Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптический неврит при рассеянном склерозе: клиника и диагностика (обзор литературы)


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Воспалительные заболевания зрительного нерва (ЗН) составляют до 28 % среди причин глазной инвалидности [8]. При этом большая их часть приходится на долю оптического неврита (ОН) [2, 6, 12]. Рассеянный склероз (РС) — это хроническое типическое воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы (ЦНС). Рост числа заболеваемости данной патологией наблюдается во всем мире [1, 10, 14, 19].

    ОН является самой частой причиной зрительных нарушений у преобладающего числа больных РС. Данные зрительные расстройства проявляются снижением или потерей зрения, что связано с первичной демиелинизацией зрительного нерва [2, 12, 13, 14, 16]. Почти в 30 % случаев ОН может быть первым, а в 17 % и единственным проявлением рассеянного склероза, у 75 % больных он сопровождает РС, возникая в разные периоды течения заболевания. В 45-75 % случаев только через 5-7 лет после перенесенного ОН диагностируется РС [2, 10, 12, 13, 18]. ОН возникает большей частью у лиц молодого трудоспособного возраста, при РС чаще выявляется у женщин, заболевание имеет географические особенности и сезонность: осенне-весеннее и зимнее время [2, 6, 10, 12]. В 22-25 % случаев данная патология ведет к развитию атрофии зрительного нерва [6].

    Курицыной О. А. [7] установлены высокоинформативные диагностические критерии ОН при РС: внезапное снижение зрения, ремиттирующее течение, быстрое восстановление при первой атаке заболевания (1-2 недели), центральная и парацентральная скотома, воспаление ретробульбарной части зрительного нерва, характерные неврологические общие и местные симптомы; при допплерографическом исследовании — снижение скоростных показателей в центральной артерии сетчатки с тенденцией их нормализации через 2 недели после начала лечения.

    Потеря зрения при РБН обычно подострая, односторонняя и неполная. Однако, Шмидт Т. Е. [13] отмечает, что двустороннее вовлечение зрительного нерва чаще трансформируется в РС, чем одностороннее. У большинства больных ОН через разные периоды времени зрение полностью (в 50-82,2 % случаев) или частично (у 30-40 % пациентов) восстанавливается [1, 3, 4]. На фоне зрительных расстройств у пациентов появляются жалобы на болезненность при движениях глаз, усиливающуюся при надавливании на глазное яблоко. Боль может локализовываться в самом глазу, супраорбитально или в области лица, сохраняется в течение нескольких часов или дней, предшествует потере зрения или сопровождает ее. Частым симптомом является головная боль, локализующаяся в лобно-теменной или лобнозатылочной областях [2, 12, 13].

    Нарушение зрачковых реакций проявляется афферентным дефектом — зрачок Маркуса-Гунна, когда в пораженном глазу содружественная реакция зрачка выражена ярче, чем прямая [13].

    Зрительные нарушения характеризуются появлением темного пятна в поле зрения (центральная или парацентральная скотомы), сужением полей зрения на 10–30 %. Больные могут отмечать нечеткость зрения, туман перед глазами, мелькание предметов, нарушение цветовосприятия с потерей тона и цвета, преобладанием серого цвета, появляется патологическое восприятие быстро перемещающегося объекта. Снижение зрения сопровождается сужением полей зрения на зеленый и/или красный цвета. Пациентов может беспокоить повышенная чувствительность к яркому свету. У преобладающего числа больных РС (>50 %) выявляются потеря яркости и нарушение контрастности. В 30 % случаев у больных отмечается симптом Утгоффа (феномен Uhthoff) — наличие преходящего снижения остроты зрения, цветоощущения и изменения полей зрения под влиянием внешних факторов, например, повышения температуры тела, при принятии горячей ванны, горячей пищи, при утомлении, эмоциональном напряжении [1, 2, 10-14].

    В остром периоде впервые возникшего ОН на глазном дне обычно изменений не наблюдается, что является диагностически важным критерием. Картина глазного дна зависит от: локализации процесса в зрительном нерве; интенсивности воспалительных изменений; давности процесса.

    Чаще всего после первой атаки ОН, через 3-6 мес. от острого начала заболевания, зрение начинает восстанавливаться. В этот период на глазном дне появляются признаки нисходящей атрофии диска зрительного нерва: побледнение височных половин диска, сужение артерий и дистрофические изменения в макуле. Таким образом, ОН характеризуется диссоциацией симптомов — несоответствие картины глазного дна и зрительных функций [2, 12, 13].

    Субклинические изменения глазного дна и изменения ЗВП отмечаются у 80 % больных ОН при РС. Также особенностями данного заболевания является изменение ЗВП, полей зрения для интактного глаза при одностороннем процессе, снижение контрастной чувствительности в области высоких пространственных частот [2, 10, 12, 13].

    Наибольшую помощь в ранней диагностике ОН при РС оказывает магнитно-резонансная томография (МРТ) [2, 12, 13]. По данным Nilson P. et al. [20], у 6-16 % больных ОН при нормальной картине МРТ головного мозга РС развивается в течение следующих 5 лет, а в случае выявления очагов демиелинизации — у 50-80 %. У 60 % больных при магнитно-резонансном исследовании обнаруживается демиелинизация зрительного нерва, в 20 % случаев изменение МР-сигнала обнаруживается и в зрительном нерве клинически здорового глаза.

    Одним из важных факторов, повышающих риск развития РС после первой атаки ОН, является сочетание ряда патологических признаков с моносимптомным ОН. Так, синдром Съегрена, снижение чувствительности роговицы, глазодвигательные расстройства обнаружены у 35 % больных [2, 12].

    Почти в 40 % случаев у больных с ОН на фоне РС выявлялись изменения иммунорегуляторного индекса по иммунодефицитному типу и у 25 % — аналогичные аутоиммунные состояния, в частности, отмечался выраженный дефицит В–лимфоцитов у 58 % больных при остром ОН и до 70 % — при рецидивирующем течении.

    Выявленные высокие уровни иммуноглобулина D в слезной жидкости при ОН в 63 % случаев, а также наличие антител к основному белку миелина (до 53 %) и н–ДНК, свидетельствуют об активности патологического процесса и поражении зрительного нерва больных с РС [5].

    С внедрением в клиническую практику метода оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки и ЗН появилась реальная возможность прижизненной морфометрической оценки как исходных параметров диска зрительного нерва (ДЗН) при манифестации ОН, так и их изменений в динамике [6]. С помощью ОКТ у многих пациентов с РС выявляется истончение нейронального слоя сетчатки и снижение объема макулы, что отражает начальные проявления нейродегенеративного процесса [15].

    В результате комплексных ультрасонографических исследований, Рыкун В. С. [11] определил, что для пациентов с ОН характерны: увеличение всех скоростных показателей кровотока в глазничной артерии, увеличение почти в 2 раза диаметра ретробульбарной части зрительного нерва по сравнению со здоровым контралатеральным глазом и отрицательный 30° тест.

    Дифференциальный диагноз ОН следует проводить с целым рядом заболеваний самой разной этиологии: оптикомиелит, болезнь Лебера, системная красная волчанка, синдром Сусака, идиопатический ретинальный васкулит, саркоидоз, нейроретинит, токсическая и медикаментозная невропатия зрительных нервов. Также поражение зрительного нерва может возникать при цитомегаловирусных инфекциях, нейросифилисе, токсоплазмозе, синдроме Гийена-Барре, ветряной оспе, после противовирусной вакцинации. Дифференцировать ОН при РС от поражений зрительного нерва при вышеперечисленных патологиях помогает клиника и течение основного заболевания [1, 9, 13, 14, 16, 17, 19].


Страница источника: 258

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru