Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай миозита внутренней прямой мышцы, как следствие контузии мягких тканей глазницы


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Тупые травмы сопровождаются повреждением различных отделов органа зрения. У детей контузии составляют до 50 % травм [3]. В основном, они затрагивают глазное яблоко, в значительно меньшей мере — вспомогательные органы и глазницу.

    Контузии глазницы — повреждение мягких тканей и костных стенок, возникающие в результате воздействия на глазницу тупым предметом с большой поверхностью соприкосновения (камень, кулак, мяч) или в результате удара областью глазницы о твёрдые поверхности (при падении, дорожнотранспортных происшествиях, воздействии ударной волны, сдавлении). К редко встречающимся механизмам контузии глазницы могут быть отнесены контузии струёй воздуха или жидкости из пневматических или гидравлических механизмов.

    Контузии мягких тканей глазницы сопровождаются отёком, гематомой, повреждением мышц глазного яблока (кровоизлияние, разрыв, воспаление) и зрительного нерва (сдавление, кровоизлияние в оболочки, отрыв). При офтальмологическом осмотре отмечается экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, снижение остроты зрения, реже диплопия [3].

    Во всех случаях контузии мягких тканей глазницы страдают наружные мышцы глазного яблока. В результате тяжёлой контузии через 1–2 месяца в наружных мышцах глаза, теноновой капсуле, клетчатке глазницы могут развиваться рубцовоатрофические процессы, которые мало подвержены обратному развитию [2].

    Миозит — воспаление мышцы различной этиологии, основными проявлениями которого являются боли в ней (миалгия) и мышечная слабость [1]. В случаях контузии мягких тканей глазницы, воспаление наружных мышц глазного яблока встречается нечасто, ультразвуковое сканирование и КТ–диагностика помогают установить правильный диагноз.

    Представляем клинический случай длительно протекающего миозита внутренней прямой мышцы глазного яблока, как следствие контузии мягких тканей глазницы у девочки 10 лет.

    Ребёнок Ш., 2002 г. р., обратился в детскую поликлинику УфНИИ ГБ с жалобами на отёк век, сужение глазной щели, выпячивание и покраснение глазного яблока справа, двоение, ограничение подвижности, болевые ощущения при движении глаза кнутри.

    Из анамнеза следует, что за две недели до обращения в институт, девочка получила тупую травму правого глаза — удар мячом во время игры. Наблюдалось: покраснение глазного яблока, верхнего века, боль при движении, острота зрения не понизилась. Осмотрена окулистом, назначены дезинфицирующие капли, офтальмоферон. В последующие пять дней отмечалось появление отёка верхнего века, сужение глазной щели, увеличилось покраснение внутреннего сектора глазного яблока, появился экзофтальм, двоение, ограничение движений кнутри, усилились болевые ощущения. Учитывая жалобы, нарастание клиники заболевания, пациентка направлена на консультацию в Уфимский НИИ глазных болезней.

    При обращении: из перенесённых заболеваний — ОРВИ, ветряная оспа, краснуха. Офтальмологический анамнез: миопия слабой степени левого глаза. Снижение остроты зрения отмечает последние два года, наблюдается окулистом по месту жительства, коррекция не назначена.

    Офтальмологический статус OD: отёк век, глазная щель значительно сужена, выраженный экзофтальм, ограничение движения глазного яблока кнутри (при этом усиление болезненности, появление диплопии), инъекция, отёк конъюнктивы внутреннего сектора глазного яблока, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, рельеф радужки сохранён, зрачок круглый, среднего размера, реакция зрачка на свет живая, хрусталик, стекловидное тело прозрачны. Глазное дно: ДЗН (диск зрительного нерва) бледно-розовый, границы чёткие, макулярные рефлексы сохранены, артерии сужены, вены умеренно полнокровны, сетчатка прозрачна. OS — без особенностей.

    Острота зрения: правый глаз — 1,0; левый глаз — 0,3 с коррекцией sph —1,5D — 1,0. Внутриглазное давление (ВГД) 20,0/17,0 мм рт. ст.

    Ультразвуковая биометрия (УЗБ): ОD — 22,37 мм; 3,56 мм; 3,47 мм. ОS — 23,10 мм; 3,61 мм; 3,42 мм. Авторефрактометрия: правый глаз: sph +0,25D cyl +0,5D ax 87°; левый глаз: sph —1,25D cyl —0,25D ax 10°. Ультразвуковое исследование глазного яблока (А-сканирование): OD — хрусталик на месте, стекловидное тело прозрачно, выявлено расщепление эх/сигналов от глазного дна, сетчатка прилежит. OS — нормограмма. Выставлен диагноз: OD — Реактивный отёк век, экзофтальм. OS — Миопия слабой степени.

    Ребёнок направлен на обследование головного мозга и орбит с помощью компьютерной томографии (КТ) в ГКБ №17 г. Уфы. Протокол исследования: На серии компьютерных томограмм головного мозга получены изображения орбит в аксиальной проекции. Определяется умеренно выраженный экзофтальм справа, увеличение объёма правого века. Глазные яблоки обычной формы, структура не изменена. В ретробульбарном пространстве зон изменённой плотности клетчатки не выявлено. Справа определяется увеличение объёма внутренней прямой мышцы глазницы.

    Зрительный нерв визуализируется на всём протяжении, не изменён. Заключение: по КТ картине можно думать о посттравматическом миозите.

    Учитывая результаты КТ орбиты, диагноз: OD — Постконтузионный миозит, экзофтальм. OS — Миопия слабой степени. Назначено амбулаторное лечение: местно — инстилляции капель раствора дексаметазона 0,1 % три раза в день, внутрь — таблетки зиртек один раз в день в течение недели с последующей явкой на контроль.

    Следующее посещение поликлиники института через две недели, ребёнок с родителями уезжал на отдых. При осмотре: динамика отсутствовала, сохранялись прежние жалобы, клинические проявления заболевания. Предложено стационарное лечение.

    При госпитализации данные обследования: острота зрения, внутриглазное давление, ультразвуковая биометрия, рефракция, ультразвуковое исследование глазного яблока, а также офтальмологический статус прежние.

    Имеются заключения специалистов: лор. врач — искривление носовой перегородки без нарушения функции дыхания, со стороны других лор. органов патологии нет; стоматолог — полость рта санирована; невролог — очаговой патологии на момент осмотра не выявлено; кардиоревматолог — данных за ревматоидный процесс не выявлено; фтизиоокулист — здорова; иммунолог, аллерголог — патология не выявлена.

    Получены нормальные показатели клинических анализов крови и мочи, за исключением незначительного повышения эозинофилов крови — до 5.

    Анализ кала на яйца глист отрицателен.

    Проведено лечение: местная и общая антибактериальная, гормональная, неспецифическая противовоспалительная терапия, ангиопротекторы, антигистаминные препараты, осмотерапия. Физиолечение включало чередование электрофореза с антибиотиком плюс антигистаминный препарат и электрофорезом с кортикостероидами.

    Девочка выписана на одиннадцатый день в удовлетворительном состоянии с положительной динамикой. При выписке острота зрения правого глаза 1,0; левого глаза 0,3 с коррекцией sph —1,5D–1,0. ВГД: OU — 20,0/17,0 мм рт ст. OD — верхнее веко пастозно, глазная щель средних размеров, незначительный экзофтальм, движения глазного яблока в полном объёме, лёгкая инъекция бульбарной конъюнктивы — внутренний сектор, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, рельеф радужки сохранён, зрачок круглый до 3 мм, реакция на свет живая, хрусталик, стекловидное тело прозрачны. Глазное дно: диск зрительного нерва (ДЗН) бледно розовый, границы чёткие, макулярные рефлексы сохранены, сосуды среднего калибра, сетчатка прозрачна. OS — без особенностей. Диплопия и болезненность при движении глазного яблока отсутствуют.

    Рекомендовано наблюдение окулиста по месту жительства, щадящий режим зрительной и физической нагрузки, местно противовоспалительная терапия, контроль в УфНИИ ГБ. В течение трёх месяцев проводилось динамическое наблюдение пациентки. При последнем осмотре жалоб ребёнок не предъявляет. Объективно: OD — веки спокойны, глазная щель средних размеров, положение глазного яблока правильное, движения сохранены в полном объёме, незначительная локальная инъекция бульбарной конъюнктивы в области внутреннего сектора, неровность, узловатость, уплотнение в проекции внутренней прямой мышцы (болезненность при пальпации и движении глазного яблока отсутствуют), оптические среды прозрачны, глазное дно без особенностей. OS — здоров. Данные клинические симптомы предполагают завершение воспалительного процесса с развитием рубцовых изменений в мышце.

    Описанный клинический случай заслуживает внимания в связи с редкостью возникновения миозита наружных мышц глазного яблока при контузии мягких тканей орбиты. Затяжное течение заболевания обусловлено несвоевременным и неполным объёмом обследования, назначением недостаточно эффективного лечения при первом обращении за медицинской помощью, поздней госпитализацией, следствием чего явилось развитие рубцовоатрофического процесса в поражённой мышце, который мало подвержен обратному развитию. Возникает необходимость дальнейшего наблюдения и лечения пациентки.


Страница источника: 336

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru