Партнеры


Монолит Optec R-optics Valeant thea Allergan Фокус santen tradomed sentiss sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 29 2018
№ 28 2017
№ 27 2017
№ 26 2017
№ 25 2017
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2018 г.
№ 4 2017 г.
№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2018
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2018
№ 7 2017
№ 6 2017
№ 5 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2018
Выпуск 3. 2018
Выпуск 2. 2018
Выпуск 1. 2018
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (45) 2018
№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (38) Март 2018
№5 (37) Декабрь 2017
№4 (36) Октябрь 2017
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности трабекулотомии AB EXTERNO в хирургическом лечении врожденной глаукомы


1Туркменский государственный медицинский университет

    В отличие от глауком взрослого контингента больных, когда на определенных этапах глаукоматозного процесса показано и успешно применяется консервативное лечение, при детских глаукомах различного происхождения медикаментозное лечение неэффективно, и единственная возможность помочь больному — нормализовать офтальмотонус хирургическим путем [1, 3, 4, 6, 9].

    В настоящее время имеется большой арсенал различных антиглаукоматозных операций, но ни одна из них не приводит к стабильному гипотензивному эффекту, удовлетворяющему и хирурга, и пациента. Полипатогенетичность врожденной глаукомы, повышенная репаративная активность тканей глаза молодого растущего организма приводят к быстрому рубцеванию зон оперативного вмешательства и рецидиву гипертензии глаза. Гониотомия, гониопунктура, фистулизирующие операции дают невысокий гипотензивный результат в отдаленные сроки наблюдений — 63,8—75 % [2, 6].

    В 1960 году Burian предложил операцию, подобную гониотомии, но отличающуюся техническим исполнением — трабекулотомию ab externo. Операция наружной трабекулотомии является не только чисто патогенетической операцией, но и наиболее тонкой и деликатной, с небольшим количеством осложнений. При классическом выполнении наружной трабекулотомии радиальным к лимбу разрезом достигают глубины склеры такого уровня, когда в просвете разреза становится видна белая, блестящая полоска ткани с циркулярно идущими волокнами.

    Нахождение этой полоски — склеральной шпоры — позволяет сразу же кпереди от нее отыскать шлеммов канал. Легко введенный в просвет синуса трабекулотом Хармса говорит о правильной его локализации. Гипотензивный эффект от трабекулотомии ab externo составляет от 65 до 80 % [5, 8].

    Нами в течение 20 лет произведено более 130 различных операций при врожденной глаукоме, в том числе 48 операций наружной трабекулотомии с неплохим, на наш взгляд, результатом.

    Цель — оценить эффективность наружной трабекулотомии в зависимости от возраста пациента и стадии глаукомы.

    Материал и методы. Нами произведено 48 операций 42 больным в возрасте от 8 дней до 4 лет от рождения. До 1 месяца было 10 больных, от 1 до 6 месяцев — 12, от 6 месяцев до 1 года — 13, от 1 года до 2 лет — 3 и от 2 до 4 лет — 4 детей. Производились стандартные методы исследований: визометрия, тонометрия 5,0 и 10,0-граммовыми грузиками по Маклакову, тонография, гониоскопия, исследования сагиттальной оси и диаметра роговицы глаза, определение стадии глаукомы и офтальмоскопия. Средние величины офтальмотонуса, тонографических и биометрических показателей выглядели следующим образом: Ро = 25,6 мм рт. ст. при ?±3,1; С = 0,13±0,09 мм/мин при ?±0,08; F = 2,5±0,6 мм/мин при ?±0,9; ПЗО = 23,6±0,6 мм при ?±1,4; диаметр роговицы — 13,1± 0,7 мм при ?±1,0.

    В связи с тем, что возраст пациентов в данной группе не превышал 4 лет, дать оценку зрительным функциям, а, следовательно, установить и стадию глаукомы не представлялось возможным.

    Мы ориентировались на изменения экскавации зрительного нерва по отношению ко всему диску, принятому условно за единицу. В 18 глазах глаукоматозных изменений диска зрительного нерва выявлено не было, в 16 глазах экскавация варьировала от 0,3 до 0,55, в 7 глазах экскавация превышала 0,55 и достигала 0,8, и еще в 7 глазах отмечалась краевая экскавация диска зрительного нерва.

    Результаты и обсуждение. Операция и послеоперационный период у всех больных протекали ареактивно. Лишь в 4 глазах во время операции наблюдалось краевое отщепление десцеметовой оболочки и легкий отек роговицы в ближайшие дни после операции. В 12 глазах сразу же после появления трабекулотома в передней камере отмечалось кровоизлияние с небольшим уровнем крови, не имеющее тенденции к увеличению.

    На 7—8 день после операции ВГД у всех наших больных находилось в пределах нормы и в среднем составило 19,3±0,2 мм рт. ст. при ?±2,4. В 3 глазах цифры офтальмотонуса приблизились к верхней границы нормы — 22—24 мм рт. ст. Биометрические показатели несколько уменьшились, но разница по сравнению с предыдущим периодом была статистически недостоверна (р>0,1).

    В отдаленные сроки наблюдений (от 1 до 6 лет) на 41 глазу (85,4 %) офтальмотонус продолжал оставаться на нормальных цифрах. На 2 глазах наблюдались суточные колебания от 22 до 24 мм рт. ст. при среднем режиме местных гипотензивных средств. В 5 глазах пришлось прибегнуть к повторным хирургическим вмешательствам фистулизирующего типа. Следует подчеркнуть, что из 5 случаев рецидива гипертензии в 4 из них возраст пациентов превышал 1,5 года.

    Наилучшие результаты получены в раннем младенческом возрасте, когда глазное давление не превышало 19,0 мм рт. ст.

    Отмечено, что в отдаленные сроки наблюдений у пациентов с нормализованным офтальмотонусом наблюдается положительная динамика в состоянии диска зрительного нерва. В 16 глазах глаукоматозная экскавация уменьшилась с 0,3 до 0,55 и в 8 из них составляла 0,2—0,4; в группе глаз с экскавацией 0,55 и более она уменьшилась у 3 больных из 7; и только в глазах с краевой экскавацией изменений в диске зрительного нерва не произошло.

    Выводы. Операция трабекулотомия ab externo является одной из лучших антиглаукоматозных операций при врожденной глаукоме, но только лишь в раннем младенческом возрасте.


Страница источника: 385

Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2018 Сателлитные симпозиумы в рамках XXIV Между...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизонты -  2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Невские горизон...

Сателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКОСателлитные симпозиумы в рамках VIII ЕАКО

VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)VIII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО)

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Рейтинг@Mail.ru


Open Archives