Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современные способы лазеркоагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Ретинопатия недоношенных (РН) — тяжелое вазопролиферативное заболевание, развивающееся преимущественно у глубоко недоношенных, незрелых детей, поздняя выявляемость которого приводит к потере зрения и ранней инвалидизации [7]. Частота встречаемости РН составляет от 6,9 до 37,4 % среди детей группы риска. В 22 % случаев заболевание прогрессирует до пороговой стадии [8].

    Современным способом лечения ретинопатии недоношенных является лазеркоагуляция сетчатки.

    Показанием к проведению лазерной коагуляции сетчатки при РН является пороговая стадия III (+) болезнь в зоне 2 или 3 с распространением экстраретинальной пролиферации на 5 последовательных или 8 суммарных часовых меридианов или при любом проявлении болезни в зоне 1 [4].

    Возможна одномоментная и этапная лазеркоагуляция сетчатки, при которой сначала коагулируют часть аваскулярной зоны, затем, спустя некоторое время — оставшуюся сетчатку. Однако при тяжелых формах РН одномоментное вмешательство более эффективно [1].

    Лазерная коагуляция сетчатки в зависимости от зоны локализации процесса может осуществляться транссклеральным или транспупиллярным доступом [4].

    При применении бесконтактной лазеркоагуляции с использованием налобного офтальмоскопа некоторые авторы отмечают возможность возникновения таких интраоперационных осложнений, как повреждение хрусталика и радужки [14].

    В настоящее время разработана методика транспупиллярной лазерной коагуляции сетчатки с использованием контактной линзы, при которой достигается широкое поле обзора, что повышает эффективность лазеркоагуляции, и снижается число осложнений [3].

    Методика коагуляции заключается в массивной и плотной коагуляции поверхности аваскулярной сетчатки второй и третьей зон глазного дна: одномоментное нанесение от 960 до 2250 лазерных коагулятов, диаметр пятна — 400–600 мкм, промежуток: 0,5–1 диаметр коагулята.

    При задней агрессивной форме РН коагуляты наносятся также и в I зоне на участки ишемии и экссудации. В работе используется широкоугольная контактная линза для панретинальной коагуляции модели «Mainster wide field» (компания Ocular Instruments, США) со статическим полем зрения 120 градусов. При ригидном зрачке и невозможности достижения оптимального мидриаза используется широкоугольная линза для проведения лазерной коагуляции сетчатки модели «Quad Pediatric Laser Lens» (компания Volk, США). Лазеркоагуляция выполняется в течение 1–3 суток после обнаружения патологии. При III стадии РН уже после выполнения одного сеанса лазеркоагуляции отмечается стабилизация процесса в подавляющем большинстве случаев [2].

    Существуют методики, при которых используются фотосенсибилизаторы с целью снижения суммарной энергии лазерного воздействия на сетчатку, уменьшения продолжительности сеанса лазеркоагуляции и наркозного пособия недоношенному ребенку.

    Новым способом лазеркоагуляции при РН является лазеркоагуляция по валу. Эффективность данного метода подтверждается данными флюоресцентной ангиографии [16].

    В последнее время зарубежом в лечении задней агрессивной РН делают попытки использовать препараты, обладающие антиангиогенным действием (бевацизумаб), как изолированно, так и в сочетании с лазеркоагуляцией сетчатки и витреальной хирургией [9, 11, 13]. Но в отечественной детской офтальмологии бевацизумаб не разрешен для применения [5].

    В 2005 году в клиническую практику была внедрена технология паттерной лазерной коагуляции, которая автоматизировала процедуру нанесения коагулятов: одним нажатием педали наносится несколько аппликаций в заранее определенной последовательности в виде паттерна [10].

    Основными преимуществами методики транспупиллярной паттерной сканирующей лазеркоагуляции сетчатки при лечении РН являются: сокращение длительности лазерного воздействия и наркозного пособия недоношенному ребенку, повышение эффективности и безопасности лечения, точности постановки лазерных коагулятов, исключение возможности перекрывания лазерных пятен между собой, и, соответственно, эффекта гиперкоагуляции; возможность выполнения лазерной коагуляции необходимой площади аваскулярной сетчатки за один сеанс вне зависимости от локализации патологического процесса; значительно снижается риск осложнений за счет оптимизации параметров лазерной энергии, а также частота неблагоприятных исходов заболевания [5, 6].

    Своевременно проведенная лазерная коагуляция сетчатки при пороговых стадиях РН позволяет достичь редукции процесса в подавляющем числе случаев [2].

    Однако, число и плотность лазерного пятна остается дискуссионным вопросом. Лазеркоагуляты могут быть нанесены в рассеянный узор, почти сливающийся узор или иметь сливной характер. У пациентов, получивших сливную лазерную коагуляция, была низкая скорость прогрессирования заболевания [12, 15].

    Вопрос о лучшем способе лазерного лечения при ретинопатии недоношенных остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения.


Страница источника: 389

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru