Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка эффективности антибактериальных и антисептических средств в комплексном лечении повреждений роговицы глаз


1Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров

    В 2001 году Всемирная организация здравоохранения приняла резолюцию «Глобальная стратегия ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам» [2] в связи с ростом резистентности патогенной микрофлоры к антибиотикам. Исследованиями определено, что при широком применении гентамицина число устойчивых штаммов возбудителей достигает 63,6 %, а частота выявления штаммов St. aureus, устойчивых к ципрофлоксацину, за 5 лет выросла с 8 до 20,7 % [2].

    Высокая частота резистентных штаммов определяет использование более мощных антибиотиков (АБ) широкого спектра действия. Вместе с тем, именно антибиотики часто могут приводить к возникновению токсико-аллергической реакции на лекарственное средство. Лабораторные исследования с целью выявления возбудителя и определения более активного к нему антибиотика занимает много времени, и возбудитель часто не высевается [2].

    Учитывая негативные стороны антибиотикотерапии, в практике в качестве лечебного средства стали использовать антисептики, которые, наряду с антибиотиками, также обладают широким спектром активности. Современные антисептики характеризуются выраженным антимикробным действием на граммположительные и граммотрицательные аэробные и анаэробные бактерии, хламидии, вирусы, оказывают противогрибковое действие и являются поверхностно-активными веществами [1].

    Цель — сравнительная оценка эффективности антибактериальных и антисептических препаратов в комплексном лечении травматических повреждений роговицы глаз у шахтеров.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 60 пациентов (60 глаз) в возрасте от 25 до 45 лет, мужчины, в период с сентября 2011 г. по февраль 2012 г. Диагноз устанавливался на основании жалоб, анамнеза, биомикроскопии переднего отрезка глаза с использованием флуоресциинового теста.

    Причинами заболевания были мелкие инородные тела, микротравмы роговицы. Критериями эффективности лечения являлось сокращение продолжительности воспалительных изменений и сроков лечения.

    Все пациенты были разделены на 2 группы (основную и контрольную). В каждой группе больные были распределены в зависимости от глубины, площади и локализации повреждения роговицы.

    Первая группа — контрольная — 30 больных, 30 глаз. В этой группе 16 человек (53 %) имели поверхностные эпителиальные эрозии без инфильтратов, у 14 человек (47 %) были повреждены поверхностные слои стромы роговицы, отмечали инфильтраты. Пациенты этой группы получали комплексное лечение, включая антибиотики.

    Вторая группа — основная — 30 больных, 30 глаз. Большая часть пациентов (18 человек, 60 %) этой группы имели поверхностные эпителиальные эрозии без инфильтратов, повреждения поверхностных слоев стромы с инфильтрацией наблюдали у 12 человек (40 %). У этой группы больных препарат антибиотика в комплексном лечении был заменен на антисептик.

     Характер изменений травмированной роговицы в разных группах представлен в таблице 1.

    У всех больных при обращении наблюдался роговичный синдром, выраженный в той или иной степени, на роговице отмечались дефекты эпителия и инфильтраты различной локализации.

    Продолжительность процесса до начала лечения была различной. В первые часы после травмы обратилось 32 пациента, через 1—2 дня — 18, через 3—4 дня — 10 человек. Всем больным было проведено бактериологическое обследование мазков из полости конъюнктивы. Забор биологического материала проводили на базе поликлиники. Культуральное исследование выделенных возбудителей выполняли в бактериологической лаборатории нашего центра. Забор материла, выделение, идентификацию и оценку клинической значимости возбудителей проводили общепринятыми методами. Для выделения бактериального инфицирования производили посев биоматериала (мазок с конъюнктивы) на тиогликоевую среду, 5 % кровяной агар с добавлением лошадиной сыворотки, шоколадный агар, двойную среду, согласно действующему приказу № 535 МЗ СССР от 22.04.1985 г. Идентификация микроорганизмов проводилась на бактериологическом анализаторе iEMS Reader MF (Labsystems, Финляндия) с помощью мультимикротестов La Chema (Чехия).

    По данным лабораторных исследований выявлено абсолютное доминирование St. еpidermidis — 98 %, частота встречаемости St. Аureus — 2 %, высеянные из разведения 102 или среды накопления, что не является этиологически значимым и снимает необходимость определения чувствительности к АБ.

    Обработка результатов исследования проведена методом вариационной статистики с определением критерия Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали 0,05. Результаты представлены в виде среднего значения и его ошибки.

    Результаты и обсуждение. Проведенный анализ показал, что у больных контрольной группы полная эпителизация роговицы наступала на 5-й день, рассасывание инфильтратов завершалось к 8-му дню лечения, ликвидация симптомов воспаления наступала на 7-й день лечения. Среднее пребывание на больничном листе у больных этой группы составило 8 дней.

    В основной группе полная эпителизация роговицы наступала уже на 3-й день лечения, рассасывание инфильтратов происходило на 4-й день, и полное купирование симптомов воспаления — на 5-й день. Средняя продолжительность пребывания на больничном листе у больных этой группы составила 6 дней.

    Результаты лечения больных с различными формами травматического повреждения роговицы в основной и контрольных группах представлены в таблице 2.

    Данные таблицы свидетельствуют о том, что включение антисептиков в комплексное лечение больных с травматическими повреждениями роговицы способствует более раннему завершению в ней репаративных процессов. В основной группе пролеченных с антисептиком пациентов полная эпителизация роговицы наступала на 3-й день (против 5 — в контроле), рассасывание инфильтратов — на 4-й день (против 6 дня — в контроле), симптомы воспаления глазного яблока купировались на 5-й день (против 7 дня в контроле).

    Из проведенного анализа видно, что назначение антисептических препаратов достаточно для патогенетически направленного лечения (профилактики инфекционных осложнений и подавления воспалительного процесса) при поверхностных травматических повреждениях роговицы.

    Выводы. Резюмируя полученные нами данные, можно заключить, что применение современных антисептичеких препаратов в комплексном лечении травматических повреждений роговицы:

    1) способствует ускорению эпителизации и является достаточным для лечения поверхностных травматических повреждений роговицы без раннего назначения антибиотиков, не вызывает резистентности;

    2) не удлиняет «ориентировочных сроков лечения временной нетрудоспособности при болезнях глаза и его придаточного аппарата», утвержденные Минздравом РФ в 2000 г., и является одним из перспективных путей дальнейшего снижения трудопотерь в области офтальмологии;

    3) является патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения.


Страница источника: 400

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru