Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кератопахиметрия в обследовании детей с подозрением на ювенильную глаукому


1Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы

    Ювенильная глаукома как самостоятельное заболевание впервые была упомянута в 1913 г. Lohlun [4]. Значительно позже заболевание было описано в России в качестве составляющей первичной врожденной глаукомы, как дополнение к классификации А. П. Нестерова и А. Я. Бунина, принятой Всесоюзным научным обществом офтальмологов в 1977 г. [6].

    Своевременная диагностика этой патологии играет ведущую роль в профилактике слепоты и слабовидения, так как прогрессирование процесса быстро приводит к снижению функций [5]. Помимо того, в отличие от взрослых, у детей и подростков повышение офтальмотонуса ведет к растяжению глазного яблока, вызывая необратимый косметический дефект.

    Рутинный скрининг основывается на измерении показателей внутриглазного давления (ВГД) — одного из основных клинических признаков глаукомного процесса [7]. В настоящее время эта процедура упростилась в связи с внедрением в повседневную практику пневмотонометрии, однако, достоверность получаемых результатов зависит как от специфики их анализа, так и от реакции пациента на удар воздушной струи по поверхности роговицы. Беспокойное поведение многих детей и подростков во время исследования привело к росту случаев гипердиагностики ювенильной глаукомы. Для уточненной диагностики дети направляются на обследование в стационар.

    В последние годы внимание офтальмологов привлекла центральная толщина роговицы (ЦТР), определяемая при кератопахиметрии. Этот параметр исследователи рассматривают как источник возможной погрешности измерения внутриглазного давления. Более тонкая роговица способствует гиподиагностике глаукомного процесса, в то время как «толстая» роговица — гипердиагностике, нередко, с назначением пожизненного лечения [9].

    Цель — изучение роли кератопахиметрии в комплексе обследования пациентов с подозрением на ювенильную глаукому.

    Материал и методы. За 6 календарных месяцев нами обследовано 18 детей в возрасте от 8 до 17 лет с диагнозом — подозрение на ювенильную глаукому. Всем пациентам проводили комплексную современную диагностику, включающую проверку остроты зрения, поля зрения, состояния глазного дна, биомикроскопию, гониоскопию, ультразвуковую биомикроскопию и оптическую когерентную томографию.

    Из 18 детей у трех пациенток (17 %) не выявлено никаких проявлений глаукомы, кроме повышенных значений ВГД. В этих спорных случаях комплекс обследования был дополнен кератопахиметрией, проводимой с помощью Шеймпфлюг камеры «Oculus Pentacam HR» в автоматическом режиме. Помимо измерения толщины роговицы прибор определяет рекомендованную поправку к цифровым значениям ВГД.

    Результаты и обсуждение. Острота зрения у всех трех пациенток составила 1,0. Во всех случаях имела место эмметропическая рефракция. Толщина хрусталика по данным ультразвуковой биометрии находилась в диапазоне 3,6–3,8 мм, длина передне—задней оси глаза — 22,57–23,17 мм. Гониоскопия продемонстрировала открытый до полосы цилиарного тела угол передней камеры. Статическая периметрия на компьютерном периметре с использованием программы G (глаукома) не выявила патологических изменений. Оптическая когерентная томография позволила исключить глаукомные изменения глазного дна у всех трех пациенток.

    При этом цифровые значения ВГД колебались у 2–х детей от 25 до 30 мм рт. ст. (суточная тонометрия по Маклакову, груз 10 г) и 23–32 (пневмотонометрия). У одного ребенка — от 22 до 27 мм рт. ст. (суточная тонометрия по Маклакову, груз 10 г) и 19–27 (пневмотонометрия). Эластотонометрия характеризовалась высоким началом, ломаным профилем и укороченным типом эластокривых.

    Кератопахиметрия показала, что ЦТР у наших пациенток составляла 646, 606 и 582 мкм соответственно. Таким образом, оценивая роговицу по системе, предложенной Л. И. Балашевичем с соавт., в двух случаях имела место «ультратолстая» и в одном случае «толстая» роговица [1]. Использование поправки, рекомендованной прибором, позволило расценить показатели ВГД у всех трех детей как физиологические.

    Полученные нами результаты не противоречат данным современной литературы. Так, в национальном руководстве по глаукоме значения тонометрии на глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 570 мкм, рекомендовано корректировать в сторону понижения. Цифровые значения ВГД соответствующие 26–28 мм рт. ст. на таких глазах авторы рассматривают как вариант нормы [3].

    Несмотря на обилие литературных источников, оценивающих роль кератопахиметрии в комплексном офтальмологическом обследовании, приведенные в литературе исследования ЦТР касаются, в основном, взрослых. Существуют данные, указывающие на корреляцию между ЦТР и рядом факторов — рефракцией, сопутствующими заболеваниями и возрастом. Результаты изучения толщины роговицы при аметропиях противоречивы. Ряд авторов не находят закономерностей между видом клинической рефракции и ЦТР [2].

    Другие, напротив, делают вывод о наличии корреляции между этими показателями [8]. При этом, по приведенным данным, минимальное значение ЦТР соответствует гиперметропии, максимальное — миопии, при эметропии это значение занимает промежуточный характер (различия между группами статистически достоверны). Однако у всех трех наших пациенток, несмотря на эмметропическую рефракцию, ЦТР находилась на максимальных значениях существующей линейки.

    Что касается связи ЦТР с возрастом, то в литературе имеются указания на статистически достоверное различие в значениях ЦТР у пациентов разных возрастных групп. Средняя ЦТР у лиц старше 60 лет оказалась значительно меньше по сравнению с аналогичным показателем у лиц в возрасте до 40 лет [8]. Дополнение исследований данными о значениях ЦТР у детей и подростков интересны в аспекте изменения этого параметра на протяжении жизни.

    Наше внимание привлек факт, что две наших пациентки были родными сестрами. У матери третьей больной несколько лет назад были обнаружен аналогичный показатель ЦТР (в ее случае роговицу также необходимо рассматривать как «толстую») в сочетании с повышенными значениями ВГД, что привело к необходимости исключения диагноза первичная открытоугольная глаукома.

    Выводы. Исследование ЦТР представляет безусловный интерес с позиции уточнения диагностики врожденных глауком. При обследовании ребенка с диагнозом «подозрение на глаукому» в комплекс обследования целесообразно включать кератопахиметрию. В случае отсутствия у таких пациентов каких–либо проявлений глаукомы по всем параметрам, за исключением повышенных значений ВГД, кератопахиметрию в комплекс обследования включать не просто целесообразно, а необходимо. Полученные нами анамнестические данные у детей с «толстой» и «ультратолстой» роговицей выступают в пользу изучения характера наследования этого признака.


Страница источника: 369

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru