Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинация лазерстимуляции и фосфенелектростимуляции в лечении пациентов с неосложненной миопией высокой степени


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Высокая частота в популяции и склонность к развитию осложнений выводят миопию на лидирующие позиции в структуре инвалидности по зрению [1]. Среди основных причин первичной инвалидности миопия занимает одно из ведущих мест — 13,4 % [2]. Чем раньше начало близорукости, тем быстрее ее прогрессирование и выше риск осложнений. По мнению ВОЗ, до 49 % детской слепоты может быть предупреждено. Это относится и к близорукости. Таким образом, возникает необходимость в изучении патогенеза и разработке новых эффективно обоснованных методов лечения больных с миопией и аккомодационной дисфункцией.

    Цель — изучить эффективность модифицированного способа лечения больных неосложненной формой миопии высокой степени путем применения комбинации низкоинтенсивного излучения полупроводникового лазера и фосфенелектростимуляции.

    Материал и методы. Клинико–функциональное обследование и лечение было проведено у 30 пациентов (50 глаз) с приобретенной неосложненной близорукостью высокой степени в возрасте от 14 до 18 лет. Курс лечения состоял из 10 ежедневных последовательно проведенных сеансов фосфенэлектростимуляции (ФЭС) и низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ). ФЭС выполнялась на лечебном электростимуляторе КНСО «Фосфен» по стандартной методике. Для НИЛТ использовали полупроводниковый (ПП) лазерный прибор СМ-4.3 (?=650 нм), плотность мощности излучения на поверхности роговицы 0,4 мВт/см2, экспозиция 300 с.

    Функционально–диагностическое обследование всех больных включало визометрию, рефрактометрию, ультразвуковую диагностику, пахиметрию, биомикроскопию, определение световой чувствительности фотопической афферентной системы (ФСЧ) на адаптометре АРП, оценку резервов аккомодации (РА) по А. Дашевскому, определение порогов возникновения феномена Гайдингера по макулотестеру, электрической чувствительности ЗА по фосфену (ПЭЧФ, мкА), критическую частоту слияния мельканий по фосфену (КЧИМФ, Гц).

    Статистическая обработка проводилась с использованием Т–критерия (парное сравнение), непараметричесому критерию ?2 и Wilcoxon парный тест.

    Результаты и обсуждение. Некорригированная острота зрения пациентов с миопией высокой степени до лечения варьировала от 0,063 до 0,086 (при доверительном интервале 95 %), в среднем составив 0,07±0,01. После курса комбинированного лечения острота зрения повысилась до 0,12±0,010 (р<0,05), имея значения от 0,088 до 0,14. Частотный анализ показал, что до лечения лишь 11 глаз имели остроту зрения от 0,1 до 0,2, остальные 39 глаз — до 0,1. После курса лечения остроту зрения от 0,1 до 0,2 достиг уже 21 глаз (?2 = 3,14; р<0,05).

    Сила оптической коррекции, необходимая для достижения остроты зрения, равной 1,0, до лечения составляла —7,72±0,29 Дптр, применение курса комбинированного лечения уменьшило силу стекол в среднем на 0,34 Дптр (р<0,05) у всех наблюдаемых пациентов.

    Показатели аккомодационной функции (РА) были ниже нормы и колебались от 0,91 до 2,21 Дптр, в среднем составив 1,56±0,30 Дптр. После курса лечения у всех больных выявляли повышение РА, значения которых варьировали от 2,82 до 4,59 Дптр, в среднем составляя 3,71±0,43 Дптр (р<0,05).

    Кроме того, отмечено положительное влияние одноразового курса комбинированного лечения на электрическую чувствительность (ЭЧ) зрительного анализатора. Так, до лечения показатели ПЭЧФ колебались от 54,33 мкА до 60,96 мкА, а после лечения уменьшились до 45,72—51,20 мкА. В целом, отмечается улучшение ЭЧ, что характеризуется уменьшением средних показателей ПЭЧФ от 57,64±1,63 мкА до 48,72±1,34 мкА в результате лечения.

    Лабильность зрительного анализатора, определяемая по величине критической частоты исчезновения мельканий по фосфену (КЧИМФ), в режиме «3» равнялась 38,83±1,01 Гц и в результате лечения не претерпела существенных изменений. Значимые изменения КЧИМФ наблюдались в режиме «1.5», характеризующего функциональную активность аксиального пучка зрительного анализатора.

    Так, до лечения его средний показатель равнялся 16,20±1,03 Гц, а после увеличился до 18,49±0,63 Гц (р<0,05), варьируя от 17,2 до 19,78 Гц.

    Световая чувствительность глаза — возникновение зрительных ощущений на минимальное световое воздействие (длиной волны электромагнитного излучения от 350 до 750 нм). Эта функция является основой всех форм зрительного ощущения и восприятия. Исследование изменений СЧ в ходе адаптации представляет особый клинический интерес, поскольку она является интегративной функцией, которая определяет не только периферические процессы, происходящие в сетчатке — в слое рецепторов и пигментном эпителии, но также связана с центральной нервной системой и уровнем активности нейронных элементов афферентной зрительной системы зрительного анализатора.

    Измерение фотоп ед.).

    Статистический показаической (колбочковой) СЧ показало ее значительное уменьшение на всех 7 минутах исследования от нормы. Так, на 0 минуте измерения ФСЧ равнялась 0,18±0,02 лог. ед, на 2–й минуте — 0,56±0,04 лог. ед, на 4 минуте — 1,03±0,05 лог. ед., на 6–й минуте — 1,48±0,05 лог. ед. и на 7–й минуте — 1,7±0,04 лог. ед. (норма на 7 минуте 2,3 лог.тель — коэффициент вариации ФСЧ — колебался от 89,2 % в начале исследования, указывая на сильную степень дизрегуляции на первых минутах, и до 19,5 % на конечном этапе включения колбочек в процесс адаптации. После лечения отмечалось повышение ФСЧ: на 0 минуте — до 0,33±0,02 лог. ед (р<0,05), на 2–й минуте — 0,88±0,0,05 лог. ед (р<0,05), на 4 минуте — 1,36±0,06 лог. ед. (р<0,05), на 6-й минуте — 1,78±0,04 лог. ед. (р<0,05) и на 7–й минуте — 2,02±0,04 лог. ед. (р<0,05). Таким образом, величина прироста ФСЧ на первых минутах исследования составила 83,3 % (р<0,05), а на 7–й минуте — 18,8 %. После лечения уменьшилась вариабельность ФСЧ в 2 раза вначале исследования и до 14,4 % на 7–й минуте, что говорит о нормализации регулирующих и трофических механизмов.

    Выводы. Курс комбинированного лечения оказал положительное влияние на показатели разрешающей, аккомодационной способности зрительного анализатора, световой и биоэлектрической чувствительности макулярной области и проводящей системы у больных миопией высокой степени, что вероятно связано с влиянием лечения на нейрогуморальные и трофические механизмы адаптации.


Страница источника: 371
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru