Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазеркоагуляция классической неоваскулярной мембраны при влажной форме возрастной макулярной дегенерации с учетом данных микропериметрии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной потери центрального зрения у лиц старше 60 лет в экономически развитых странах. Патогенез развития влажной формы ВМД характеризуется прорастанием новообразованных сосудов сквозь мембрану Бруха под пигментный или нейросенсорный эпителий сетчатки. Согласно проведенным исследованим MPS (macular photocoagulation study group), лазеркоагуляция признана эффективной при экстра- и юкстафовеолярных неоваскулярных мембранах. Однако 90 % неоваскулярных мембран в силу анатомических особенностей сетчатки располагаются в субфовеолярном пространстве. Данные результаты являются доводом для пересмотрения возможностей лазеркоагуляции сетчатки при классических субфовеальных неоваскулярных мембранах.

    Цель — оценить эффективность лазеркоагуляции классической неоваскулярной мембраны при влажной форме ВМД, проведенной с учетом данных микропериметрии макулы.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 15 пациентов (15 глаз) с влажной формой ВМД и формированием классической хориоидальной неоваскулярной мембраны (ХНВ), из них с экстрафовеолярной — 10 глаз, субфовеолярной ХНВ — 5 глаз. Всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование включающее определение остроты зрения, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию с использованием асферической линзы 78 D, флюоресцентную ангиографию (ФАГ) с использованием фундус камеры (FF 450 plus, Carl Zeiss; SLOHRA II, Heidelberg Engineering), оптическую когерентную томографию (ОКТ) (RetinaScan–3000, Nidek). Локализация точки фиксации и светочувствительность центрального поля зрения определяли на аппарате MP1 Microperimeter, Nidek Technologies. При проведении микропериметрии использовался стандартный стимул размером 0.43° (Goldmann III) и длительностью 200 мс. Лазеркоагуляция ХНВ производилась с учетом формирования новой точки фиксации, в области снижения показателей световой чувствительности до 0 дБ (Lumenisnovus spectra 531 нм, мощность 120 Вт, экспозиция 0,15 сек). Срок наблюдения составил 1 месяц.

    Статистическая обработка результатов осуществлялась при помощи программ Microsoft Excel 97, Statistica 6.0.

    Результаты и обсуждение. У пациентов с классической ХНВ острота зрения в среднем составляла 0,2±0,04. Офтальмоскопически определялся экссудативный очаг отслойки нейроэпителия с геморрагиями. На ФАГ выявлялось ранее прокрашивание ХНВ, прогрессивное увеличение и распространение гиперфлюоресценции за пределы первоначальных границ. По данным OКT под слоем нейросенсорного эпителия определялось оптически неоднородное образование — классическая ХНВ размерами 318±50 ? 1298±291 мкм. Визуализировался кистозный отек сетчатки, отслойка нейроэпителия с оптически прозрачным содержимым. Толщина сетчатки в области фовеа в среднем составляла 263 ± 34,6 мкм. Высота экссудативной отслойки нейроэпителия —198±111 мкм. Слой ПЭС и фоторецепторы отсутствовали в области прорастания ХНВ. По данным микропериметрии установлено, что в месте локализации ХНВ показатели световой чувствительности были снижены до 0–2 дБ. Точка фиксации располагалась на расстоянии 2°–10° от фовеа при субфовеолярном расположении ХНВ, оставалась центральной — при экстрафовеолярном расположении. Показатели световой чувствительности в среднем составили 3,8±1,0 дБ.

    На основании корреляционного анализа выявлено, что между диаметром неоваскулярной мембраны и точкой фиксации взора существует сильная прямая корреляционная зависимость (r=0,7; p<0,05), удаленность точки фиксации взора от фовеолы зависит от диаметра неоваскулярной мембраны.

    Через 1 месяц после лазеркоагуляции субъективных жалоб на ухудшение остроты зрения или выпадение полей зрения выявлено не было.

    Острота зрения улучшилась на 0,15 и в среднем составила 0,35±0,06 (p=0,04), световая чувствительность — на 1,5 Гц и в среднем составила 5,3±0,7 дБ (p=0,03). В области расположения ХНВ показатели световой чувствительности оставались без динамики и составили 0 дБ.

    Офтальмоскопически определялся дистрофический очаг гипо– и гиперпигментации со следами лазеркоагулятов. По данным ОКТ установлено уменьшение активности ХНВ: исчезновение экссудативной отслойки нейроэпителия, толщина сетчатки в фовеа уменьшилась на 76 мкм и в среднем составила 187±35 мкм (p = 0,02), в области прорастания ХНВ определялся неоднородный очаг с нарушением архитектоники слоев сетчатки.

    Выводы. Метод микропериметрии позволяет установить локализацию классической неоваскулярной мембраны. Определение точки фиксции позволяет повысить эффективность лазеркоагуляции неоваскулярной мембраны, а также уменьшить вероятность повреждения точки наилучшего видения.


Страница источника: 275

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru