Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Применение глазной эмульсии циклоспорина в лечении роговично- конъюнктивального ксероза у пациентов с синдромом шегрена


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Весьма распространенной формой патологии органа зрения в настоящее время является роговично-конъюнктивальный ксероз (РКК), именуемый чаще как синдром «сухого глаза» (ССГ) [1, 2, 3].

    В патофизиологических механизмах его развития существенную роль играют иммунные и воспалительные процессы [3, 4, 6, 8, 10]. Хотя ССГ может развиваться при самой разной патологии, подавляющее большинство пациентов с тяжелой формой этого состояния страдают либо первичным синдромом Шегрена, либо вторичным — на фоне различных аутоиммунных заболеваний [5, 7, 9].

    Сегодня самым распространенным методом лечения ССГ служит увлажнение его сухой поверхности с помощью препаратов «искусственной слезы» [1-4, 6, 8, 10]. Такое паллиативное лечение сопровождается лишь временным и неполным уменьшением выраженности симптомом и не устраняет иммуноопосредованный характер воспаления глазной поверхности. Комплексная терапия у таких пациентов, включающая системное введение иммунодепрессантов и глюкокортикостероидов, а также инстилляции гормонов в конъюнктивальную полость, остается недостаточной, к тому же в ряде случаев вовсе небезопасной при деэпителизациях и изъязвлениях роговицы [2, 6, 11].

    По данным зарубежных авторов, применение местно циклоспорина (препарат Рестасис) в лечении тяжелых форм ССГ, представляющего собой 0,05 % глазную эмульсию, является патогенетически обоснованным и перспективным [2, 4, 5, 6, 8, 10, 11].

    Цель — изучить эффективность препарата Рестасис в лечении РКК у пациентов с синдромом Шегрена.

    Материал и методы. Под наблюдением в течение 3 месяцев находилось 6 женщин (12 глаз) с ССГ тяжелой степени в возрасте от 44 до 64 лет, из них 3 (50 %) — пациентки с первичным синдромом Шегрена. У 2 (33,3 %) из них ССГ развился на фоне ревматоидного артрита, у 1 (16,7 %) — на фоне системной склеродермии.

    Корригированная острота зрения составила от 0,01 до 0,9. Все больные ежедневно принимали внутрь глюкокортикостероиды в различных дозах, а также иммунодепрессант (метотрексат) 1 раз в неделю, местно использовали препараты слезозаместительной терапии и препарат Рестасис 2 раза в день в течение 3 месяцев.

    Всем пациентам до и после лечения проводили традиционное офтальмологическое обследование, тесты Ширмера–1 и Норна, определяли интенсивность окрашивания роговицы флуоресцеином, учитывали характер жалоб, кратность закапывания препаратов «искусственной слезы», выраженность объективных признаков ССГ при биомикроскопии.

    Результаты и обсуждение. Со стороны глаз больные предъявляли жалобы на покраснение, постоянное ощущение инородного тела, жжение при закапывании капель, светобоязнь, слизистое отделяемое в виде белых нитей, низкое зрение.

    При биомикроскопии у всех пациенток отмечались гиперемия и параллельные складки бульбарной конъюнктивы с наползанием на «свободный край» века, отсутствие слезного мениска, слизистое отделяемое в конъюнктивальной полости, со стороны роговицы находили нитчатый кератит у 3 (50 %) больных, неровную поверхность с явлениями деэпителизации — у 3 (50 %), изъязвление с угрозой перфорации (десцеметоцеле) — у 1 (16,7 %).

    При окрашивании флуоресцеином у 3 (50 %) пациенток регистрировали умеренное окрашивание роговицы в виде «истыканности», у 2 (33,3 %) — выраженное окрашивание с участками деэпителизации, у 1(16,7 %) — обширное изъязвление.

    Результаты теста Ширмера до начала лечения составляли от 0 до 3 мм (1,2±3,3), а после применения препарата Рестасис от 0,5 до 5 мм (1,96±4,2). Показатель времени разрыва слезной пленки (тест Норна) до начала лечения колебался в интервале 0 до 2 с (0,67±0,2), тогда как после 3 месяцев наблюдения — от 1 до 8 с (3,16±0,5).

    Если кратность закапывания препаратов «искусственной слезы» до начала лечения варьировала от 6 до 12 раз в течение дня, то спустя 2,5-3 месяца снизилась до 3-4 раз в день. У пациентки с язвой роговицы и угрозой перфорации (десцеметоцеле) закрытие дефекта произошло на 3 неделе комплексного стационарного лечения. Легкая степень окрашивания флуоресцеином после 3 месяцев наблюдения отмечалась у 4 (66,6 %), умеренная — у 2 (33,3 %) больных.

    Острота зрения после лечения в сравнении с началом его у всех пациенток повысилась (p<0,05) и находилась в диапазоне от 0,04 до 1,0: 0,04–0,1 — в 4 (33,3 %) глазах, 0,7–1,0 — также в 4 (66,6 %) составив в среднем 0,65±0,1. Низкая острота зрения (менее 0,1 в трех случаях), связана с развитием неполной осложненной катаракты, а также наличием дефектов эпителия роговицы и старых ее помутнений.

    Выводы. Применение 0,05 % глазной эмульсии циклоспорина при роговично-конъюнктивальном ксерозе у пациентов с синдромом Шегрена существенно уменьшает частоту и выраженность субъективных симптомов, снижает интенсивность окрашивания роговицы флуоресцеином, способствует стабилизации прероговичной слезной пленки и достоверному увеличению количества общей слезопродукции, значимо повышает остроту зрения. Это лекарственное средство необходимо использовать при местной иммуносупрессивной терапии у больных с синдромом сухого глаза.


Страница источника: 295

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru