Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Синдром Дубовица


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Врожденные и наследственные заболевания — очень серьезная проблема для общества, хотя и регистрируются они всего у 3,5–5 % новорожденных. В своей клинической практике мне пришлось наблюдать ребенка с достаточно редким наследственным заболеванием — синдромом Дубовица.

    Синдром Дубовица (английский педиатр и гистохимик V. Dubowitz) — наследственное заболевание, которое характеризуется выраженным

    отставанием в физическом развитии, начавшемся еще пренатально. Дети рождаются с резкой гипотрофией. Задержка в физическом развитии сохраняется и в дальнейшем, причем дефицит массы тела преобладает над дефицитом роста. Характерен плохой аппетит, понос, рвота. Облигатный признак — прогрессирующая микроцефалия (уменьшение размеров черепа более чем на 10 % возрастной нормы) [1]. Характерное лицо: скошенный лоб, гипоплазия надбровных дуг, широкая переносица, птоз, чаще односторонний, эпикант (вертикальная кожная полулунная складка, спускающаяся с верхнего века у внутреннего угла глаза и прикрывающая слезное мясцо), телекант (латеральное смещение внутренних углов глаз при нормальном расположении глазных яблок), блефарофимоз (короткая и узкая глазная щель), микрогнатия (малые размеры верхней челюсти), высокое нёбо или его расщелина, редкие брови и ресницы; хриплый голос; нарушение прорезывания зубов, дистрофия эмали зубов.

    Больные с синдромом Дубовица расторможены, неусидчивы, подвижны. Патогномоничный признак — шелушение кожи, особенно на голове, лице, сгибательных поверхностях конечностей, часто расценивающееся как экзема. Больные отстают в умственном развитии. Тип наследования заболевания — аутосомно—рецессивный. Популяционная частота синдрома неизвестна, наблюдается как спорадические случаи. В литературе описано около 150 случаев, большинство из которых были зарегистрированы в США, Европе, Ближнем Востоке, России и Японии. Синдром одинаково проявляется как у мужчин, так и женщин [2]. Ген синдрома Дубовица до сих пор не локализован. Первичный дефект, ответственный за клинические проявления, остается неизвестным.

    В детскую поликлинику УфНИИ глазных болезней на консультацию была направлена больная Б. в возрасте 1 года с жалобами на опущение верхних век глаз, больше слева.

    Из анамнеза: девочка от 2 беременности, 1 родов (кесарево сечение). Анамнез у мамы отягощен — носитель HbsAg, эписиндром, хронический пиелонефрит, травматическая энцефалопатия, туберкулема левого легкого. Анамнез папы — страдает алкоголизмом.

    Во время беременности мама 2 раза находилась на стационарном лечении при сроке 24–25 и 32–33 недель по поводу угрозы прерывания беременности. Роды на 39 неделе, масса тела ребенка при рождении — 2450 гр., рост — 46 см, окружность головы — 32 см, на 6 день жизни переведена в отделение патологии новорожденных с диагнозом: церебральная ишемия, врожденная пневмония, иммуноэндокринная дисфункция (увеличение тимуса), врожденный порок сердца (открытый аортальный проток, открытое овальное окно), задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу, стигмы дисэмбриогенеза (двусторонний птоз, микроцефалия, дермоидный свищ крестцово–копчиковой области).

    С 2 месяцев отмечалась низкая прибавка в массе, рвота, отставание в физическом и нервно–психическом развитии. В течение первого года жизни 5 раз находилась на стационарном лечении в детской городской больнице. Была консультирована генетиком — кариотип 46, ХХ.

    Данных за хромосомные заболевания нет. Рекомендована повторная консультация через год.

    При поступлении в Уфимский НИИ глазных болезней объективно:

    Острота зрения: OU — взгляд фиксирует, за игрушкой следит с расстояния 1–2 метра, запрокинув голову.

    OU — глазницы сформированы правильно, движения глаз в полном объеме, угол девиации 0° по Гиршбергу, веки: OD — опущение верхнего века до ? половины зрачка, OS — опущение верхнего века до нижнего края зрачка, конъюнктива бледно–розовая, оптические среды прозрачные.

    Глазное дно: OU — ДЗН бледно–розовый, границы четкие, артерии среднего калибра, вены среднего калибра, сетчатка прозрачная.

    В детском микрохирургическом отделении нашего института был проведен курс консервативного лечения и рекомендовано оперативное устранение блефароптоза методом подвешивания.

    Учитывая отягощенный анамнез, высокий анестезиологический риск, возникла необходимость в консультации узких специалистов с разрешением на оперативное лечение.

    При поступлении на оперативное лечение: объективный статус прежний, периодически девиация OS до 10° кнутри по Гиршбергу. Авторефрактометрия на широкий зрачок: OD — sph+2,5 cyl.+0,5D ax 135°, OS — sph+2,5 cyl. — 2,0D ax 15°.

    По сопутствующим заболеваниям: последствие органического поражения головного мозга, микроцефалия, задержка психомоторного и физического развития, эмоционально-волевая лабильность, малая аномалия развития сердца (ложная хорда левого желудочка), липомиелоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника, двусторонние вальгусные стопы, дистрофия эмали зубов. Заключение генетика: синдром Дубовица.

    В возрасте 2 лет блефароптоз был устранен методом подвешивания к лобной мышце. Девочка продолжает наблюдаться и получать плеоптоортоптическое лечение в детском отделении Уфимского НИИ глазных болезней два раза в год.

    Выводы. Приведенный клинический пример свидетельствует о необходимости комплексного обследования больных с наследственной патологией и проведение соответствующих лечебно-реабилитационных мероприятий выявленной патологии.

    Ранняя диагностика наследственных заболеваний имеет важное значение. Прогноз для больного с синдромом Дубовица благоприятен при условии, что заболевание диагностируют в ранние сроки. Ребенок будет находиться под диспансерным наблюдением узких специалистов с целью своевременной коррекции проводимой терапии, что будет способствовать адекватной медико–социальной реабилитации больного, полноценной интеграции в общество.

    Учитывая сложность и многогранность проблемы реабилитации ребенка с наследственной патологией, которая проводится в течение многих лет, наблюдать и лечить таких детей необходимо в специализированных центрах, где созданы условия для длительного специфического лечения.


Страница источника: 366
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru