Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Модификация метода формирования опорно-двигательной культи с использованием костного лиофилизированного орбитального имплантата


1Самарская клиническая офтальмологическая больница им. Т.И. Ерошевского

    Энуклеация является достаточно распространенной операцией, при этом формирование опорно—двигательной культи с использованием орбитальных имплантатов (вкладышей) производится в 20 % случаев [1, 2]. В свою очередь объем удаленного глазного яблока не всегда может быть восполнен глазным протезом, что еще больше усугубляет проблему косметической и социальной реабилитации пациентов с анофтальмом.

    Учитывая, что наиболее распространенной причиной энуклеации являются травмы органа зрения у лиц молодого и трудоспособного возраста, большинство офтальмологов считают необходимым выполнение энуклеации с обязательным формированием опорно-двигательной культи с использованием различных материалов [2—4].

    Существует множество различных видов имплантатов (синтетических и аллогенных), использующихся для формирования опорно—двигательной культи. В нашей клинике используются синтетический орбитальный имплантат из биосовместимого полимера и лиофилизированный костный биоимплантат. Преимуществом имплантата из биосовместимого полимера, изготовленного в виде эндопротеза глазного яблока, является наличие специального сетчатого покрытия, к которому фиксируются глазодвигательные мышцы. Однако, сложности предварительного расчета размеров имплантата и невозможность его интраоперационного моделирования, в некоторых случаях может привести к развитию осложнений.

    Костный лиофилизированный биоимплантат, обработанный по специальной методике консервации и стерилизации, обладает такими важными свойствами как низкая антигенность и хорошая биосовместимость. Преимуществом костного биоимплантата является его способность подвергаться интраоперационному моделированию, что может уменьшить вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

    Цель — повысить эффективность хирургического лечения и результаты косметического протезирования больных с анофтальмом путем усовершенствования метода формирования опорнодвигательной культи.

    Материал и методы. С 2009 по 2012 год в травматологическом отделении Самарской областной клинической офтальмологической больницы им. Т. И. Ерошевского прооперировано 60 пациентов, которым была произведена имплантация орбитального вкладыша. В 46 случаях производилась энуклеация с имплантацией орбитального вкладыша, в 11 — эвисцерация с имплантацией орбитального вкладыша, в 3 — отсроченная имплантация орбитального вкладыша. Среди причин, приведших к удалению глаза, наиболее частыми были последствия травм органа зрения — посттравматические увеиты на субатрофичных слепых глазах с угрозой симпатического воспаления на парном глазу.

    Энуклеация выполнялась по следующей методике: перилимбально производился разрез конъюнктивы, затем конъюнктива отсепаровывалась от склеры, прямые мышцы пересекались и подшивались к теноновой оболочке на уровне их прикрепления к склере, затем проводилась невротомия и гемостаз тканей орбиты.

    При эвисцерации выполнялся циркулярный разрез склеры в 5—7 мм от лимба, содержимое глазного яблока эвакуировалось по возможности единым конгломератом, сосудистая оболочка отделялась от склеры, производился надрез склеры в межмышечных пространствах длиной до 6—8 мм, затем выполнялась резекция заднего полюса склеры, невротомия и гемостаз тканей орбиты.

    Всем пациентам в подготовленную орбитальную полость имплантировался орбитальный вкладыш, ткани над имплантатом послойно ушивались непрерывными швами, по окончании операции в конъюнктивальную полость устанавливался временный лечебный протез, в параорбитальные ткани производилась инъекция раствора антибиотика, затем накладывалась тугая монокулярная повязка на сутки.

    Возраст пациентов варьировал от 18 до 63 лет.

    Всем пациентам перед операцией проводились следующие исследования обоих глаз: визометрия, биомикроскопия, рентгенологическое исследование орбиты в двух проекциях, ультразвуковая биометрия, ультразвуковое В—сканирование.

    В зависимости от характера интраоперационной обработки имплантата и его вида пациенты были разделены на 3 группы.

    Первую группу составили 30 пациентов, которым имплантировался в орбитальную полость вкладыш «Лиопласт» без изменения его формы и размера.

    Лиофилизированный костный орбитальный имплантат «Лиопласт» (свидетельство № 265748 от 22.03.04.) изготавливается в Самарском банке тканей ЦНИЛ СамГМУ по специальной методике. Она заключается в лиофилизации с предварительной дополнительной обработкой низкочастотным ультразвуком, что обеспечивает полное удаление элементов костного мозга и липидов из спонгиозы кости. Биопластический материал после обработки герметично упаковывается во флаконы, затем производится его стерилизация быстрыми электронами. Забор и изготовление материала производится в соответствии с законом РФ №4180–1 «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22.12.92.

    Имплантат «Лиопласт» выпускается в двух вариантах — размером 20x20 мм и 15x20 мм. В зависимости от длины переднезадней оси парного глаза мы имплантировали имплантат нужного размера. 2 группу составили 22 пациента, которым имплантировался в орбитальную полость вкладыш «Лиопласт» по усовершенствованной методике: после вскрытия стерильной упаковки «Лиопласт» замачивался в растворе антибиотика (цефалоспоринового ряда) на 40 минут. Благодаря этому твердая пористая структура имплантата становилась мягкой и пластичной, что позволяло моделировать размер и форму вкладыша в зависимости от длины оси парного глаза и анатомических параметров орбиты, тем самым облегчая процесс имплантации в орбитальную полость.

    3 группу составили 8 человек, которым имплантировался в орбитальную полость имплантат «Бионик», изготовленный из биосовместимого полимера и представляющий собой шар диаметром от 16 до 22 мм. В зависимости от длины переднезадней оси парного глаза мы имплантировали имплантат нужного размера. Вкладыш «Бионик» фиксировался к мягким тканям у вершины орбиты, прямые мышцы подшивались к отверстиям на специальном сетчатом покрытии вокруг имплантата. После имплантации вкладыша ткани над ним послойно ушивались без их натяжения [6], накладывался непрерывный шов на тенонову оболочку, на субконъюнктиву и конъюнктиву с использованием рассасывающего шовного материла.

    Результаты и обсуждение. Ранний послеоперационный период характеризовался: умеренным отеком конъюнктивы и кожи век, незначительным болевым синдромом при движениях культи у пациентов 1 группы; незначительным отеком конъюнктивы и кожи век, незначительным болевым синдромом при движениях культи у пациентов 2 группы; незначительным отеком конъюнктивы и кожи век, умеренным болевым синдромом при движениях культи у пациентов 3 группы, что было обусловлено фиксацией глазодвигательных мышц непосредственно к имплантату. Лишь у одного пациента этой группы отмечалась аллергическая реакция на полимерный имплантат в виде выраженного отека век и конъюнктивы, который был купирован соответствующим лечением.

    Заживление раны конъюнктивы во всех группах происходило в обычные сроки. У всех пациентов было полное смыкание век, положение протеза в полости было правильным, подвижность культи составляла до 20° по горизонтальной оси.

    Всем пациентам на 5—7 сутки после операции устанавливался стандартный глазной протез небольшого размера, это позволяло избежать растяжения послеоперационной раны и не препятствовало формированию сводов конъюнктивальной полости. Мы придерживались принципа ступенчатого протезирования [6], когда через 6 месяцев после операции подбирается индивидуально изготовленный глазной протез.

    Отдаленные результаты оценивались через 3 и 6 месяцев после операции.

    Через 3 месяца после операции во всех группах отмечалась полная симметрия глазных щелей, суммарная подвижность культи составляла 165,7±3,2°, суммарная подвижность протеза — 109,3±2,1°; стабильное положение протеза в полости отмечалось в 100 % случаев.

    Осложнений у пациентов 1 и 2 группы через 3 месяца после операции не наблюдалось. В 3 группе через 3 месяца после операции частота осложнений составила 12,5 % — 1 пациент, у которого отмечалось выраженное истончение конъюнктивы над имплантатом и просвечивание имплантата под конъюнктивой, но расхождения послеоперационного рубца и обнажения имплантата при этом не отмечалось. Данные изменения в конъюнктиве возникли в связи с неадекватным размером полимерного имплантата, который интраоперационно не может подвергаться моделированию с целью уменьшения его размера или формы.

    Через 6 месяцев после операции во всех группах также отмечалась полная симметрия глазных щелей, по-прежнему суммарная подвижность культи составляла 165,7±3,2°, суммарная подвижность протеза — 109,3±2,1°; стабильное положение протеза в полости отмечалось в 95 % случаев.

    Частота осложнений в 1 группе через 6 месяцев после операции составила 10,0 % — 3 человека, у которых наблюдалось обнажение и отторжение орбитального имплантата. Данные осложнения были связаны с нарушением послеоперационного режима, в частности с неадекватной физической нагрузкой. У пациентов 2 и 3 группы через 6 месяцев после операции осложнений не наблюдалось.

    Выводы. Имплантация немоделированного костного орбитального вкладыша «Лиопласт» как и синтетического вкладыша «Бионик» в 10,0 % случаев может привести к обнажению имплантата в связи с невозможностью произвести точный расчет размеров орбитального вкладыша перед операцией.

    Имплантация костного орбитального вкладыша «Лиопласт», смоделированного интраоперационно по размерам и форме орбитальной полости, исключает возможность его обнажения или отторжения в послеоперационном периоде, а также уменьшает вероятность развития воспалительной реакции в тканях орбиты, которая может быть вызвана травматизацией мягких тканей неровными краями и неадекватным размером немоделированного имплантата.

    Выводы. Важным преимуществом костного имплантата перед полимерным является способность его структуры интраоперационно подвергаться моделированию, что позволяет предотвратить развитие серьезных послеоперационных осложнений и обеспечивает в дальнейшем качественное глазное протезирование пациентов с анофтальмом.


Страница источника: 417

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru