Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Поражения глаз у детей при синдроме Лайелла


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Синдром Лайелла (синонимы: токсический эпидермальный некролиз, острый некротический эпидермолиз, синдром ошпаренной кожи, буллезная токсидермия) представляет собой острый токсико-аллергический дерматоз, проявляющийся обширной некротической эритемой кожи, слизистых оболочек, генерализованными септическими осложнениями.

    Этиология синдрома Лайелла до настоящего времени изучена недостаточно. Впервые в медицинской литературе этот синдром был описан в 1939 году Debre, Lamy, Lomote под названием «пузырчатая токсидермия с пузырчатым эпидермолизом». В 1956 году синдром повторно описан шотландским дерматологом A. Lyell. После этого появился ряд работ по изучению этиопатогенеза данного заболевания [3, 4]. Относительно небольшое количество описаний случаев синдрома Лайелла связано с редкостью данной патологии (0,4–1,2 случая на 1 миллион больных в год), а также низкой выживаемостью пациентов (летальный исход в 25–80 % случаев).

    В настоящее время выделяют две основные формы заболевания. Первая — синдром Лайелла, индуцированный стафилококками (Staphylococcal scalded skin syndrome), который наблюдается, как правило, у детей дошкольного возраста и грудных детей и обусловлен экзотоксином золотистого стафилококка (фагогруппа 2, фаготип 3 А/3С/55/71/72). Эпидермолиз, вызванный медикаментами, наблюдается, как правило, у взрослых, очень редко у детей школьного возраста.

    Ведущую роль в развитии заболевания отводят лекарственным препаратам, среди которых первое место занимают сульфаниламидные препараты, затем антибиотики — пенициллины, тетрациклины, противосудорожные средства — фентоин, карбамазепин, фенобарбитал, противовоспалительные средства — бутадион, салицилаты.

    В настоящее время синдром Лайелла рассматривается как бурная протеолитическая реакция с поражением кожи и слизистых оболочек.

    Случай из практики. Больная В., 6 лет, направлена в детское консультативно–поликлиническое отделение Уфимского НИИ глазных болезней из аллергологического отделения Республиканской детской клинической больницы на третий день от начала заболевания с жалобами на снижение зрения, выделения из глаз. Анамнез: во время ОРВИ участковый педиатр назначил внутримышечно цефазолин, после первой инъекции через несколько часов появились нарастающие пятна по всему телу, на вторые сутки ребенок экстренно госпитализирован в РДКБ с диагнозом: синдром Лайелла. В стационаре проводилось интенсивное этиопатогенетическое лечение, проводилась обработка пораженных участков кожи и слизистых оболочек (полость рта, конъюнктива глаз, вульва). Практически с момента госпитализации ребенок не открывал глаза из-за выраженного отека век, были гнойные выделения из глаз.

    При осмотре: острота зрения — сохраненное предметное зрение, более точно определить не удается вследствие общего тяжелого состояния ребенка. Внутриглазное давление пальпаторно в норме. Глазные щели резко сужены из–за выраженного отека век и подлежащих тканей, при размыкании век векоподъемниками — хемоз конъюнктивы, обильное слизисто—гнойное отделяемое, слизистая оболочка легко отделяется с обнажением эрозированной поверхности. Роговицы прозрачные, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, глазное дно без изменений. Проведена ревизия конъюнктивальных сводов с помощью стеклянной палочки, спаек не выявлено.

    Была назначена местная антибактериальная терапия (капли, мазь), репаративные препараты.

    Осмотр в динамике через пять дней выявил слабую положительную динамику в общем состоянии и состоянии глаз: глазные щели частично открыты, отечность век и конъюнктивы резко уменьшилась, слизистая оболочка умеренно гиперемирована, сохраняется скудное слизистогнойное отделяемое, роговицы прозрачные, глазное дно в норме.

    Через один месяц родители вновь обратились в детское консультативно–поликлиническое отделение с жалобами на появление у ребенка легкой светобоязни, покраснения глаз в течение двух– трех дней. Объективный осмотр выявил в обоих глазах умеренную отечность конъюнктивы век, точечные участки деэпителизации по всей роговице на фоне небольшой конъюнктивальной инъекции, дефекты эпителия окрашиваются флюоресцеином, на правом глазу в верхнем конъюнктивальном своде у внутреннего угла — пальпебробульбарная спайка. Чувствительность роговицы сохранена высокая, глубжележащие среды хорошо просматриваются, без изменений.

    Было назначено лечение (баларпан, солкосерил), ежедневный массаж конъюнктивальных сводов, рекомендована консультация аллерголога.

    Но при очередном осмотре через один месяц явления светобоязни сохраняются, объективный статус с отрицательной динамикой (сохраняется отечность конъюнктивы век, конъюнктивальная инъекция, участки деэпителизации увеличились по площади). Данные явления сохранялись на протяжении пяти месяцев на фоне проводимого совместно с аллергологами лечения. В дальнейшем процесс завершился полной эпителизацией дефектов роговицы с сохранением рубцово-дистрофических изменений конъюнктивы век и точечными помутнениями роговиц.

    Результаты и обсуждение. Основной проблемой больных, перенесших синдром токсического эпидермального некролиза, являются рубцово–дистрофические изменения переднего сегмента, что приводит к снижению зрения, внутриглазные среды остаются прозрачными, сетчатка деятельной.

    В настоящее время уделяется большое внимание изучению процессов, происходящих в острый период токсического эпидермального некролиза, что позволяет найти новые подходы в лечении этого заболевания [3, 7]. Этому посвящены исследования Viard I. с соавт., которые установили связь между развитием синдрома Лайелла и высоким уровнем в коже больных Fas — лиганда (растворимый апоптоз — индуцирующий протеин).

    Исследования других авторов посвящены лечению последствий поражения глаз при синдроме Лайелла, в частности проведение сквозной кератопластики при рубцовых изменениях роговицы, развитии синдрома сухого глаза. Однако в последующем, по наблюдениям этих авторов, развивались дефекты эпителия, язвы, перфорации, что приводило к отторжению трансплантата [5]. Более перспективным методом, по мнению Moussala M. с соавт., является кератопротезирование.

    Выводы. Проблема реабилитации пациентов, перенесших токсический эпидермальный некролиз, является актуальной. Отдаленные последствия поражения глаз приводит к необратимым изменениям, которые в некоторых случаях требуют оперативного вмешательства.


Страница источника: 367

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru