Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка способов интубации при рецидивирующих облитерациях вертикального отдела слезоотводящих путей


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    Эндоскопическая дакриоцисториностомия (ЭДЦР) является наиболее современным способом хирургического лечении непроходимости вертикального отдела слезоотводящих путей (СОП), в частности, хронических дакриоциститов. ЭДЦР отличается малоинвазивной техникой, легко переносится пациентами и позволяет достичь от 84 до 94 % положительных результатов [6].

    Наиболее распространенная причина рецидива после ЭДЦР — сужение просвета дакриостомы (ДС) вплоть до полного ее заращения, а также формирование синехии между передним концом средней носовой раковиной и латеральной стенкой полости носа в области ДС вследствие их анатомически близкого расположения [4, 7]. Для улучшения результатов операции одним из методов предотвращения рецидивов является биканаликулярная имплантация силиконовых стентов [1]. Применение вышеуказанной манипуляции повышает эффективность ЭДЦР [8], однако послеоперационные рецидивы достигают 16 % [3, 5]. В случае заращения ДС проводят восстановление ее проходимости, но эффективность повторных хирургических вмешательств колеблется от 58 до 80 % [2].

    Цель — дать сравнительную оценку результатам биканаликулярной интубации и дилататора дакриостомы собственной конструкции при рецидивирующих облитерациях вертикального отдела слезоотводящих путей.

    Материал и методы. В исследовании приняли участие 57 пациентов (61 глаз) с рецидивом после перенесенной ЭДЦР. Среди них 54 женщин и 3 мужчин, в возрасте от 37 лет до 69 лет (средний возраст 53±16,0 лет). Всем пациентам было проведено общепринятое офтальмологическое и дакриологическое обследование, включающее: определение высоты слезного ручья, канальцевую и носовую «цветные» пробы с 3 % раствором колларгола, промывание, зондирование СОП (по показаниям), пробу Ширмера в модификации Ю. В. Юдиной, дакриорентгенографию, мультиспиральную компьютерную томографию СОП.

    Всем пациентам были проведены передняя риноскопия и эндоскопия полости носа.

    Пациенты были распределены на две сопоставимые по возрасту и полу группы. Основную группу составили 27 человек (30 глаз): 25 женщин, 2 мужчин; средний возраст 54±13,5 лет, которым была проведена операция с применением разработанного авторами дилататора дакриостомы (ДД) (ЗАО «МедСил», Россия). В контрольную группу было включено 30 пациентов (31 глаз): 29 женщина, 1 мужчина, средний возраст 51±17,2 лет, прооперированных с применением стандартных силиконовых стентов (FCI, Франция).

    Пациентам обеих групп была произведена реоперация — ЭДЦР. Использовали хирургическую аппаратуру с жестким риноскопом диаметром 4 мм с углом обзора 0? и эндоскопический инструментарий фирмы «Karl Storz» и радиохирургический аппарат «Сургитрон» (ООО «ЭллманРус», Россия).

    На заключительном этапе операции пациентам основной группы в соустье между слезным мешком и полостью носа устанавливали ДД (Патент РФ №119999 с приоритетом от 11.04.2012).

    ДД, изготовленный из силикона, представляет собой конструкцию из двух полых цилиндров с толщиной стенки 1—1,5 мм. Внутренний диаметр большего цилиндра составил 3 мм, длина — 6 мм. Внутренний диаметр меньшего цилиндра — 1,5 мм, длина — 3 мм. Цилиндры герметично соединены между собой под углом 130?. ДД устанавливали в области соустья таким образом, чтобы меньший цилиндр располагался в полости слезного мешка, а больший — оставался в области ДС, оттесняя передний конец средней носовой раковины в медиальном направлении. Закрепляли ДД силиконовой трубочкой диаметром 1,2 мм, проведенной через оба слезных канальца.

    Пациентам контрольной группы была проведена биканаликулярная интубация дакриостомы по общепринятой методике.

    Контрольные осмотры проводили через 1 неделю, 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. ДД удаляли, в среднем, через 8 недель после операции, биканаликулярный имплантат — через 12 недель. Отмечали наличие жалоб на слезотечение, слезостояние, отделяемое из слезных точек, дискомфорт, вызываемый имплантатом. Объективно результаты оценивали по проходимости СОП при промывании, прохождению красителя при «цветных» пробах в полость носа через искусственное соустье, что подтверждалось при помощи эндоскопического осмотра.

    Результаты и обсуждение. Критерии оценки результатов лечения были следующими. «Выздоровление» — отсутствие жалоб пациента на слезотечение и слезостояние, положительные «цветные» пробы, свободная проходимость СОП при промывании, отсутствие сужения ДС при эндоскопическом исследовании полости носа. «Улучшение» — жалобы на периодическое слезостояние и слезотечение вне помещения в холодную или ветреную погоду, отсутствие гнойного отделяемого, улучшение или нормализация показателей «цветных» проб, проходимость СОП при несколько усиленном давлении на поршень шприца при их промывании, состоятельность ДС, выявленная при эндоскопии полости носа. «Рецидив» — появление слезотечения и/или гнойного отделяемого из слезных точек, отрицательная носовая проба, и отсутствие проходимости СОП при их промывании, заращение ДС, выявленное при эндоскопии полости носа.

    В основной группе достигнуты следующие результаты: «выздоровление» — в 16 наблюдениях (53,3 %); «улучшение» — в 12 случаях (40,0 %), «рецидив» — в двух случаях (6,7 %). В группе контроля «выздоровление» отмечено в 15 наблюдениях (48,4 %), «улучшение» — в 10 (32,3 %), «рецидив» отмечен в 6 случаях (19,3 %).

    Выводы. Проведенное исследование подтверждает высокую эффективность применения предложенного ДД при восстановлении проходимости дакриостомы у пациентов с рецидивирующими облитерациями вертикального отдела слезоотводящих путей, позволяющего достигнуть положительных результатов в 93,3 % случаев и сократить количество рецидивов.


Страница источника: 412

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru