Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ретинальная ангиоматозная пролиферация у пациентов с возрастной макулярной дистрофией: клиническая характеристика, возможности диагностики


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Неоваскулярная стадия возрастной макулярной дистрофии (ВМД) приводит к необратимой потере зрения и инвалидизации населения. За последние годы расширилась диагностика заболеваний глаз, выявлены новые формы ВМД: ретинальная ангиоматозная пролиферация (РАП) и полипоидная хориоидопатия [1-3].

    РАП была впервые описана в 1992 году Hartnett и др., как новая, отдельная форма экссудативной ВМД [4]. При этой форме неоваскулярный процесс начинается в сетчатке, из ретинальных капиллярных сетей. В 2001 г. Yanuzzi и др. установили, что РАП составляет 12-15 % от всех неоваскулярных форм ВМД, а также выделили 3 стадии РАП [5]: I — пролиферация интраретинальных капилляров (интраретинальная неоваскуляризация); II — субретинальная неоваскуляризация с отслойкой (IIB) и без (IIA) отслойки ПЭ; III — анастомозы между ретинальными и хориоидальными новообразованными сосудами.

    В современной литературе достаточно широко представлены характерные клинические признаки ретинальной ангиоматозной пролиферации, а также современные методы ее диагностики — оптическая когерентная томография и ICG ангиография. В связи с отсутствием регистрации контраста для проведения ICG ангиографии в Российской Федерации представляется актуальным изучение клинических и ОКТ параллелей для диагностики ретинальной ангиоматозной пролиферации, что явилось целью данного исследования.

    Цель — исследовать частоту, особенности клинических и морфометрических параметров у пациентов с ретинальной ангиоматозной пролиферацией.

    Материал и методы. В исследование включено 154 пациента (166 глаз) с неоваскулярными формами ВМД, проходивших обследование на базе кафедры офтальмологии ФП и ДПО Челябинской государственной медицинской академии за период с декабря 2011 г. по март 2013 г. Среди них у 21 пациента (21 глаз) была выявлена ретинальная ангиоматозная пролиферация. Мужчин — 12, женщин — 9, средний возраст составил 67±8 лет. Из числа установленных диагнозов ретинальной ангиоматозной пролиферации распределение по стадиям представлено следующим образом: I стадия — 3 (14,3 %) пациента, IIA стадия — 1 (4,8 %), IIB — 8 (38,1 %), III — 9 (42,8 %).

    Всем пациентам был проведен комплекс клинико-функциональных исследований: авторефрактометрия, визометрия с максимальной коррекцией, офтальмобиомикроскопия, флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография на приборе RTVue-100 (Optovue, США) в режиме 3D Macular. Оценка клинико-инструментальных особенностей проводилась по следующим параметрам: возраст, пол, наличие сопутствующей патологии, степень рефракции, острота зрения и ее коррекция, размеры (протяженность, высота, диаметр) отслойки пигментного эпителия (ПЭ) и нейроэпителия (НЭ), кистовидного отека, фовеальная и парафовеальная толщина сетчатки.

    Результаты и обсуждение. Изучение частоты встречаемости ретинальной ангиоматозной пролиферации среди всех подтипов неоваскуляризации при ВМД показало, что она диагностирована у 12,7 % пациентов. Сопутствующая общая патология представлена следующим образом: гипертоническая болезнь — у 18 пациентов, ишемическая болезнь сердца — у 9 пациентов, хроническая сердечная недостаточность — у 9 пациентов, сахарный диабет 2 типа — у 2 пациентов. Сопутствующая офтальмологическая патология представлена следующим образом: начальная катаракта — 5 пациентов, незрелая катаракта — 4 пациента, гипертоническая ангиопатия — 19 случаев, ангиосклероз — 18 случаев, эпиретинальная мембрана — 2 случая.

    Исследование рефракции у пациентов с РАП показало, что у 7 пациентов (33,3 %) была выявлена миопическая рефракция, среди них 5 (23,8 %) пациентов имели миопию слабой степени, 2 (9,5 %) пациентов — миопию средней степени. Остальные 14 (66,6 %) пациентов имели гиперметропическую рефракцию, в т. ч. 11 (52,4 %) пациентов — гиперметропию слабой степени и 3 (14,3 %) пациента — гиперметропию средней степени.

    Острота зрения оценивалась по трем группам: I — 0,01-0,1, II — 0,2-0,5, III — более 0,5.

    Анализ частоты распределения остроты зрения у больных с РАП выявил превалирование низкой остроты зрения (до 0,1) — 16 (76,2 %) пациентов. Острота зрения 0,2-0,5 была выявлена у 5 (23,8 %) пациентов. Остроты зрения более 0,5 у пациентов с РАП выявлено не было.

    Оптическая когерентная томография является ценным методом для диагностики данного подтипа хориоидальной неоваскуляризации в связи с наличием отличительных черт. Проведение клинико-ОКТ параллелей позволило нам установить, что при I стадии РАП имели место сглаженность макулярного рефлекса, выраженные явления ангиосклероза, наличие небольшого отека сетчатки. При ОКТ -исследовании выявлялось наличие локальных гиперрефлективных участков в толще НЭ диаметром до 64 мкм.

    У всех пациентов со стадией IIA клинически наблюдался более выраженный отек сетчатки, при проведении ОКТ-исследования имела место локальная отслойка НЭ протяженностью от 655 до 921 мкм и округлые полости с гипорефлективным содержимым диаметром от 12 до 289 мкм, располагающиеся в толще НЭ.

    У пациентов со стадией IIB на глазном дне можно было визуализировать сосуды сетчатки, формирующие ретинально-ретинальные анастомозы, при ОКТ-исследовании этот сосудистый тяж четко визуализируется на снимках. Также было характерно наличие отслойки ПЭ протяженностью от 469 до 3380 мкм, округлых полостей с прозрачным содержимым диаметром от 17 до 412 мкм, отслойки НЭ по краям ОПЭ протяженностью от 730 до 1030 мкм.

    Клиническая картина у пациентов с III стадией РАП характеризуется наличием выраженного геморрагического компонента и обширного отека сетчатки. При ОКТ-исследовании была выявлена ОПЭ протяженностью от 667 до 4160 мкм, округлые полости с прозрачным содержимым диаметром от 14 до 443 мкм, ОНЭ протяженностью от 413 до 1776 мкм. Значительным отличием от других стадий являлось наличие ретинально-хориоидальных анастомозов в виде средней и высокой рефлективности тяжей между слоем НЭ и субретинальным пространством.

    При всех перечисленных изменениях в структуре сетчатки происходило увеличение фовеальной и парафовеальной толщины сетчатки: анализ показал расхождение показателей от 189 до 245 мкм в центре фовеа и от 211 до 282 мкм парафовеально — у пациентов с I стадией, от 274 до 308 мкм фовеально, от 301 до 340 мкм парафовеально — у пациентов со стадией IIA, от 566 до 831 мкм фовеально, от 613 до 808 мкм парафовеально — у пациентов со стадией IIB, от 541 до 832 мкм фовеально, от 503 до 608 мкм парафовеально — у пациентов со стадией III. Различия в толщине сетчатки определялись высотой ОПЭ и ОНЭ в области фовеа и парафовеа, а также размерами псевдокистозных изменений.

    Выводы. Нами установлено, что ретинальная ангиоматозная пролиферация, как вариант течения неоваскулярной формы ВМД, встречается у 12,7 % больных ВМД. У данной категории пациентов превалирует гиперметропическая рефракция, при обращении к врачу имеет место низкая острота зрения — менее 0,1 с максимальной коррекцией. Клинико-ОКТ характеристика различных стадий РАП представлена следующими особенностями: I стадия характеризуется сглаженностью макулярного рефлекса, выраженными явлениями ангиосклероза, наличием небольшого отека сетчатки, при ОКТ выявляются локальные гиперрефлективные участки в НЭ; IIA стадия отличается более выраженным отеком сетчатки, наличием интраретинальных кистовидных полостей без отслойки ПЭ; IIB — офтальмоскопически четкой визуализацией сосудов сетчатки, формирующих ретинально-ретинальные анастомозы, четко видимых при ОКТ-исследовании. При III стадии РАП выявляются обширные геморрагии и значительный отек сетчатки с наличием более выраженных кистозных изменений, ОПЭ с ретинально-хориоидальными анастомозами, четко выявляемых при проведении ОКТ-исследования. Представленные данные следует учитывать в дифференциальной диагностике различных вариантов ХНВ при ВМД.


Страница источника: 265

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru