Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии у детей с хроническим дакриоциститом


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Развитие лазерных и эндоскопических технологий, стремление к щадящей хирургии привело к разработке новых методов лечения дакриоциститов [1, 2]. Применение трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии у пациентов с хроническими дакриоциститами обеспечивает достаточно высокий положительный результат — в 80 % случаев [3].

    Несмотря на успехи современной офтальмохирургии в лечении дакриоциститов у взрослых, проблема лечения пациентов детского возраста недостаточно освещена в научной литературе.

    В зарубежной литературе описаны достоинства трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии при лечении дакриоцистита у детей, такие как отсутствие рубца на коже, малая травматичность и кровоточивость, а также возможность проведения одномоментной билатеральной операции [5—7].

    Однако, развитие у детей избыточного рубцевания в послеоперационном периоде часто приводит к рецидиву заболевания. В научной литературе дискутируется вопрос о необходимости интубации слезных путей, которая предупреждает развитие ранних избыточных репаративных процессов и способствует длительному функционированию вновь созданных путей [3, 4].

    Цель — оценка эффективности применения трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии у детей с хроническими дакриоциститами.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 10 детей (13 глаз) с хроническим дакриоциститом, из них 8 мальчиков и 2 девочки.

    Средний возраст пациентов составил 9 лет (от 5 до 15 лет). Причиной дакриоцистита являлась непроходимость слезоотводящих путей на уровне слезно-носового канала в результате воспалительных заболеваний ЛОР органов — у 1, врожденной патологии — у 6 и травмы — у 3 пациентов. Всем детям с врожденной патологией слезоотводящих путей в грудном возрасте неоднократно проводилось зондирование и консервативное лечение, что не давало положительного терапевтического эффекта. В 1 случае ранее было выполнено хирургическое вмешательство — наружная дакриоцисториностомия, также оказавшаяся неэффективной ввиду сохранения клинических симптомов непроходимости слезно-носового канала.

    До операции всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование, выполняли стандартные методы исследования функционального состояния слезоотводящих путей (проба Норна, слезно-носовая проба, промывание), рентгенографию слезно-носового канала, а также оценивали анатомическое состояние носовой полости эндоскопическими методами (эндоскопическая риноскопия) с помощью видеоэндоскопического комплекса и эндоскопов фирмы Karl Storz Endoscope.

    Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД) с временной интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом выполнялась с использованием хирургического лазера «ЛАХТА–МИЛОН» (Санкт– Петербург, Россия) с длиной волны излучения 0,97 мкм, мощностью от 0,1 до 10 Вт и минимальным диаметром (465 мкм) волоконно-оптического световода. Для интубации слезоотводящих путей применяли лакримальный интубационный набор Ритленга (фирма FCI, Франция), состоящий из силиконового стента диаметром 0,64 мм, длиной 30 см, и полипропиленовых проводников. Проведение этапа остеоперфорации осуществлялось, как правило, при выходной мощности лазера 7 Вт. При этом время коагуляции не увеличивалось, а работа в комбинированном режиме позволяла уменьшить длительность теплового воздействия на окружающие ткани.

    В послеоперационном периоде всем пациентам назначали инстилляции комбинированного препарата (дексаметазон + антибиотик) в оперированный глаз в течение месяца, в носовой ход с оперированной стороны в течение 1–2 недель закапывали сосудосуживающие капли. Сроки наблюдения после операции составили от 3 месяцев до 1 года. За основу оценки эффективности произведенной дакриоцисториностомии в установленные сроки наблюдения были взяты следующие критерии:

    — выздоровление — полное отсутствие симптомов слезо- или гноетечения;

    — улучшение — периодическое слезостояние на улице при проходимости дакриостомы и отсутствии симптомов воспаления слезоотводящих путей;

    — «угроза рецидива» — наличие клинической симптоматики, свидетельствующей о наличии патологического процесса в слезоотводящих путях, при сохранении проходимости;

    — «рецидив заболевания» — сохранение или появление вновь симптомов непроходимости или острого воспаления слезоотводящих путей при наличии рубцевания дакриостомы, подтвержденной рентгенологически.

    Результаты и обсуждение. На рентгенограмме слезоотводящих путей размер слезного мешка составлял в среднем 11–14 мм. У большинства детей слезный мешок был значительно дилатирован, так как анамнез заболевания составил более 5 лет.

    После проведения трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с временной интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом у 8 детей (11 глаз) стихание воспалительных явлений наблюдалось через 2 — 3 недели после операции. В исследуемый период наблюдения ни у одного из них после проведения трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с временной интубацией слезоотводящих путей силиконовым стентом не наблюдали клинических симптомов «угрозы рецидива» или «рецидива заболевания». Только у 2 детей (2 глаза) в течение 4 месяцев сохранялись жалобы на слизистое отделяемое из слезного мешка, что удалось купировать местной противовоспалительной терапией.

    Снятие силиконового стента проведено 5 пациентам (6 глаз) по достижению 6 месяцев после операции, во всех случаях получен положительный клинический эффект в виде отсутствия слезотечения и гнойного отделяемого. Ни у одного из пациентов не наблюдали дислокации стента.

    Выводы. У детей с хроническими дакриоциститами применение хирургического лечения — трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии с временной интубацией слезоотводящих путей является высокоэффективным методом, приводящим к клиническому выздоровлению.


Страница источника: 363

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru