Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Определение количества и ассортимента лекарственных препаратов при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях пострадавшим с повреждениями органа зрения (методические подходы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан
2Башкирский государственный медицинский университет

    Развитие социальной инфраструктуры, рост темпов урбанизации, увеличение плотности размещения промышленных предприятий, содержащих значительные запасы горюче–смазочных, токсических веществ, повышенный износ технологического и коммунального оборудования, некоторое снижение эффективности техники безопасности способствуют образованию зон повышенного риска для здоровья населения, и, соответственно, возникновению чрезвычайных ситуаций (ЧС).

    Анализ литературных данных выявил, что существенное количество травм при авариях и катастрофах связано с повреждениями органа зрения. При этом эффективность оказания медицинской помощи зависит, в частности, от полноты наличия необходимых лекарственных средств (ЛС) и изделий медицинского назначения (ИМН) в учреждениях и формированиях, участвующих в ликвидации ЧС.

    С целью определения оптимального ассортимента и количества ЛС и ИМН нами на основе экспертных оценок разработан оригинальный методический подход, включающий в себя несколько этапов: 1 этап (подготовительный) — формирование экспертной группы, 2 этап — составление анкет (карт) и проведение экспертного опроса, 3 этап — обобщение индивидуальных оценок и обобщение результатов.

    При формировании группы учитывались условия соблюдения принципа системности с учетом следующих качеств экспертов:

    — способность к раскрытию существа связей между явлениями, к выделению переменных факторов и к наиболее значимым из них;

    — чувствительность к порядку величин, с которыми необходимо оперировать;

    — умение подходить к решению проблемы с нескольких позиций.

    Число специалистов N определялось с заданной доверительной вероятностью α=90–95 % и погрешностью ?=0,5. Наиболее достоверным при этих параметрах считается число экспертов равное 11–15.

    Нами были разработаны экспертные карты, позволяющие проводить оценку возможности использования лекарственных средств и медицинского инструментария для лечения пострадавших с повреждениями органа зрения. Составление экспертных карт проводилось с учетом разработанных единых требований к формированию ассортимента и количества необходимых средств для оказания медицинской помощи в условиях ЧС:

    — возможность комплектовать готовыми лекарственными формами, стерильными перевязочными материалами, одноразовыми шприцами и системами, портативными аппаратами;

    — основой формирования считать: организационно-штатную структуру формирования или учреждения, участвующего в оказании медицинской помощи пострадавшим, объем медицинской помощи, нормативы работы и предназначение;

    — при выборе перечня номенклатуры лекарственных средств учитывать их эффективность, взаимозаменяемость, устойчивость к факторам внешней среды, а также снабженческие возможности по каждому наименованию.

     Разработанные экспертные карты включают номенклатуру лекарственных средств по фармакотерапевтическим группам, перевязочные средства, приборы, аппараты, инструментарий.

    В основу предлагаемых нами карт внесены средства, которые используются при лечении травм глаза (раздражение слизистых оболочек, патология эпителия и стромы роговицы, механические и химические повреждения, контузии, ожоги и т. д.) для оказания первой медицинской (карта 1) и специализированной медицинской помощи (карта 2). Дополнительно в экспертной карте указаны также: специальность эксперта, стаж работы, вид деятельности (теоретический и практический), степень, звание. Для обеспечения четкого и однозначного понимания экспертами характера выполняемых операций, к анкетам прилагаются инструкции, в которых дается постановка задачи, описывается последовательность работы и методы выполнения. При заполнении карты эксперту предлагается указать данные о степени знакомства с областью применения данного наименования лекарственного средства, аппаратов, средств медицинского назначения по бальной шкале оценок. Показывается также значимость источника аргументации на мнение эксперта (практический опыт, сведения из литературы, интуиция), которая может быть высокой (проставляется в картах — «в», средней — «с» и низкой — «н»).

    Экспертам предлагается с помощью «шкалы рангов» оценить значимость каждого наименования по пяти бальной шкале: 5 баллов — необходимо обязательно включить, 4 балла — желательно оставить, 3 балла — можно заменить другим, 2 балла — желательно исключить, 1 балл — подлежит исключению из списка (с обоснованием причины). Эксперту также предлагается отметить рациональное, по его мнению, количество лекарственного препарата, требуемого для оказания медицинской помощи, определенному количеству пострадавших. По желанию эксперта в список дополнительно можно включить необходимые лекарственные препараты, инструментарий, оборудование. Полученные после заполнения экспертами карты анализируются на полноту и правильность заполнения. Незаполненные карты в обработке не учитываются.

    Анализ экспертных данных начинается с определения компетентности экспертов по каждому препарату. Количественным выражением компетентности является вес, приписываемый оценке эксперта, который учитывается при формировании групповых оценок. Вес выражается в коэффициенте компетентности, представляющем собой среднее арифметическое суммы бальных оценок степени знакомства с каждым наименованием (теоретическое, практическое), стажа работы, вида деятельности, степени, звания, приведенное к единице. При дальнейшем анализе с целью составления прогноза по каждому наименованию отбирается группа высококомпетентных экспертов.

     Отделение значимости препаратов проводится по показателю обобщенного мнения экспертов, коэффициенту весомости ?m?i: где ?ii — коэффициент весомости i–го препарата; хij — оценка, данная j–м экспертом i–му препарату; m — общее число опрашиваемых экспертов (j=1,2… m); n — общее количество анализируемых препаратов (I=1,2… n).

    Чем выше коэффициент весомости, тем больше значимость (эффективность) ЛС. Коэффициенты весомости, назначенные экспертами, нуждаются в анализе согласованности, который определяется коэффициентом конкордации где S — суммарное квадратическое отклонение от среднего значения для суммарных оценок препаратов, которое исчисляется по формуле: где ai — сумма баллов i-го препарата, Тj — средняя сумма баллов.

    Коэффициент конкордации принимает значение в пределах от 0 до 1, при w = 1 наблюдается полная согласованность мнений экспертов.

    В процессе работы отбираются те наименования и количества лекарственных и перевязочных средств, аппаратов, инструментария и т. д., которые получили наибольшее предпочтение у экспертов. Разработанная нами методика для определения ассортимента и количества ЛС и ИМН, необходимых для оказания медицинской помощи пациентам с травмами органа зрения, полученными в результате ЧС, может быть использована для разработки различных запасов, табелей оснащения формирований и учреждений, участвующих в ликвидации последствий катастроф.

    Выводы. Разработан методический подход для определения спектра лекарственных препаратов и их количества при оказании медицинской помощи пострадавшим с повреждениями органа зрения при возникновении чрезвычайных ситуаций.


Страница источника: 437

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru