Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения вторичной афакической глаукомы у детей, оперированных по поводу катаракты, в возрасте от 1 до 12 месяцев


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Вторичная глаукома — одно из наиболее частых и тяжелых осложнений после хирургического удаления катаракты у детей. Частота вторичной афакической глаукомы у детей составляет от 0,79 до 58,7 %, с ростом по мере увеличения продолжительности наблюдения [1, 2, 4, 6, 9].

    Афакическая открытоугольная глаукома случается намного чаще, чем вследствие блокады угла передней камеры. На ее долю приходится от 79,7 % до 94 % всей афакической глаукомы [3, 7, 8].

    Цель — изучить результаты хирургического лечения вторичной афакической глаукомы у детей, оперированных по поводу катаракты, в возрасте от 1 до 12 месяцев.

    Материал и методы. Группу детей с вторичной глаукомой составили 37 детей (59 глаз), оперированных по поводу врожденной катаракты в возрасте от 1 до 12 месяцев. Возраст в момент удаления катаракты составил 5,9±0,4 месяцев.

    Средний срок наблюдения составил 8,7±0,4 (от 1 до 25) лет. Обследование проводилось до операции и ежегодно в течение 1–25 лет.

    Срок наблюдения после операции от 5 до 25 (8,2± 0,4) лет. Из них прооперировано 18 детей (14 трансконъюнктивальных криоаппликаций цилиарного тела, 13 фильтрующих операций — глубокая склерэктомия, 7 глубоких склерэктомий с аппликацией митомицина С). При этом у каждого ребенка проведено от 1 и до 5 операций при отсутствии гипотензивного эффекта. Наибольшее количество операций составили трансконъюнктивальные криоапликации (табл.1). Это связано, по-видимому, с технической простотой выполнения данного хирургического вмешательства, а также с тем, что данная операция не полостная.

    Но техническая простота вмешательства является его единственным положительным свойством, так как в отдаленные сроки наблюдения (1–5 лет) гипотензивный эффект сохранился лишь в одном случае (табл. 2).

     Глубокая склерэктомия проведена в 13 случаях. В 10 из них в качестве первого вмешательства, в остальных 3 после нескольких безуспешных операций (формирование зрачка, передняя витрэктомия, трансконъюнктивальная криоапликация области цилиарного тела).

    Результаты и обсуждение. Гипотензивный эффект через 1–7 лет после операции сохранился у 46,1 % детей, оперированных в развитой стадии глаукомы. У детей, оперированных в далекозашедшей стадии заболевания, компенсации достичь не удалось ни в одном из случаев.

    Более высокие результаты были достигнуты у детей, оперированных способом глубокой склерэктомии с аппликацией митомицина С. При развитой стадии заболевания в течение 1–7 лет компенсация наступила в 4–х (80 %) случаях.

    В одном случае внутриглазное давление оставалось компенсированным на фоне дополнительно назначенного местного гипотензивного лечения, а также субконъюнктивального введения 5–фторурацила в фильтрационную подушку, что позволило компенсировать внутриглазное давление.

    Необходимо отметить сложность послеоперационного ведения данного контингента больных.

    В одном случае у девочки 13 лет в раннем послеоперационном периоде развилась выраженная гипотония. Давление повысилось до 7,0 мм рт. ст. (Р?) после субконъюнктивального введения аутокрови в область фильтрационной подушки на 7–й день после хирургического вмешательства. В дальнейшем на протяжении последующих 3 лет давление было компенсировано на уровне 13–15 мм рт. ст.

    В последующем технику вмешательства видоизменили и для предупреждения длительной гипотонии на поверхностный склеральный лоскут дополнительно накладывали 2–3 шва. Но накладывание дополнительных швов в раннем послеоперационном периоде в ряде случаев также не позволяло достичь компенсации внутриглазного давления.

    У ребенка в возрасте 6–ти недель после удаления ядерной катаракты с имплантацией гибкой ИОЛ в переднюю камеру было введено 0,02 мл промытого раствора триамцинолона. По–видимому, это явилось причиной развития вторичной глаукомы, так как на парном глазу была проведена такая же операция, но без введения триамцинолона. Через 3 недели после операции обнаруживали подъем ВГД, через 2 месяца — увеличение ПЗО по сравнению с парным глазом на 2,5 мм, при этом глубина передней камеры оставалась средней, признаков бомбажа радужной оболочки выявлено не было. Проведена глубокая склерэктомия с аппликацией митомицина С. В раннем послеоперационном периоде (3 дня после операции) давление не было компенсировано, поэтому на 4-й день после операции под наркозом были сняты дополнительные швы со склерального поверхностного лоскута. Это позволило получить гипотонию в раннем послеоперационном периоде. В течение 2–х лет давление остается стабильным на уровне 13,0–17,0 мм рт. ст. по Шиотцу без назначения дополнительно гипотензивных капель. Размеры ПЗО уменьшились и соответствовали величине парного глаза.

    В двух случаях в раннем послеоперационном периоде наблюдалась выраженная гипотония, которую удалось купировать в течение 4–х дней введением растворов кофеина и мезатона субконъюнктивально и наложением давящей повязки.

    Выводы. Использование митомицина С при хирургическом лечении вторичной афакической глаукомы обеспечивает стабилизацию ВГД только в 57,1 % случаев, что обуславливает поиск новых лекарственных форм, обеспечивающих длительный выход антипролиферативного вещества.


Страница источника: 352

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru