Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможность прогнозирования функциональных исходов при прогрессировании дистрофии штаргардта


1Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

    В настоящее время описано более 50 клинических вариантов наследственных дистрофий сетчатки. Однако, ранняя их диагностика и адекватное лечение остаются неразрешенной проблемой офтальмологии.

    Дистрофия Штаргардта является наиболее частой причиной дегенерации желтого пятна и составляет до 7 % всех ретинальных [2]. Данное заболевание описано К. Штаргардтом еще в начале ХХ в. как наследственное заболевание макулярной области с полиморфной офтальмоскопической картиной. Болезнь эта достаточно редкая — ее развитие фиксируется у каждого 20000–го человека в возрасте 10–20 лет.

    Тип наследования носит чаще аутосомно– рецессивный характер. К развитию дистрофии приводит гетерозиготность хромосомной части гена ABCA4, отвечающего за фовеальные и перифовеальные колбочки глаза. Поражение зрительного анализатора при болезни Штаргардта характеризуется развитием атрофии фоторецепторного слоя и пигментного эпителия сетчатки в макулярной области [1].

    Основными клиническими проявлениями являются снижение остроты центрального зрения, наличие относительной или абсолютной центральной скотомы в проекции заднего полюса сетчатки и нарушение цветового зрения преимущественно красного и зеленого цветов как прямое последствие колбочковой дегенерации.

    Известно, что дистрофия Штаргардта сопровождается не только изменением остроты зрения, но и ухудшением цветоразличительной способности глаза, что отражает функцию сетчатки и зрительного нерва. Исследования цветоощущения и контрастной чувствительности в большинстве случаев основывается на применении пороговых таблиц или цветовых маркеров на периметре Фестера. Данные тесты используются для выявления лишь грубых нарушений цветоощущения и имеют ряд существенных недостатков: выцветание таблиц, дряхление страниц, перелистываемых многократно при контрольном тестировании, возможность запоминания фигур и тестов, длительность исследования, плохая цветовая печать, необходимость тиражирования таблиц, интегральный показатель нарушения цветоощущения, не имеющий количественной оценки, отсутствие возможности дифференциации и уточнения характера нарушения цветоощущения. И самое главное — невозможность уловить цветослабость — тонкие нарушения цветоощущения.

     В то же время даже традиционная цветовая кампиметрия, обладающая способностью тестировать нейрональные механизмы в топографически заданных областях сетчатки, из–за трудоемкости исключается из стандартов обследования пациентов и крайне неудобна в условиях массового скрининга. Тест Манселла в модификации Farnsworth– Munsell 100 Hue Test (FM 100) представляет собой простой метод для проверки цветового зрения с возможностью раннего выявления пороговых изменений цветовосприятия у лиц с функциональной и органической патологией световоспринимающего аппарата глаза. Данный метод позволяет оценивать состояние фоторецепторного аппарата на разных стадиях развития дистрофии Штаргардта, что является важной отличительной его особенностью от остальных диагностических методик.

    Цель — разработка способа прогнозирования исходов функциональных исходов при прогрессировании дистрофии Штаргардта на основе комплексной оценки цветовосприятия.

    Материал и методы. Амбулаторная карта, проколы ОСТ, ФАГ, фотографий глазного дна пациентки, 31 год, с диагнозом: OU — Дистрофия Штаргардта, в период с 2008 по 2013 гг. Клинические исследования выполнялись по стандартным методикам и включали визометрию, статическую периметрию, проверку зрения на цвета (полихроматические таблицы Рабкина). Дополнительно проводили оптическую когерентную томографию, флюоресцентную ангиографию. Всем пациентам проводилось исследование цветовосприятия с помощью теста Манселла (Farnsworth– Munsell 100 Hue Test).

    Критериями для оценки состояния световоспринимающего аппарата, а именно сетчатки и зрительного нерва, служили результаты комплексной оценки цветоощущения при глазных заболеваниях. Ими являлись следующие показатели цветоощущения, установленные с помощью FM 100: цветовой тест ЦТ (единица измерения: Total Error Score TES), уровень распознавания цветов (Munsell, Albert H. A Grammar of Color: Arrangements of Strathmore Papers in a Variety of Printed Color Combinations According to The Munsell Color System. 1921), дефицит цветового зрения, тип цветового дефицита ТЦД, порядок цвета ПЦ по системе RGB (Максвелл, 1860 г.), тон (оттенок) по системе RGB (0–239), тон по системе HCV, оценка нормализованных спектральных характеристик чувствительности цветовых рецепторов сетчатки (колбочек), диапазон длин волн ДДВ (единица измерения — нанометр, нм), диапазон частот ДЧ (единица измерения — терагерц, ТГц), диапазон энергии фотонов ДЭФ (единица измерения — электронвольт, эВ), анализ чувствительности палочек — рецепторов сумеречного зрения.

    Результаты и обсуждение. Нами детально проанализированы данные детального анамнеза пациентки: жалобы — 12 лет назад впервые было отмечено снижение остроты зрения обоих глаз, больше справа. В 2006 г. впервые осмотрена в лазерном центре ВОКОБ, в 2009 г. — в МНТК «Микрохирургия глаза им. Федорова». Основываясь на данных ФАГ и ОКТ в 2010 г. выставлен диагноз: ОU — Дистрофия Штаргардта. Ухудшение состояния на фоне гормонального дисбаланса, связанного с беременностью, родами и кормлением.

    Данные клинического обследования: рефрактометрия — Em/M 0,5 D, визометрия — OU=0,1, не корригируется; офтальмоскопия — дистрофические изменения по типу «битого металла», периметрия — в поле зрения единичные относительные скотомы. Динамика клинических показателей соответствует данным литературы и представляет собой последовательные стадии развития дистрофии Штаргардта. Для оценки состояния сетчатки выполнена СОКТ на приборе Cirrus HD-OCT («Carl Zeiss Meditec Int.», США), обеспечивающим разрешение до 5 мкм, на базе ФГБУ МНТК г. Москва.

    На карте толщины сетчатки пациентки К. видно истончение фовеолы OD по сравнению с OS (90 по сравнению со 104 мкм соответственно), что соответствовало данным ФАГ — грубым изменениям в центральной зоне, бронзовому рефлексу, желтоватым точечным очагам в макулярной области и остроте зрения OD (VIS OD = 0,1). При анализе СОКТ перифовеолярной области определена ассиметрия показателей OD и OS, наибольшая — в назальной части: соответствует пятнистым беловатым фокусам, сливающимся гиперфлюоресцеирующим очагам на ФАГ. Дополнительно мы провели обследование пациентки предлагаемым нами способом Farnsworth–Munsell 100 в модификации Hue Test для прогнозирования функциональных исходов при прогрессировании дистрофии Штаргардта и выявили следующие показатели: ЦТ (TES) — 206 общего количества ошибок, ТЦД — нарушение цветоощущения на все цвета, ПЦ — цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) — 0–239, тон (HCV) — 0–360, ДДВ, нм —380–625, ДЧ, ТГц — 405–790, ДЭФ, эВ — 1,68–3,26.

    Было проведено комплексное лечение с учетом расстройств цветоощущения: 1. Цветоимпульсная терапия на аппарате АДФТ–4–«Радуга» № 10; 2. Фармакотерапия препаратом, восстанавливающим систему антиоксидантной защиты и клеточного иммунитета, усиливающим синтез родопсина, стимулирующим репаративные процессы в сетчатке, улучшающим функциональное взаимодействие пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов — Ретиналамин № 10 парабульбарно. Результаты оценки эффективности проводимой терапии: по предлагаемому нами методу Farnsworth–Munsell 100 в модификации Hue Test выявлены следующие показатели: ЦТ (TES) — 161 общего количества ошибок, ТЦД — нарушение цветоощущения на все цвета, ПЦ — цвета I, II, III порядка, тон (оттенок) — 0–239, тон (HCV) — 0–360, ДДВ, нм — 380–625, ДЧ, ТГц — 405–790, ДЭФ, эВ — 1,68–3,26.

    Выводы. Использование Farnsworth–Munsell 100 Hue теста (FM 100) представляет собой простой метод для проверки цветового зрения с возможностью использования в условиях массового скрининга. В то же время полученные в результате исследования данные могут быть применены для диагностики динамики состояния сетчатки у пациентов с наследственной дистрофией органа зрения, а также с целью оптимизации терапии и оценки ее эффективности. Основным отличием предложенного способа диагностики является выявление пороговых изменений цветовосприятия у лиц с функциональной и органической патологией световоспринимающего аппарата глаза, а именно сетчатки и зрительного нерва.


Страница источника: 251

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru