Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

No–терапия при лечении открытой травмы глазного яблока (клинические исследования)


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

    В настоящее время офтальмологи единодушны в том, что микрохирургическую обработку раны необходимо производить в кратчайшие сроки после травмы, по возможности выполняя одномоментную исчерпывающую операцию реконструктивного типа.

    Проведённые нами экспериментальные исследования на кроликах показали, что использование NO–терапии при проникающих ранениях роговицы предотвращает развитие воспалительной инфильтрации, значительно снижает экссудацию фибрина, усиливает пролиферацию кератобластов и регенерацию эндотелия, способствует формированию узкого и тонкого рубца, близкого по структуре к интактной строме роговицы.

    Цель — явилось изучение комплекса неотложных мероприятий с применением NO–терапии при лечении открытой травмы глазного яблока.

    Материал и методы. В качестве источника NO–терапии использовали медицинский воздушно–плазменный аппарат «Плазон» в биостимулирующем режиме.

    Клинические исследования проведены в отделе травм органа зрения, реконструктивной хирургии и глазного протезирования МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца. NO–терапия проведена 96 пациентам в возрасте от 17 до 57 лет с линейными проникающими ранами роговицы (62 пациента) различной длины и линейными корнеосклеральными ранами (34 пациента) без внедрения внутриглазного инородного тела. Все пациенты были госпитализированы в первые трое суток после травмы. При поступлении была проведена первичная хирургическая обработка, при необходимости с пластикой и реконструкцией повреждённых тканей и структур.

    Открытая травма роговицы во всех случаях обработана с применением атравматического монофиламентного шовного материала с толщиной нити 10.0 (супрамид, мерсилен, нейлон), с шагом шва 0,75–1,25 мм, расстоянием между швами до 2 мм, с захватом ? толщины роговицы, с натяжением нити, достаточным для герметизации раны и с погружными швами. Раны от 3 до 5 мм обработаны одиночными узловыми швами или Z–швом, при ранениях роговицы более 5 мм был наложен непрерывный шов с погружным узлом. При обработке корнеосклеральных ран были наложены комбинированные швы: на роговицу 10,0, на склеру — узловые швы 8,0, предварительно отсепаровав конъюнктиву в зоне ранения, с последующим покрытием ею обработанной раны склеры.

    На фоне традиционного медикаментозного лечения всем больным проводилась NO–терапия с концентрацией NO 300 ррм экспозицией 60 секунд 1 раз в сутки в течение 3–5 дней, в зависимости от площади повреждения.

    Результаты и обсуждение. У всех больных после сеанса NO–терапии субъективно отмечалось уменьшение болезненности и светобоязни уже в первые сутки после проведения NO–терапии. В послеоперационном периоде отделяемое из конъюнктивальной полости отсутствовало у всех пациентов, в течение 5–7 дней сохранялась умеренная инъекция конъюнктивы, швы адаптированы.

    У пациентов с открытой травмой роговицы на фоне NO–терапии слабовыраженный отёк в зоне ранения отмечался на 1–2 сутки после операции, в последующие дни прозрачность роговицы была восстановлена полностью. Умеренный отёк роговицы наблюдался у 5 пациентов с корнеосклеральным ранением на 2–4 сутки, но после третьего сеанса NO–терапии отёк уменьшился, роговица была прозрачной.

    На 3 сутки после операции, у всех пациентов швы в зоне операции были чистые, роговица прозрачная, слабовыраженный отёк в зоне ранения, влага передней камеры прозрачная. У 3–х пациентов с пластикой радужки и травматической катарактой наблюдался начальный спаечный процесс в зоне зрачка, им назначено дополнительное воздействие NO–терапии с экспозицией 30 секунд и через 3–5 дней произведена ленсэктомия с имплантацией ИОЛ. У остальных больных экссудативная реакция в передней камере не наблюдалась, что говорит об отсутствии выраженного воспалительного процесса в глазу.

    К 7 суткам у всех пациентов роговица была прозрачная, слабый отёк наблюдался у 5 пациентов с корнеосклеральным ранением в зоне лимба, что связано с наличием узловых швов и механическим раздражением в зоне лимба. Влага передней камеры была прозрачная, радужка спокойная, зона зрачка свободная, спаечный процесс не наблюдался. У 21 пациента было начальное помутнение хрусталика, в оперативном лечении в настоящее время они не нуждались. У 9 пациентов наблюдался гемофтальм в стадии рассасывания, острота зрения повысилась, но им продолжали проводить рассасывающее лечение, включающее субконъюнктивальные или парабульбарные инъекции раствора дицинона + эмоксипина, приём внутрь Вобэнзима по схеме, начиная с 7 таблеток 3 раза в день в течение 10 дней, затем по 5 таблеток 3 раза в день в течение 10 дней и по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10–14 дней.

    У 21 пациента с открытой травмой роговицы и корнеосклеральными ранами, не имеющих сопутствующие повреждения внутренних структур глазного яблока, после ПХО на фоне проводимой NO–терапии (3–х разовой с экспозицией 60 секунд), роговица оставалась прозрачной, отёка не было, формирование рубца в зоне ранения шло быстро, воспалительная реакция в передней камере отсутствовала. Больные были выписаны на 5–7 сутки после операции.

    Спустя 2 месяца после травмы, после снятия швов функциональные результаты повысились, острота зрения 0,3 и выше при выписке — у 30,15 % пациентов, после снятия швов достигнута у 58,25 %, в то время, как проводимое традиционное лечение даёт такую же остроту зрения после снятия швов у 37,6 % пациентов.

    Выводы. Проведённые клинические исследования проникающих ранений глазного яблока показали, что NO–терапия (3–х разовая с экспозицией 60 секунд 1 раз в сутки) на фоне проводимых неотложных мероприятий, способствует быстрому снятию отёка в области ранения, купированию воспаления, сохранению прозрачности роговицы, формированию нежного компактного рубца, что значительно снижает возможность развития различных осложнений, в том числе и посттравматического рубцового астигматизма, сокращает сроки реабилитации и повышает функциональные исходы.


Страница источника: 410

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru