Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности трабекулотомии AB EXTERNO в хирургическом лечении врожденной глаукомы


1Туркменский государственный медицинский университет

    В отличие от глауком взрослого контингента больных, когда на определенных этапах глаукоматозного процесса показано и успешно применяется консервативное лечение, при детских глаукомах различного происхождения медикаментозное лечение неэффективно, и единственная возможность помочь больному — нормализовать офтальмотонус хирургическим путем [1, 3, 4, 6, 9].

    В настоящее время имеется большой арсенал различных антиглаукоматозных операций, но ни одна из них не приводит к стабильному гипотензивному эффекту, удовлетворяющему и хирурга, и пациента. Полипатогенетичность врожденной глаукомы, повышенная репаративная активность тканей глаза молодого растущего организма приводят к быстрому рубцеванию зон оперативного вмешательства и рецидиву гипертензии глаза. Гониотомия, гониопунктура, фистулизирующие операции дают невысокий гипотензивный результат в отдаленные сроки наблюдений — 63,8—75 % [2, 6].

    В 1960 году Burian предложил операцию, подобную гониотомии, но отличающуюся техническим исполнением — трабекулотомию ab externo. Операция наружной трабекулотомии является не только чисто патогенетической операцией, но и наиболее тонкой и деликатной, с небольшим количеством осложнений. При классическом выполнении наружной трабекулотомии радиальным к лимбу разрезом достигают глубины склеры такого уровня, когда в просвете разреза становится видна белая, блестящая полоска ткани с циркулярно идущими волокнами.

    Нахождение этой полоски — склеральной шпоры — позволяет сразу же кпереди от нее отыскать шлеммов канал. Легко введенный в просвет синуса трабекулотом Хармса говорит о правильной его локализации. Гипотензивный эффект от трабекулотомии ab externo составляет от 65 до 80 % [5, 8].

    Нами в течение 20 лет произведено более 130 различных операций при врожденной глаукоме, в том числе 48 операций наружной трабекулотомии с неплохим, на наш взгляд, результатом.

    Цель — оценить эффективность наружной трабекулотомии в зависимости от возраста пациента и стадии глаукомы.

    Материал и методы. Нами произведено 48 операций 42 больным в возрасте от 8 дней до 4 лет от рождения. До 1 месяца было 10 больных, от 1 до 6 месяцев — 12, от 6 месяцев до 1 года — 13, от 1 года до 2 лет — 3 и от 2 до 4 лет — 4 детей. Производились стандартные методы исследований: визометрия, тонометрия 5,0 и 10,0-граммовыми грузиками по Маклакову, тонография, гониоскопия, исследования сагиттальной оси и диаметра роговицы глаза, определение стадии глаукомы и офтальмоскопия. Средние величины офтальмотонуса, тонографических и биометрических показателей выглядели следующим образом: Ро = 25,6 мм рт. ст. при ?±3,1; С = 0,13±0,09 мм/мин при ?±0,08; F = 2,5±0,6 мм/мин при ?±0,9; ПЗО = 23,6±0,6 мм при ?±1,4; диаметр роговицы — 13,1± 0,7 мм при ?±1,0.

    В связи с тем, что возраст пациентов в данной группе не превышал 4 лет, дать оценку зрительным функциям, а, следовательно, установить и стадию глаукомы не представлялось возможным.

    Мы ориентировались на изменения экскавации зрительного нерва по отношению ко всему диску, принятому условно за единицу. В 18 глазах глаукоматозных изменений диска зрительного нерва выявлено не было, в 16 глазах экскавация варьировала от 0,3 до 0,55, в 7 глазах экскавация превышала 0,55 и достигала 0,8, и еще в 7 глазах отмечалась краевая экскавация диска зрительного нерва.

    Результаты и обсуждение. Операция и послеоперационный период у всех больных протекали ареактивно. Лишь в 4 глазах во время операции наблюдалось краевое отщепление десцеметовой оболочки и легкий отек роговицы в ближайшие дни после операции. В 12 глазах сразу же после появления трабекулотома в передней камере отмечалось кровоизлияние с небольшим уровнем крови, не имеющее тенденции к увеличению.

    На 7—8 день после операции ВГД у всех наших больных находилось в пределах нормы и в среднем составило 19,3±0,2 мм рт. ст. при ?±2,4. В 3 глазах цифры офтальмотонуса приблизились к верхней границы нормы — 22—24 мм рт. ст. Биометрические показатели несколько уменьшились, но разница по сравнению с предыдущим периодом была статистически недостоверна (р>0,1).

    В отдаленные сроки наблюдений (от 1 до 6 лет) на 41 глазу (85,4 %) офтальмотонус продолжал оставаться на нормальных цифрах. На 2 глазах наблюдались суточные колебания от 22 до 24 мм рт. ст. при среднем режиме местных гипотензивных средств. В 5 глазах пришлось прибегнуть к повторным хирургическим вмешательствам фистулизирующего типа. Следует подчеркнуть, что из 5 случаев рецидива гипертензии в 4 из них возраст пациентов превышал 1,5 года.

    Наилучшие результаты получены в раннем младенческом возрасте, когда глазное давление не превышало 19,0 мм рт. ст.

    Отмечено, что в отдаленные сроки наблюдений у пациентов с нормализованным офтальмотонусом наблюдается положительная динамика в состоянии диска зрительного нерва. В 16 глазах глаукоматозная экскавация уменьшилась с 0,3 до 0,55 и в 8 из них составляла 0,2—0,4; в группе глаз с экскавацией 0,55 и более она уменьшилась у 3 больных из 7; и только в глазах с краевой экскавацией изменений в диске зрительного нерва не произошло.

    Выводы. Операция трабекулотомия ab externo является одной из лучших антиглаукоматозных операций при врожденной глаукоме, но только лишь в раннем младенческом возрасте.


Страница источника: 385
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru