Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Комбинация лазерстимуляции и фосфенелектростимуляции в лечении пациентов с неосложненной миопией высокой степени


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Высокая частота в популяции и склонность к развитию осложнений выводят миопию на лидирующие позиции в структуре инвалидности по зрению [1]. Среди основных причин первичной инвалидности миопия занимает одно из ведущих мест — 13,4 % [2]. Чем раньше начало близорукости, тем быстрее ее прогрессирование и выше риск осложнений. По мнению ВОЗ, до 49 % детской слепоты может быть предупреждено. Это относится и к близорукости. Таким образом, возникает необходимость в изучении патогенеза и разработке новых эффективно обоснованных методов лечения больных с миопией и аккомодационной дисфункцией.

    Цель — изучить эффективность модифицированного способа лечения больных неосложненной формой миопии высокой степени путем применения комбинации низкоинтенсивного излучения полупроводникового лазера и фосфенелектростимуляции.

    Материал и методы. Клинико–функциональное обследование и лечение было проведено у 30 пациентов (50 глаз) с приобретенной неосложненной близорукостью высокой степени в возрасте от 14 до 18 лет. Курс лечения состоял из 10 ежедневных последовательно проведенных сеансов фосфенэлектростимуляции (ФЭС) и низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ). ФЭС выполнялась на лечебном электростимуляторе КНСО «Фосфен» по стандартной методике. Для НИЛТ использовали полупроводниковый (ПП) лазерный прибор СМ-4.3 (?=650 нм), плотность мощности излучения на поверхности роговицы 0,4 мВт/см2, экспозиция 300 с.

    Функционально–диагностическое обследование всех больных включало визометрию, рефрактометрию, ультразвуковую диагностику, пахиметрию, биомикроскопию, определение световой чувствительности фотопической афферентной системы (ФСЧ) на адаптометре АРП, оценку резервов аккомодации (РА) по А. Дашевскому, определение порогов возникновения феномена Гайдингера по макулотестеру, электрической чувствительности ЗА по фосфену (ПЭЧФ, мкА), критическую частоту слияния мельканий по фосфену (КЧИМФ, Гц).

    Статистическая обработка проводилась с использованием Т–критерия (парное сравнение), непараметричесому критерию ?2 и Wilcoxon парный тест.

    Результаты и обсуждение. Некорригированная острота зрения пациентов с миопией высокой степени до лечения варьировала от 0,063 до 0,086 (при доверительном интервале 95 %), в среднем составив 0,07±0,01. После курса комбинированного лечения острота зрения повысилась до 0,12±0,010 (р<0,05), имея значения от 0,088 до 0,14. Частотный анализ показал, что до лечения лишь 11 глаз имели остроту зрения от 0,1 до 0,2, остальные 39 глаз — до 0,1. После курса лечения остроту зрения от 0,1 до 0,2 достиг уже 21 глаз (?2 = 3,14; р<0,05).

    Сила оптической коррекции, необходимая для достижения остроты зрения, равной 1,0, до лечения составляла —7,72±0,29 Дптр, применение курса комбинированного лечения уменьшило силу стекол в среднем на 0,34 Дптр (р<0,05) у всех наблюдаемых пациентов.

    Показатели аккомодационной функции (РА) были ниже нормы и колебались от 0,91 до 2,21 Дптр, в среднем составив 1,56±0,30 Дптр. После курса лечения у всех больных выявляли повышение РА, значения которых варьировали от 2,82 до 4,59 Дптр, в среднем составляя 3,71±0,43 Дптр (р<0,05).

    Кроме того, отмечено положительное влияние одноразового курса комбинированного лечения на электрическую чувствительность (ЭЧ) зрительного анализатора. Так, до лечения показатели ПЭЧФ колебались от 54,33 мкА до 60,96 мкА, а после лечения уменьшились до 45,72—51,20 мкА. В целом, отмечается улучшение ЭЧ, что характеризуется уменьшением средних показателей ПЭЧФ от 57,64±1,63 мкА до 48,72±1,34 мкА в результате лечения.

    Лабильность зрительного анализатора, определяемая по величине критической частоты исчезновения мельканий по фосфену (КЧИМФ), в режиме «3» равнялась 38,83±1,01 Гц и в результате лечения не претерпела существенных изменений. Значимые изменения КЧИМФ наблюдались в режиме «1.5», характеризующего функциональную активность аксиального пучка зрительного анализатора.

    Так, до лечения его средний показатель равнялся 16,20±1,03 Гц, а после увеличился до 18,49±0,63 Гц (р<0,05), варьируя от 17,2 до 19,78 Гц.

    Световая чувствительность глаза — возникновение зрительных ощущений на минимальное световое воздействие (длиной волны электромагнитного излучения от 350 до 750 нм). Эта функция является основой всех форм зрительного ощущения и восприятия. Исследование изменений СЧ в ходе адаптации представляет особый клинический интерес, поскольку она является интегративной функцией, которая определяет не только периферические процессы, происходящие в сетчатке — в слое рецепторов и пигментном эпителии, но также связана с центральной нервной системой и уровнем активности нейронных элементов афферентной зрительной системы зрительного анализатора.

    Измерение фотоп ед.).

    Статистический показаической (колбочковой) СЧ показало ее значительное уменьшение на всех 7 минутах исследования от нормы. Так, на 0 минуте измерения ФСЧ равнялась 0,18±0,02 лог. ед, на 2–й минуте — 0,56±0,04 лог. ед, на 4 минуте — 1,03±0,05 лог. ед., на 6–й минуте — 1,48±0,05 лог. ед. и на 7–й минуте — 1,7±0,04 лог. ед. (норма на 7 минуте 2,3 лог.тель — коэффициент вариации ФСЧ — колебался от 89,2 % в начале исследования, указывая на сильную степень дизрегуляции на первых минутах, и до 19,5 % на конечном этапе включения колбочек в процесс адаптации. После лечения отмечалось повышение ФСЧ: на 0 минуте — до 0,33±0,02 лог. ед (р<0,05), на 2–й минуте — 0,88±0,0,05 лог. ед (р<0,05), на 4 минуте — 1,36±0,06 лог. ед. (р<0,05), на 6-й минуте — 1,78±0,04 лог. ед. (р<0,05) и на 7–й минуте — 2,02±0,04 лог. ед. (р<0,05). Таким образом, величина прироста ФСЧ на первых минутах исследования составила 83,3 % (р<0,05), а на 7–й минуте — 18,8 %. После лечения уменьшилась вариабельность ФСЧ в 2 раза вначале исследования и до 14,4 % на 7–й минуте, что говорит о нормализации регулирующих и трофических механизмов.

    Выводы. Курс комбинированного лечения оказал положительное влияние на показатели разрешающей, аккомодационной способности зрительного анализатора, световой и биоэлектрической чувствительности макулярной области и проводящей системы у больных миопией высокой степени, что вероятно связано с влиянием лечения на нейрогуморальные и трофические механизмы адаптации.


Страница источника: 371

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru