Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Современная методика органосохранной терапии ретинобластомы в Украине


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

    Разработка новых методов химиотерапий (интраартериальной, параокулярной и интравитреальной) повышает эффективность органосохранной терапии детей с ретинобластомой (РБ). Показания, возможности и эффективность новых методов активно изучаются в настоящее время.

    По мнению большинства исследователей, именно хеморедуктация должна быть первичным воздействием на ретинобластому при больших размерах опухоли (Т2 и Т3 стадии по международной классификации ВОЗ), либо расположенную в заднем полюсе глаза — макулярной области, рядом с головкой зрительного нерва, при инфильтративном либо мультицентровом типе роста — так называемую ретинобластому среднего и высокого риска по классификации Reese– Ellsworth. Последовательные курсы полихимиотерапии (ПХТ), приводя к уменьшению опухоли в объёме, позволяют приступить к методам локальной деструкции, каждый из которых имеет показания к применению в зависимости от размеров опухоли (лазеркоагуляция, криодеструкция, брахитерапия, транспупилярная термотерапия).

    Цель — изучить эффективность разработанного алгоритма органосохранной терапии ретинобластом.

    Материал и методы. Проведена оценка эффективности лечения 24 детей (34 глаз) в возрасте 2 мес. — 6 лет (17,1±16,2 мес.) с РБ в стадии Т1 — 5, Т2 — 7, Т3а — 5, Т3в — 17 глаз. Монолатеральное поражение было у 10 детей (10 глаз), билатеральное — у 14 (24 глаза). Мультифокальный рост выявлен на 23 глазах, прорыв опухоли в стекловидное тело — на 12, витреальные и ретинальные клоны — на 13, в углу передней камеры — на 1, отслойка сетчатки — в 8 случаях, юкстапапиллярная локализация — в 11.

    Алгоритм органосохранной терапии, разработанный в Украинском центре детской офтальмологии (протокол лечения РБ утвержден заседанием Ученого Совета «ГУ Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины» 25.11.2009 г.), заключается в проведении первичной комбинированной полихимиотерапии (ПХТ), сочетающей локальную химиотерапию (интравитреальное введение мелфалана) и системную (VEC–протокол) хеморедуктацию (1–6 курсов).

    Интравитреальная инъекция 0,01 мг Мелфалана в 0,1–0,15 мл физраствора производилась через плоскую часть цилиарного тела под контролем микроскопа с контактной призматической фундус–линзой. Осложнений при введении препарата интравитреально и в послеоперационном периоде нами не выявлено. В дальнейшем по показаниям использовались методы локальной деструкции опухоли (лазеркоагуляция — 16 глаз, криодеструкция — 4, транспупиллярная термотерапия — 9, брахитерапия — 3). Наружное облучение на линейном ускорителе проведено у 7 детей на базе Ровенского областного онкологического диспансера. Срок наблюдения составил 5–40 месяцев (в среднем 12,1±6,3).

    Результаты и обсуждение. Как показали наблюдения, локальная химиотерапия путем интравитреальноего введения Мелфалана оказывала прямое воздействие на опухоль со стороны стекловидного тела, что было особенно эффективным в качестве первичного воздействия при эндофитно растущих РБ, нарушении целостности капсулы опухоли, мультифокальном росте и витреальных клонах, а в комбинации с хеморедуктацией осуществляла сочетанное неадъювантное воздействие комплекса цитостатиков.

    Практически у всех пациентов (93,7 %) уже после первого курса комбинированной ПХТ отмечался регресс опухоли различной степени, что позволило продолжить органосохранную терапию не только при Т1 и Т2, но и Т3 стадиях развития опухолевого процесса. Общее число интравитреальных введений Мелфалана составило 94 (от 1 до 6 инъекций в один глаз) и способствовало уменьшению числа курсов системной хеморедуктации в среднем до 4,3±0,3 (у одного ребенка с билатеральной наследственной мультифокальной РБ — исключить системный VEC–протокол при отказе родителей от системной ПХТ).

    В ходе лечения на 13 глазах отмечено появление новых очагов РБ, на 7 — продолженный рост опухоли. 9 глаз в стадии Т3а (2) и Т3в (7) были энуклеированы (вследствие развития отслойки сетчатки — 4, прогрессивного роста опухоли с появлением новых очагов — 2, контакта РБ с ДЗН — 2, слабого регресса — 1). При патогистологическом исследовании во всех случаях была выявлена РБ, при этом только в 1 случае с клонами РБ в УПК выявлена инвазия хориоидеи, в 1 — наличие жизнеспособных клеток опухоли, в 1 — ретиноцитома (при слабом эффекте комбинированной ПХТ); в остальных случаях — отмечались некроз, фиброз, кальцинация и дегенеративные изменения ткани опухоли без наличия жизнеспособных клеток РБ.

    В целом 25 глаз (73,5 %) удалось сохранить с полным регрессом опухоли на 20 из них (58,8 %): с Т1 — 4/5, Т2 — 7/7, Т3а — 3/5, Т3в — 5/17. Регрессивные изменения заключались в сокращении размеров, расфрагментации, кальцинации больших очагов, образовании хориоретинальных рубцов на месте мелких очагов, рассасывании витреальных и ретинальных клонов. На остальных 5 сохраненных глазах в стадиях Т3в и Т1 с юкстапапиллярной локализацией лечение продолжается.

    Выводы. Разработанный алгоритм лечения ретинобластомы позволил сохранить 73,5 % глаз с полной регрессией опухоли в 58,8 % случаев (даже при опухолях Т3а–в стадий, наличии витреальных и ретинальных клонов), сократить число курсов системной ПХТ до 4,3±0,3, снизив тем самым негативное токсическое ее воздействие на организм ребенка.


Страница источника: 342

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru