Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Методика общей анестезии при операциях по поводу базалиомы век


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Среди злокачественных опухолей век наибольшую группу составляют базалиомы. Этиологическим моментом развития рака кожи век признают избыточное ультрафиолетовое облучение, особенно у лиц с чувствительной кожей, наличие незаживающих язвенных поражений или влияние человеческого папилломатозного вируса. Доказано статистически значимое увеличение частоты заболевания раком кожи в последние десятилетия в основном за счет опухолей базального типа.

    Риск базально–клеточного рака увеличивается почти на 3 % ежегодно. Несмотря на доступность визуального контроля за состоянием век как со стороны пациента, так и врача, у 1/3 больных рак кожи поздно диагностируется. При сквозном удалении пораженного участка века с одновременной пластикой века до 95 % больных переживают 5–летний период. Эффективность лечения повышается при использовании лазерной микрохирургии. При опухолях, не превышающих в диаметре 12 мм и не распространяющихся на маргинальный край, показана криодеструкция или брахитерапия. Имеются сведения о перспективности использования фотодинамической терапии при базально–клеточном раке. Особенно полезен этот метод при разъедающе–язвенной и склеродермоподобных формах опухоли. Наружное облучение, в т. ч. облучение протонным пучком, показано при больших опухолях. Прогноз для зрения зависит от стадии развития процесса и используемого лечения. Прогноз для жизни, как правило, благоприятный, опухоль редко метастазирует, преимущественно в регионарные лимфатические узлы. Однако базально–клеточный рак может прорастать в глубокие жизненно–важные структуры глаза.

    В ГБУ «Уфимский НИИ глазных болезней АН РБ» в 2012 году было прооперировано 10 больных по поводу базально–клеточного рака кожи века (базалиомы) — 6 женщин и 4 мужчины.

    Возраст больных колебался от 42 до 77 лет. Операции продолжались в среднем 2,5 часа (от 1,5 до 3,5 часов).

    Методика общей анестезии. Мы проводили общую анестезию с интубацией трахей и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Использование интубационной анестезии обусловлено отсутствием доступа к голове пациента во время оперативного вмешательства и длительностью операции (более 1 часа). Больного укладывали на стол, подключали к нему монитор для контроля жизненных функций организма (АД, ЧСС, SpO2). Катетеризировали периферическую вену и проводили инфузионную терапию в количестве 400–450 мл (200,0 мл физиологического раствора и 250,0 мл Peo — XEC 6 %) для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК). Премедикацию проводили внутривенным введением димедрола, атропина и реланиума в возрастных дозировках.

    Прекураризацию проводили веро—пипекуронием в зависимости от веса больного. Индукцию выполняли пропофоком (диприваном). Интубация трахеи являлась сильнейшим раздражителем, это продиктовало необходимость анальгезии фентанилом. При проведении индукции накладывали лицевую маску и ингалировали больного кислородом. После наступления апноэ начинали ИВЛ.

    При отсутствии проблем с ИВЛ проводили полную миорелаксацию введением суксаметония хлорида. По достижении миорелаксации интубировали трахею и подключали дыхательный контур наркозного аппарата «Фабиус–плюс». Размер использованной интубационной трубки для женщин — 7,5 мм, для мужчин — 8,0 мм. Поддержание анестезии осуществляли севораном в дозе от 1,0 до 3,0 об % в зависимости от возраста больного, ОЦК, наличия сопутствующей патологии, реакции больного на хирургическую стимуляцию.

    Поток свежего газа — 3 л/мин. Севоран обеспечивал быстрое введение в анестезию и быстрый выход из нее. Глубина анестезии менялась в зависимости от изменения концентрации севорана во вдыхаемой смеси.

    Миорелаксацию проводили веро–пипекуронием в дозе 0,06 мг/кг в час, далее использовали дозу 0,03 мг/кг в час. Всем больным перед операцией вводили цефтриаксон в дозе 30 мг/кг для профилактики инфекционных осложнений.

    Во время операции контролировали жизненно– важные функции организма (АД, ЧСС, SpO2) по монитору. Продолжали инфузию кристаллоидов и коллоидов в объеме 600,0–800,0 мл (в зависимости от возраста больного, наличия сопутствующей патологии, ОЦК).

    Во время операции контролировали pCO2 и концентрацию севорана в выдыхаемом воздухе с помощью газоанализатора. Интраоперационная капнометрия использовалась для контроля нормовентиляции. При отсутствии капнометрического контроля у пациентов часто возникали признаки гипервентиляции. Помимо осложнений, связанных с гипервентиляцией, при низких значениях pCO2 и пониженном образовании СО2 после операции не восстанавливается полноценное спонтанное дыхание, в результате чего наступает длительное апноэ. Оптимальные показатели pCO2 — 32–35 мм рт. ст.

    При выведении пациента из наркоза он постепенно начинал воспринимать интубационную трубку как находящееся в дыхательных путях инородное тело, что сопровождалось активацией глотательного и кашлевого рефлекса. Мы отсоединяли дыхательный контур и с первым же кашлевым толчком извлекали интубационную трубку, одновременно разблокируя ее.

    Сразу после экстубации каждый пациент получал кислород через маску. Пациент оставался под наблюдением анестезиолога вплоть до полного пробуждения, восстановления ориентации, стабилизации жизненных функций и окончательного прекращения всех эффектов наркотических препаратов.

    Выводы. Учитывая длительность и травматичность операций по поводу базалиомы век, наиболее приемлемым и безопасным методом обезболивания является многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ с использованием ингаляционного анестетика севорана.


Страница источника: 440

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru