Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Идиопатическая полиповидная хориоидальная васкулопатия


1Волгоградский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Идиопатическая полиповидная хориоидальная васкулопатия (ИПХВ) — заболевание, характеризующееся возникновением патологически измененных хориоидальных сосудов с неравномерным калибром, дилатациями и нарушенным кровотоком в относительно маленьких, локальных зонах. Первоначально эта патология была описана как «Множественная рецидивирующая серозно–геморрагическая отслойка пигментного эпителия». ИПХВ чаще обнаруживается у представительниц женского пола (75 %) негроидной и монголоидной расы. Среди сопутствующей патологии почти постоянно отмечается артериальная гипертензия — от 33 до 89 %, по данным разных авторов [1–3]. Позднее было установлено, что возникновение геморрагий связано с хориоидальной васкулопатией. Аневризматические дилатации, похожие на «полипы», обычно расположены группами в виде «виноградной грозди».

    Эти сосудистые аномалии являются причиной возникновения экссудатов, рецидивирующих геморрагий и серозно–геморрагических отслоек пигментного эпителия (ОПЭ), нейроэпителия (ОНЭ). Как правило, полиповидные сосудистые образования определяются на обоих глазах. Патологические изменения локализуются главным образом во внутренних отделах хориоидальной сосудистой сети. Они локализуются не только в перипапиллярной зоне, как в классических случаях, но могут также встречаться в виде одиночных очагов в макуле и на периферии глазного дна.

    Течение заболевания непредсказуемо. Иногда длительное время сохраняется стабильное состояние, в других случаях возникают обширные геморрагии, прогрессируют хориоидальные аномалии, появляются новые эктазии, множественные рецидивирующие геморрагические ОПЭ. В качестве осложнения ИПХВ описаны случаи развития хориоидальной неоваскуляризации.

    Цель — оценить диагностическую значимость на основании объединения и сравнения информации, полученной с помощью ОКТ, ФАГ, регистрации аутофлуоресценции (АФ) глазного дна и сканирующей лазерной офтальмоскопии (СЛО) при ИПХВ.

    Материал и методы. Были обследованы два пациента с ИПХВ. У пациентов проводилось комплексное обследование, включающее определение остроты зрения, рефрактометрия, периметрия, офтальмобиомикроскопия с линзой Гольдмана, электроретинография (ЭРГ) на TomeyEP 1000, оптическая когерентная томография (ОКТ) на томографе NidekRS–3000, флуоресцентная ангиография (ФАГ), сканирующая лазерная офтальмоскопия (СЛО) в красном, синем, зеленом и инфракрасном свете, регистрация аутофлуоресценции глазного дна при помощи сканирующего лазерного офтальмоскопа NidekF10.

    Результаты и обсуждение. Клинический пример 1: пациент Д., 45 лет, впервые обратился в октябре 2012 года с жалобами на метаморфопсии, снижение зрения на левом глазу.

    Острота зрения на правом глазу — 1,0, на левом глазу — 0,8 н/к. При офтальмобиомикроскопии обнаружены субфовеолярно мелкие желтооранжевые субретинальные элевации на обоих глазах.

    Данные ОКТ обоих глаз — оптический срез проходящий через полиповидную эктазию имеет характерный вид небольшой куполообразной элевации комплекса «пигментный эпителий мембрана Бруха» с крутыми склонами. Отмечено также нарушение непрерывности линии пигментного эпителия, отсутствие гиперрефлективных структур под ней, с легким затенением в сторону хориоидеи. Патологические изменения были более выраженными на левом глазу.

    Данные ФАГ — в хориоидальную фазу на обоих глазах определялся участок гиперфлуоресценции, расположенный субфовелярно. Гиперфлуоресценция была неоднородной, постепенно нарастала, ее источником были полипы и альтерации пигментного эпителия над ними. Диффузии красителя в поздней фазе исследования не отмечалось. По мере угасания общей флюоресценции — гиперфлуоресценция также угасает.

    При СЛО на обоих глазах во всех режимах определялись патологические фокусы в области fovea с четкими границами, перифокально — зоны повреждения пигментного эпителия, что подтверждает локализацию патологических изменений под сетчаткой.

    При регистрации АФ отмечалась субфовеолярная гипераутофлуоресценция. На основании комплексного обследования пациента был поставлен диагноз ИПХВ.

    Клинический пример 2. Пациентка П., 72 лет, впервые обратилась в октябре 2010 года с жалобами на снижение зрения, метаморфопсии на правом глазу. Острота зрения правого глаза — 0,4 sph+1,0D=0,7; левого глаза — 1,0. При осмотре глазного дна с линзой Гольдмана на правом глазу вокруг диска зрительного нерва (ДЗН) определяются желтоватые отложения, ОНЭ с ОПЭ, геморрагии. По данным ОКТ: в макуле определялась обширная ОНЭ с микро ОПЭ, вокруг ДЗН серозная ОНЭ, куполообразная серозно-геморрагическая ОПЭ, множественные альтерации пигментного эпителия (ПЭ). При проведении ФАГ отмечено неравномерное заполнение хориоидеи, мозаичная гиперфлуоресценция вокруг ДЗН с постепенным накоплением красителя. При регистрации АФ — отмечалась равномерная гипераутофлюоресценция фовеолярной зоны.

    На глазном дне левого глаза изменений не выявлено, что было подтверждено данными ОКТ, ФАГ, СЛО, АФ.

    На основании комплексного обследования поставлен диагноз ИПХВ. На фоне симптоматической терапии отмечалась отрицательная динамика на правом глазу — снижение зрения — 0,1 sph+1,0=0,2, высокая эксудативно–геморрагическая активность. В мае 2012 года пациентке предложена анти–VEGF–терапия правого глаза.

    Проведены 4 интравитреальные инъекции ранибизумаба по 0,5 мг с интервалом 1 месяц. Через 1 месяц после первой инъекции на глазном дне правого глаза отмечалась частичная резорбция кровоизлияний, острота зрения сохранялась стабильной. Через 1 мес после последней инъекции ранибизумаба острота зрения правого глаза — 0,1 н/к. На глазном дне — резорбция геморрагий, липидных экссудатов, уменьшились ОПЭ и кистозный отек макулы.

    Выводы. Идиопатическая полиповидная хориоидальная васкулопатия на ранних стадиях не имеет патогномоничной офтальмоскопической картины. Комплексное применение ОКТ, ФАГ, аутофлуоресценции глазного дна и сканирующей лазерной офтальмоскопии позволяет диагностировать данное заболевание.


Страница источника: 285

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru