Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Токсическая нейропатия зрительного нерва на фоне приема этамбутола


1Офтальмологическая клиника «Орбита»
2Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

    Токсическая оптическая ретинопатия выявляется на субклиническом уровне у больных, получавших этамбутол в дозе 15–20 mg/kg ежедневно, наблюдается в 4,2 %, что составляет 13,9 % от всей обнаруженной глазной патологии [1].

    Ежемесячное офтальмологическое наблюдение за 330 больными туберкулёзом органов дыхания, и у 4,2 % ранее обследованных больных, у которых не были ранее обнаружены признаки токсической нейропатии зрительного нерва, позволило выявить, что на фоне лечения возникли нарушения цветоощущения. В большинстве случаев (64,3 %) у больных токсической оптической нейропатией регистрировали двустороннее, но различное по степени нарушение цветоощущения. При этом у 7,1 % отмечали снижение зрения до 0,9. У всех пациентов была выявлена цветослабость на синий цвет, в 71,4 % случаев — слабой степени. Одновременные нарушения функции синего и красного цветоприемника встречались в слабой степени у трехбольных, синего и зеленого у такого же числа пациентов. Нарушения функции всех трех цветоприемников (второй степени) было выявлено у трех пациентов.

    Необходимо отметить, что токсическая оптическая нейропатия возникала на разных сроках лечения этамбутолом. Так, уже через месяц после начала терапии этамбутолом изменение цветоощущения регистрировали в 28,6 % случаях, через 2 месяца — у 21,4 % больных, а у остальных 50,0 % через 2,5–3 месяца [2]. В современном комплексном лечении туберкулеза решающую роль играет специфическая антибактериальная терапия. В отечественной фтизиатрии принята следующая классификация противотуберкулезных средств:

    I группа — наиболее эффективные препараты: гидразиды изоникотиновой кислоты (изониазид, фтивазид и др.), рифампицин;

    II группа — препараты средней эффективности: этамбутол, стрептомицин, протионамид, пиразинамид, канамицин, циклосерин;

    III группа — препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон.

    Этамбутол — бактериостатический препарат, эффективен в отношении типичных и атипичных (быстро и медленнорастущих) микобактерий туберкулеза, нарушает синтез РНК в бактериальных клетках, подавляет синтез клеточной стенки, блокируя включение в неё миколиевых кислот.

    МПК этамбутола составляет 0,78–2,0 мг/л. На нетуберкулезные патогенные микроорганизмы этамбутол не действует.

    Побочные действия препарата: депрессия, парестезия, головокружение, головная боль, дезориентация в пространстве, галлюцинации, периферические невриты и полинейропатии, ретробульбарный неврит, атрофия зрительного нерва; ухудшение остроты зрения, рефракции и цветоощущения (в основном зеленого и красного цвета), сужение центральных и периферических полей зрения, образование скотом.

    Как правило, у больных с впервые выявленным туберкулезом до определения чувствительности к туберкулостатикам, применяют изониазид, этамбутол и рифампицин. Токсичность зависит от дозы и продолжительности лечения и составляет 6 % при дозе 25 мг/кг (при дозе 15 мг/ кг редко бывает токсичной). Возникает после 2 месяцев лечения.

    Цель — обратить внимание офтальмологов, фтизиоофтальмологов, фтизиатров на возможные побочные действия противотуберкулезных средств и необходимость динамического осмотра у офтальмолога на фоне лечения данными препаратами.

    Клинический случай. Пациентка З., 37 лет, обратилась к офтальмологу с жалобами на снижение зрения правого глаза, сужение поля зрения, изменение цветоощущения, которые беспокоили около 2–х недель. В анамнезе: лечится у фтизиатра по поводу туберкуломы легкого около года, в составе комплексной противотуберкулезной терапии получает этамбутол более 4 месяцев.

    Объективно: VisOD = 0,4 н /к. VisOS = 0,02 с sph – 0,5 cyl + 4,5 ax 90 = 0,2. ВГД: OD = 18,0 мм рт. ст., OS= 16,0 мм рт. ст. OD — Спокоен, роговица прозрачная, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачен. Глазное дно — ДЗН бледно-розового цвета, границы завуалированы по ходу сосудистых пучков справа больше чем слева, вены умеренно расширены, единичные мелкие геморрагии справа, патологические рефлексы в области заднего полюса. Оптическая когерентная томография справа: На серии томограмм справа определяется правильный профиль макулы, дифференциация слоев сетчатки не нарушена.

    Слои сетчатки неравномерные по толщине, сетчатка в области fovea справа 227 нм (истончена), срез сетчатки в parafovea- до 297 нм (истончена), в perifovea- срез до 288 нм (норма). Vert. IntegratedRimArea (Vol.) — общий объём ткани слоя нервных волокон — 1,43 мм. DiskArea (Площадь диска) — 2,05 мм. CupArea (Площадь углубления) — 0,61 мм, Cup/DiskAreaRatio (Соотношение площадей углубления и диска) — 0,30. Определяется фокальная потеря объема ганглиозных клеток сетчатки справа (FLV %) до 1,905.

    OS — Спокоен, роговица прозрачная, зрачок 6,0 мм (медикаментозный мидриаз), хрусталик прозрачен. Глазное дно — ДЗН бледно–розового цвета, границы завуалированы по ходу сосудистых пучков, вены умеренно расширены, область заднего полюса без особенностей. Поле зрения концентрически сужено на 25?. Регистрация и оценка результатов исследования цветового зрения по таблицам Юстовой выявила нарушение цветовосприятия на синий цвет. Пациентка не смогла различить таблицы № 9 и № 10. Остальные два цветоприемника функционировали нормально.

    Установлен диагноз: OD — Нейромакулопатия (токсического генеза) на фоне приема этамбутола. OS — Смешанный астигматизм, амблиопия высокой степени.

    Этамбутол отменен. Пациентке назначена комплексная нейроретинопротекторная терапия (дексаметазон, гистохром, ретиналамин), дезинтоксикационная терапия (гемодез). На фоне проводимого лечения зарегистрировано улучшение. Восстановление зрительных функций зарегистрировано через месяц после отмены этамбутола и применения дезинтоксикационной и нейроретинопротекторной терапии.

    Полного восстановления цветовосприятия на момент осмотра не произошло. Срок наблюдения — 2,5 месяца.

    Выводы. Пациенты, получающие в составе комплексной противотуберкулезной терапии этамбутол, наиболее подвержены токсическому действию этого препарата на орган зрения. В ходе лечения необходимо осуществлять мониторинг со стороны офтальмолога за процессом с целью наиболее раннего выявления осложнений.


Страница источника: 283

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru