Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности трабекулотомии AB EXTERNO в хирургическом лечении врожденной глаукомы


1Туркменский государственный медицинский университет

    В отличие от глауком взрослого контингента больных, когда на определенных этапах глаукоматозного процесса показано и успешно применяется консервативное лечение, при детских глаукомах различного происхождения медикаментозное лечение неэффективно, и единственная возможность помочь больному — нормализовать офтальмотонус хирургическим путем [1, 3, 4, 6, 9].

    В настоящее время имеется большой арсенал различных антиглаукоматозных операций, но ни одна из них не приводит к стабильному гипотензивному эффекту, удовлетворяющему и хирурга, и пациента. Полипатогенетичность врожденной глаукомы, повышенная репаративная активность тканей глаза молодого растущего организма приводят к быстрому рубцеванию зон оперативного вмешательства и рецидиву гипертензии глаза. Гониотомия, гониопунктура, фистулизирующие операции дают невысокий гипотензивный результат в отдаленные сроки наблюдений — 63,8—75 % [2, 6].

    В 1960 году Burian предложил операцию, подобную гониотомии, но отличающуюся техническим исполнением — трабекулотомию ab externo. Операция наружной трабекулотомии является не только чисто патогенетической операцией, но и наиболее тонкой и деликатной, с небольшим количеством осложнений. При классическом выполнении наружной трабекулотомии радиальным к лимбу разрезом достигают глубины склеры такого уровня, когда в просвете разреза становится видна белая, блестящая полоска ткани с циркулярно идущими волокнами.

    Нахождение этой полоски — склеральной шпоры — позволяет сразу же кпереди от нее отыскать шлеммов канал. Легко введенный в просвет синуса трабекулотом Хармса говорит о правильной его локализации. Гипотензивный эффект от трабекулотомии ab externo составляет от 65 до 80 % [5, 8].

    Нами в течение 20 лет произведено более 130 различных операций при врожденной глаукоме, в том числе 48 операций наружной трабекулотомии с неплохим, на наш взгляд, результатом.

    Цель — оценить эффективность наружной трабекулотомии в зависимости от возраста пациента и стадии глаукомы.

    Материал и методы. Нами произведено 48 операций 42 больным в возрасте от 8 дней до 4 лет от рождения. До 1 месяца было 10 больных, от 1 до 6 месяцев — 12, от 6 месяцев до 1 года — 13, от 1 года до 2 лет — 3 и от 2 до 4 лет — 4 детей. Производились стандартные методы исследований: визометрия, тонометрия 5,0 и 10,0-граммовыми грузиками по Маклакову, тонография, гониоскопия, исследования сагиттальной оси и диаметра роговицы глаза, определение стадии глаукомы и офтальмоскопия. Средние величины офтальмотонуса, тонографических и биометрических показателей выглядели следующим образом: Ро = 25,6 мм рт. ст. при ?±3,1; С = 0,13±0,09 мм/мин при ?±0,08; F = 2,5±0,6 мм/мин при ?±0,9; ПЗО = 23,6±0,6 мм при ?±1,4; диаметр роговицы — 13,1± 0,7 мм при ?±1,0.

    В связи с тем, что возраст пациентов в данной группе не превышал 4 лет, дать оценку зрительным функциям, а, следовательно, установить и стадию глаукомы не представлялось возможным.

    Мы ориентировались на изменения экскавации зрительного нерва по отношению ко всему диску, принятому условно за единицу. В 18 глазах глаукоматозных изменений диска зрительного нерва выявлено не было, в 16 глазах экскавация варьировала от 0,3 до 0,55, в 7 глазах экскавация превышала 0,55 и достигала 0,8, и еще в 7 глазах отмечалась краевая экскавация диска зрительного нерва.

    Результаты и обсуждение. Операция и послеоперационный период у всех больных протекали ареактивно. Лишь в 4 глазах во время операции наблюдалось краевое отщепление десцеметовой оболочки и легкий отек роговицы в ближайшие дни после операции. В 12 глазах сразу же после появления трабекулотома в передней камере отмечалось кровоизлияние с небольшим уровнем крови, не имеющее тенденции к увеличению.

    На 7—8 день после операции ВГД у всех наших больных находилось в пределах нормы и в среднем составило 19,3±0,2 мм рт. ст. при ?±2,4. В 3 глазах цифры офтальмотонуса приблизились к верхней границы нормы — 22—24 мм рт. ст. Биометрические показатели несколько уменьшились, но разница по сравнению с предыдущим периодом была статистически недостоверна (р>0,1).

    В отдаленные сроки наблюдений (от 1 до 6 лет) на 41 глазу (85,4 %) офтальмотонус продолжал оставаться на нормальных цифрах. На 2 глазах наблюдались суточные колебания от 22 до 24 мм рт. ст. при среднем режиме местных гипотензивных средств. В 5 глазах пришлось прибегнуть к повторным хирургическим вмешательствам фистулизирующего типа. Следует подчеркнуть, что из 5 случаев рецидива гипертензии в 4 из них возраст пациентов превышал 1,5 года.

    Наилучшие результаты получены в раннем младенческом возрасте, когда глазное давление не превышало 19,0 мм рт. ст.

    Отмечено, что в отдаленные сроки наблюдений у пациентов с нормализованным офтальмотонусом наблюдается положительная динамика в состоянии диска зрительного нерва. В 16 глазах глаукоматозная экскавация уменьшилась с 0,3 до 0,55 и в 8 из них составляла 0,2—0,4; в группе глаз с экскавацией 0,55 и более она уменьшилась у 3 больных из 7; и только в глазах с краевой экскавацией изменений в диске зрительного нерва не произошло.

    Выводы. Операция трабекулотомия ab externo является одной из лучших антиглаукоматозных операций при врожденной глаукоме, но только лишь в раннем младенческом возрасте.


Страница источника: 385

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru