Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерные оптико–реконструктивные операции при зрачковых мембранах в артифакичных глазах


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Совершенствование микрохирургической техники, разработка современных ИОЛ, внедрение в практическое здравоохранение энергетического воздействия на хрусталик снизило более, чем на 50 % число вторичных катаракт и патологических пленчатых мембран в области зрачка [1, 2]. Однако, частота этих осложнений остается высокой, поэтому поиск новых технических решений в лечении зрачковых мембран (ЗМ) по-прежнему актуален.

    Цель — повышение оптических результатов артифакичных глаз за счет лазерной хирургии зрачковых мембран.

    Материал и методы. Проведен анализ результатов лазерной дисцизии зрачковых мембран после оперативного лечения катаракт в отделении лазерной хирургии ГБУ «УфНИИ ГБ АН РБ». Ранее больные были оперированы по поводу катаракты в различных клиниках республики и прилежащих территорий.

    Лазерная фотодеструкция (ЛФД) проведена 37 больным (37 глаз) со зрачковыми мембранами, из них 8 — с прелентальными и 29 — с ретролентальными. Возраст больных — от 45 до 82 лет. Мужчин — 22, женщин — 15. Развитие ЗМ в среднем зарегистрировано через 1–2,5 года после операции.

    Для характеристики ЗМ и пленчатых помутнений применяли классификацию Гамидова А. А, Большунова А. В. (2008). Клинико-топографические типы ЗМ были разными по форме помутнения и локализации относительно ИОЛ.

    Методика лазерной микрохирургии при ЗМ требовала максимального медикаментозного мидриаза. Подбор энергии лазерного излучения начинали с 1,0 мДж и увеличивали, в зависимости от толщины и плотности пленки, до 4 мДж. Количество импульсов варьировало от 2 до 40 при разной структуре пленки. Диаметр отверстия составлял 2–2,5 мм.

    Стабильное оптическое отверстие в зрачковой мембране формировали нанесением неоднократных лазерных аппликаций YAG. Повторные курсы проводили с интервалом не меньше 1 недели.

    Все процедуры выполняли амбулаторно.

    Лазерные манипуляции проводили при прелентальных патологических мембранах, вторичной катаракте, складчатости задней капсулы хрусталика. Сроки лазерной дисцизии вторичной катаракты после ФЭК — не ранее 2 месяцев после операции для предупреждения воспалительных явлений.

    Режим лазерных процедур (сроки, повторные процедуры, количество импульсов и др.) зависел от характера и механизма возникновения ЗМ.

    Результаты и обсуждение. Установлено, что провоцирующими факторами, вызывающими образование ЗМ, служили недостаточная аспирация хрусталиковых масс, структура оптической части ИОЛ, операционная травма радужки, радиальные разрывы капсульной сумки, растяжение сумки хрусталика, выраженность тканевой реакции и биосовместимость ИОЛ, отсутствие максимального контакта линзы с задней капсулой хрусталика.

    Экссудативные мембраны формировались на передней поверхности ИОЛ в виде полупрозрачной или плотной сплошной пленки (4 глаза, 10,8 %).

    Возникли они у пациентов вследствие травм, перенесенного иридоциклита, при сахарном диабете и системных заболеваниях соединительной ткани.

    Второй вид ЗМ был представлен хрусталиковыми массами в виде серых конгломератов и островков, спаянных с радужкой. При этом отмечалась деформация ирис–диафрагмы из–за послеоперационного иридициклита.

    Отложение пигмента на поверхности ИОЛ отмечено 8 глазах (10,4 %), по–видимому, после механического воздействия операции и вымывания пигмента радужки в результате повышения ВГД.

    Вторичная катаракта (19 глаз, 51,4 %) в виде фиброзных полупрозрачных пленок, шаров Эльшнига–Адамюка, развилась вследствие экссудации на задней капсуле хрусталика с последующей регенерацией эпителиальных клеток после его удаления.

    Складчатость задней капсулы (2 глаза, 5,4 %) сопровождалась ее помутнением и развитием фиброзной пленки.

    Лазерная фотодеструкция являлась основным методом лечения больных с ЗМ и была использована у пациентов с пленчатыми осложнениями в артифакичных глазах, в которых проводилась ФЭК без первичного заднего капсулорексиса.

    При выполнении передней мембранотомии лазерную процедуру проводили в щадящем режиме — на низких значениях энергии до 2–2,5 м Дж в связи с возможным риском повреждения эндотелия роговицы. Такая тактика исключала дистантные повреждения ИОЛ. В случаях зрачкового блока (2 глаза, 5,4 %) обязательным было проведение лазерной базальной иридопунктуры или иридэктомии для предупреждения повышения ВГД. Полировка передней поверхности ИОЛ при наличии пигментных преципитатов в 4 глазах (10,8 %) достигалась методом лазерного излучения. Сеть новообразованных сосудов (6 глаз, 16,2 %) в пленчатых помутнениях коагулировали излучением лазера, функционирующего в «зеленом» диапазоне.

    В 3 случаях (8,1 %) нарушения или дислокации зрачка проводили его репозицию (центрацию) или расширение диодным инфракрасным лазером (мощностью 0,5–1 Вт). Повторные манипуляции восстановления зрачка осуществляли через 7–10 дней после первой процедуры. При значительном смещении зрачка и полном заращении в 1случае (2,7 %) формировали новое зрачковое отверстие.

    Иссеченные фрагменты ЗМ в силу тяжести перемещались и освобождали оптическую зону, постепенно улучшая остроту зрения.

    Во всех случаях удалось установить прозрачность оптических структур, максимально центрировать зрачок, удалить передние или задние ЗМ, сформировать зрачковое отверстие, повысить остроту зрения с 0,02 до 0,08 — в 25 глазах (67,6 %), до 1,0 — в 12 (32,4 %).

    Выводы. Проведение лазерных оптико-реконструктивных операций при зрачковых мембранах способствует восстановлению ирис–хрусталиковой диафрагмы, достижению прозрачности оптических сред соответственно зрачковой зоне и получению высокого оптического эффекта у больных в артифакичных глазах.


Страница источника: 415
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru