Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Значение инструментальных исследований при изменении иридоцилиарной зоны у больных со свежей закрытой травмой глаза


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

    В настоящее время отмечается тенденция к утяжелению характера закрытой травмы глаза (ЗТГ), что характеризуется мультифокусным повреждением структур глаза и, прежде всего, его переднего отрезка [1, 3].

    Травматическое повреждение хрусталика при контузионной травме органа зрения возникает примерно в 1/3 клинических случаев. В 39,6– 77,6 % — повреждение связочного аппарата хрусталика, которое нередко сопровождается изменением офтальмотонуса, чаще всего по типу гипертензии — 6,9–10,6 % случаев [1–3, 5, 7].

    Однако, в некоторых случаях сублюксация хрусталика может сочетаться со снижением офтальмотонуса. Так, гипотония при ЗТГ возникает в 1–9 % случаев и является следствием цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) [4, 6]. Один из механизмов её развития — отрыв цилиарного тела от склеральной шпоры [8]. Сочетание циклодиализа с сублюксацией хрусталика может быть причиной развития персистирующего гипотонического синдрома, характеризующегося субклиническим характером развивающихся патологических изменений. В таких ситуациях врачи зачастую не уделяют должного внимания изменению анатомо–топографических взаимоотношений в переднем отрезке травмированного глаза и при, казалось бы, «мнимом выздоровлении», оставляют пациентов без адекватного лечения и наблюдения, несмотря на наличие большого спектра современных высокотехнологических методов диагностики. Как следствие — значительное снижение функциональных результатов в отдаленные сроки после травмы.

    Цель — анализ клинических случаев свежей ЗТГ, сопровождающейся посттравматической дислокацией хрусталика и «относительной гипотонией» для улучшения качества диагностики и оптимизации тактики лечения данной категории пациентов.

    Материал и методы. Обследовано 9 пациентов (18 глаз) со свежей (1–2 дня с момента травмы) ЗТГ II–III степени тяжести в возрасте от 17 до 28 лет.

    Комплексное обследование пациентов проводилось с использованием стандартных методов исследования.

    Дополнительно диагностику состояния переднего сегмента травмированного глаза проводили с помощью ультразвуковой биомикроскопии (УЗБМ) и оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (ОКТ–ПОГ), заднего отрезка — с помощью ОКТ–ЗОГ.

    Результаты и обсуждение. По результатам визометрии максимально корригируемая острота зрения в первые 3 суток после травмы составила: ниже 0,05 — 3 пациента, от 0,06 до 0,3 — 4 пациента, 0,4–0,5 — 2 пациента. На протяжении последующих 7–10 дней на фоне проводимого консервативного лечения во всех случаях происходило «маятникообразное» колебание остроты зрения. Основные жалобы пациентов на данном этапе сводились к метаморфопсиям и появлению полупрозрачного пятна или овала в оптической зоне.

    По данным тонометрии на момент поступления у 4 пациентов наблюдалась нормотония (4 глаза), 26–27 мм рт. ст. — 5 глаз. На 3–7 сутки во всех случаях показатели уровня ВГД снижались до 13–10 мм рт. ст. и наблюдалась значительная асимметрия в сравнении с парным глазом. Снижение уровня ВГД происходило маятникообразно, по характеру и динамике совпадая с колебаниями остроты зрения. На 7–10 день посттравматического периода уровень ВГД у 6 пациентов поднимался до 14–16 мм рт. ст., однако, асимметрия со здоровым глазом сохранялась. У 3 пациентов подобные колебания уровня ВГД наблюдались еще в течение 1 месяца.

    По результатам биомикроскопии на момент обращения у всех пациентов выявлена сублюксация хрусталика I (2 глаза) и II степени (7 глаз).

    В первые 3–4 дня после травмы передняя камера глаза (ПК) была неравномерной средней глубины во всех случаях. В периоды снижения уровня ВГД отмечалось еще большее уменьшение глубины ПК с последующим восстановлением её при повышении офтальмотонуса.

    Гониоскопию на момент обращения удалось провести лишь 2 пациентам. В остальных 7 случаях, ввиду посттравматической эрозии роговицы и нарушения прозрачности, гифемы, гониоскопию проводили в сроки от 5 до 7 дней с момента травмы. Степень открытия УПК и визуализация его структур у всех пациентов была различна, вследствие смещения иридохрусталиковой диафрагмы при подвывихе хрусталика вперед и/ или периферических складок радужки, формирующихся вследствие травматического мидриаза (7 глаз). При корнеокомпрессии УПК частично открывался, в области его вершины визуализировались сгустки крови и пигментные глыбки.

    Признаков циклодиализа не диагностировано.

    При офтальмоскопии выявлено: небольшое расширение и извитость сосудов венозного русла (9 глаз), тонкие единичные радиальные хориоретинальные складки в виде начальной «фигуры звезды» в центральной зоне, микрогеморрагии (8 глаз), стушеванность границ и небольшой отек ДЗН (5 глаз), субретинальное кровоизлияние размерами 1PD в макулярной зоне (1 глаз).

    В отличие от гониоскопии, с помощью УЗБМ и ОКТ — ПОГ во всех 9 клинических случаях достоверно диагностировано наличие отрыва цинновых связок на протяжении 1 квадранта (2 глаза) и 1–2 квадрантов (7 глаз). При этом достоверно выявлены признаки циклодиализа в виде обнажения склеральной шпоры (СШ) в сочетании со смещением цилиарного тела к заднему отрезку глаза (5 глаз) или имитации радужкой сохранного УПК при смещении комплекса «радужка — цилиарное тело» к переднему (2 глаза) или заднему отрезку глаза (2 глаза) за счет частичного или полного «поддавливания» цилиарного тела в зоне циклодиализной щели экватором эктопированного хрусталика, неравномерная ПК, щелевидная ЦХО (до 1,5 мм). На 4 глазах отмечалось сочетание данных изменений иридоцилиарной зоны.

    Протяженность циклодиализа составляла не более 30–40° в 5 глазах, 45–50° — в 4 глазах.

    При проведении ОСТ–ЗОГ у всех пациентов на глазном дне диагностировано: субклинический отек и радиальная складчатость макулярной зоны, единичные складки сетчатки на средней периферии глазного дна, расширение и извитость вен.

    Полученные данные определили тактику лечения пациентов. Всем пациентам проводилась консервативная терапия свежей ЗТГ. При положительной динамике функциональных результатов и стабилизации ВГД и остроты зрения принималось решение о диспансерном наблюдении за этой категорией больных с периодичностью осмотра каждые 3–6 месяцев или при ухудшении состояния.

    Выводы. Все клинические случаи свежей ЗТГ, сопровождающиеся сублюксацией хрусталика различной степени, требуют тщательного изучения клиники и анатомо–топографических изменений структур иридоцилиарной зоны. При выявлении признаков циклодиализа, который в отдаленном периоде может привести к стойкому снижению уровня ВГД и развитию застойных явлений на глазном дне, показано скрининговое обследование пациентов с помощью ОСТ и УЗБМ. Эти методики существенно повышают качество диагностики ранних проявлений гипотонического синдрома, патологии глазного дна и рекомендуются для проведения уже при минимальном нарушении центрального зрения и колебаниях ВГД, даже при отсутствии био- или офтальмоскопических признаков изменений внутриглазных структур.


Страница источника: 404

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru