую вену и проводили инфузионную терапию в количестве 400–450 мл (200,0 мл физиологического раствора и 250,0 мл Peo — XEC 6 %) для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК). Премедикацию проводили внутривенным введением димедрола, атропина и реланиума в возрастных дозировках.

    Прекураризацию проводили веро—пипекуронием в зависимости от веса больного. Индукцию выполняли пропофоком (диприваном). Интубация трахеи являлась сильнейшим раздражителем, это продиктовало необходимость анальгезии фентанилом. При проведении индукции накладывали лицевую маску и ингалировали больного кислородом. После наступления апноэ начинали ИВЛ.

    При отсутствии проблем с ИВЛ проводили полную миорелаксацию введением суксаметония хлорида. По достижении миорелаксации интубировали трахею и подключали дыхательный контур наркозного аппарата «Фабиус–плюс». Размер использованной интубационной трубки для женщин — 7,5 мм, для мужчин — 8,0 мм. Поддержание анестезии осуществляли севораном в дозе от 1,0 до 3,0 об % в зависимости от возраста больного, ОЦК, наличия сопутствующей патологии, реакции больного на хирургическую стимуляцию.

    Поток свежего газа — 3 л/мин. Севоран обеспечивал быстрое введение в анестезию и быстрый выход из нее. Глубина анестезии менялась в зависимости от изменения концентрации севорана во вдыхаемой смеси.

    Миорелаксацию проводили веро–пипекуронием в дозе 0,06 мг/кг в час, далее использовали дозу 0,03 мг/кг в час. Всем больным перед операцией вводили цефтриаксон в дозе 30 мг/кг для профилактики инфекционных осложнений.

    Во время операции контролировали жизненно– важные функции организма (АД, ЧСС, SpO2) по монитору. Продолжали инфузию кристаллоидов и коллоидов в объеме 600,0–800,0 мл (в зависимости от возраста больного, наличия сопутствующей патологии, ОЦК).

    Во время операции контролировали pCO2 и концентрацию севорана в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора. Интраоперационная капнометрия использовалась для контроля нормовентиляции. При отсутствии капнометрического контроля у пациентов часто возникали признаки гипервентиляции. Помимо осложнений, связанных с гипервентиляцией, при низких значениях pCO2 и пониженном образовании СО2 после операции не восстанавливается полноценное спонтанное дыхание, в результате чего наступает длительное апноэ. Оптимальные показатели pCO2 — 32–35 мм рт. ст.

    При выведении пациента из наркоза он постепенно начинал воспринимать интубационную трубку как находящееся в дыхательных путях инородное тело, что сопровождалось активацией глотательного и кашлевого рефлекса. Мы отсоединяли дыхательный контур и с первым же кашлевым толчком извлекали интубационную трубку, одновременно разблокируя ее.

    Сразу после экстубации каждый пациент получал кислород через маску. Пациент оставался под наблюдением анестезиолога вплоть до полного пробуждения, восстановления ориентации, стабилизации жизненных функций и окончательного прекращения всех эффектов наркотических препаратов.

    Выводы. Учитывая длительность и травматичность операций по поводу базалиомы век, наиболее приемлемым и безопасным методом обезболивания является многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ с использованием ингаляционного анестетика севорана.


Страница источника: 440
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru