Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комплексное лечение постожоговой глаукомы


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Ожоги являются тяжелыми повреждениями органа зрения, составляют от 6,1 до 38,4 % всех повреждений глаз и представляют собой серьезную медицинскую проблему. Более 40 % пострадавших от тяжелых ожогов становятся инвалидами 1–2 групп по зрению [Пучковская Н. А. 1973; Гундорова Р. А. 1987; Либман Е. С., 1989]. Одной из важных причин функциональной гибели глаза после ожога остается вторичная постожоговая глаукома (ВПГ). По данным разных авторов, повышение внутриглазного давления (ВГД) в раннем периоде возникает в 6,4–15,6 % случаев, поздняя ВПГ развивается у 3,6–22,5 % пациентов [Дадашева З. Р. 2004; Джавришвили Г. В., 2004; Kuckelkorn R. еt al., 1994, 2001].

    Несмотря на современные достижения в медикаментозной терапии глаукомы, нередко только оперативное вмешательство позволяет добиться стойкой нормализации ВГД. Однако хирургическое лечение ВПГ сложно и малоэффективно из-за выраженного рубцевания в результате ожогового процесса [Kuckelkorn R., еt al., 2001]. Предложено большое количество хирургических методов, которые можно разделить на фистулизирующие операции, циклодеструктивные процедуры и вмешательства с использованием дренажа. Однако особенности ВПГ — отсутствие неповрежденной собственной конъюнктивы и конъюнктивальных сводов — затрудняют или делают невозможным применение большинства традиционных антиглаукоматозных вмешательств.

    Особой проблемой является лечение ВПГ у пациентов с симблефароном в первые месяцы после тяжелого ожога, когда срок травмы не позволяет проводить реконструктивные операции.

    В таких случаях может оказаться эффективным применение дренажных устройств. Преимуществом дренажа Ахмед является клапанный механизм его работы, который значительно снижает вероятность развития такого тяжелого осложнения, как стойкая гипотония глазного яблока. Однако методика подобного хирургического вмешательства на глазах с рубцовыми деформациями сводов или их отсутствием не разработана. Таким образом, несмотря на использование различных хирургических методик и разнообразных медикаментозных схем, проблема дифференцированного лечения пациентов с ВПГ, возникающей на различных сроках после травмы, не устранена, а поиск новых подходов к ее решению сохраняет свою актуальность.

    Цель — анализ случаев возникновения и эффективности различных методов лечения вторичной постожоговой глаукомы.

    Материал и методы. В исследование вошли 69 пациентов (108 глаз) с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами глаз. Сроки наблюдения варьировали от 1 года до 10 лет. Среди пациентов преобладают мужчины: 78,26 %, тогда как женщин — 21,74 %.

    По характеру ожогового агента наблюдалось следующее разделение: щелочные ожоги составили большинство — 51,85 % (56 глаз из 108), кислотные — 25,93 % (28 глаз), термические — 13,89 % (15 глаз), термохимические — 8,33 % (9 глаз). 69,45 % составили тяжелые ожоги (75 глаз), 24,07 % — особо тяжелые ожоги (26 глаз). Также наблюдались 5 случаев ожогов средней степени (4,63 %) и 2 — ожога легкой степени (1,85 %).

    Результаты и обсуждение. Повышение ВГД на глазах, перенесших тяжелую ожоговую травму, развилось более чем в половине случаев.

    Наиболее высокая частота развития вторичной постожоговой глаукомы наблюдалась у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет, в более молодом возрасте частота развития этого осложнения значительно ниже. Говоря о лечении постожоговой глаукомы, необходимо отметить, что более чем в половине случаев оказалось эффективным медикаментозное лечение. В тех случаях, когда гипотензивная терапия оказывается неэффективной, глаукома зачастую приобретает упорное течение и требует повторных хирургических вмешательств. Синустрабекулэктомия и имплантация коллагенового дренажа показала свою низкую эффективность: лишь в двух из семи случаев удалось нормализовать ВГД. Транссклеральная диодлазерная циклокоагуляция оказалась достаточно эффективной, но лишь на короткий срок, в большинстве случаев требовались повторные процедуры. Неудачным оказался опыт имплантации дренажа Ахмеда одновременно с пластикой сводов лоскутами слизистой с губы.

    Выводы. Вторичная осложненная глаукома является частым и тяжелым осложнением ожоговой болезни глаз. Комплексный подход в лечении данной патологии, включающий в себя консервативную терапию, хирургические вмешательства и применение лазера, способствует сохранению зрительных функций и снижению риска развития повторных осложнений.


Страница источника: 414
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru